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TRANSTORNO METABOLICO: HIPOGLUCEMIA, image, image - Coggle Diagram
TRANSTORNO METABOLICO: HIPOGLUCEMIA
Definición
La concentración baja de glucosa en sangre que desencadena signos y síntomas de compromiso del sistema nervioso central.
Episodios de sudoración, palidez, hipotermia.
• Agitación.
Cianosis
Episodios de apneas, taquipnea.
Llanto débil o agudo.
Hipotonía o letargo.
Convulsiones
Movimientos circulares de ojos
Falla cardiaca
Es un síndrome clínico multifactorial que se caracteriza por cifras de glucosa en sangre
inferior a 45 mg/dl
ocurre generalmente cuando falla el proceso normal de adaptación metabólica después del nacimiento.
Factores de riesgo
Prenatales
Síndromes genéticos (Beckwith-Wiedemann)
Madre diabetica
obesidad materna
Medicamentos maternos:
propranolol
hipoglucemiantes orales
La mala nutrición de la madre durante el embarazo
neonatales
Restricción del crecimiento intrauterino
Pretérmino < 37 semanas
Estrés perinatal: asfixia, sepsis, policitemia,
hipotermia
Feto grande para la edad gestacional
Hipotermia
Encefalopatía hipóxico- isquémica
Policitemia
Cuadro clínico
Cambios en el nivel de conciencia
Irritabilidad
llanto anormal
Letargia
Cianosis/ Palidez
Sudoracion
Apnea
Hipotermia
Taquipnea
Somnolencia
Temblores
Convulsiones
Músculos flojos (falta de tonicidad muscular)
Diagnostico :
se confirma por un nivel de glucosa en sangre determinada
inferior a 47 mg/dl
en el momento de aparición de los síntomas.
depende del grupo de riesgo:
En los hijos de madre diabética
control debe realizarse en la primera hora de vida y controles periódicos en las primeras 6-12 horas de vida antes de la alimentación
Los controles pueden ser suspendidos tras 12 horas de valores de glucemia normales.
En los recién nacidos pretérminos y en el bajo peso
deben establecerse controles en las 2 primeras horas de vida
controles cada 2-4 horas
Los recién nacidos sanos
con alta precoz en el hospital y que tienen una adaptación metabólica o nutricional inadecuada
puede tener riesgo posterior de desarrollar hipoglucemia.
debe realizarse medición de glucosa en la primera hora de vida
Cada 2 horas en las primeras 8 horas de vida
cada 4-6 horas en las siguientes 24 horas de vida.
A nivel plasmático
niveles de insulina
Cortisol
hormona de crecimiento
ACTH; glucagón; tiroxina; lactato plasmático; alanina; Beta-Hidroxibutirato; acetoacetato; aminoácidos plasmáticos y ácidos grasos libres.
A nivel de orina
substancias reductoras en orina
; cuerpos cetónicos en orina
aminoácidos y ácidos orgánicos en orina
Tratamiento
tratamiento inmediato
consiste en administrar suficiente glucosa
ya sea por vía intravenosa y/o enteral
para mantener la glucemia por encima de 55–65mg/dl
Hipoglucemia no sintomática
niveles de glucosa estén por debajo de 45 mg/dl pero no inferiores a 30 mg/dl
administrar glucosa al 5-10% (10ml/kg) por vía oral
repetir en 20-30 minutos el control de glucemia
si se normalizan los valores de glucosa, establecer tomas de alimento cada 2-3 horas
controles de glucemia cada 1-2 hora después de la toma
• Muchas hipoglucemias se resuelven en dos o tres días.
Requerimientos de más de 8 mg/kg/minuto sugieren incremento de la utilización ligado a hiperinsulinismo
Cuando una hipoglucemia necesita un aporte alto de glucosa durante más de una semana.
es necesario un estudio de otras causas menos frecuentes de hipoglucemia.
Hipoglucemia sintomática
niños que, pese a una adecuada alimentación oral, no mantienen los niveles de glucosa normales
(glucosa < 45mmol/L (< 2,5 mmoL/L))
Se administrara glucosa en bolo
dosis de 2 ml/kg/IV de glucosa al 10% (200 mg/Kg/IV)
no debe utilizarse glucosa a mayor concentración porque incrementa la secreción de insulina y se produce hipoglucemia de rebote
Si tiene convulsiones
se administrará en bolus intravenoso a 4 ml/kg de glucosa al 10 % (400 mg/kg/IV).
La utilización de venas periféricas para infusión de glucosa es preferible a la vía umbilical
la administración por vía arterial umbilical de glucosa se ha asociado a hiperinsulinismo por estimulación directa pancreática.
• Cuando el aporte necesario para mantener unos niveles de glucemia dentro de la normalidad es más de 12 mg/kg/minuto
se considerará la utilización de glucagón
La dosis es de 0,1 mg/kg/IM (máximo 1.0 mg).
• Solo es una medida temporal para movilizar glucosa durante 2-3 horas
Cuidados de enfermería
Debe iniciarse una alimentación precoz en
las dos primeras horas de vida
establecerse
intervalos de alimentación cada 2-3 horas.
Inmediatamente luego del parto, se debe
colocar al RN sobre la piel de la madre.
ofrecer el pecho a libre demanda
Identificar recién nacidos de riesgo y evaluar su tolerancia a la alimentación enteral:
Si tolera vía enteral, asegurar lactancia materna precoz y adecuada, por succión o por sonda orogástrica.
Si no tolera vía enteral, iniciar dextrosa intravenosa con una velocidad de infusión de glucosa (VIG) de 4 a 6 mg/Kg/min.
Monitorizar glicemia con tiras reactivas en la segunda y la cuarta hora del inicio del tratamiento. Si es normal asegurar la lactancia materna.
• Monitorizar glicemia con tiras reactivas en la segunda y la cuarta hora del inicio del tratamiento.
No punzar los dedos ni pies ni manos
a única zona recomendable es la parte externa del talón
Fisiopatología
La hipoglucemia neonatal ocurre generalmente cuando falla el proceso normal de adaptación metabólica después del nacimiento.
El feto recibe un aporte continuo de nutrientes a través de la placenta, cuyas concentraciones están estrechamente controladas por el metabolismo materno con una mínima necesidad de regulación endocrina fetal.
combustible en útero es la glucosa
al nacer se corta el cordón umbilical y el neonato debe adaptarse inmediatamente al nuevo ambiente metabólico de alimentación enteral con leche y alternando con periodos de ayuno.
• Al cortar el cordón umbilical se suspende el aporte materno de glucosa
• Aumenta la epinefrina, norepinefrina y glucagón y baja la insulina
lactante normal a término
existe una caída importante de la concentración de glucosa durante las primeras 3-4 horas de vida.
• La glucosa se produce en el neonato a un ritmo de casi 6-9 mg/kg/min.
