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TRANSTORNOS METABOLICOS DEL NEONATO - Coggle Diagram
TRANSTORNOS METABOLICOS DEL NEONATO
HIPOGLUCEMIA
DEFINICION
Es la disminución de glicemia es menor de mayor o igual 40 mg / dl independiente de la edad y peso.
FACTORES DE RIESGO
Maternos
Diabetes
Hipertensión inducida por el embarazo
Hipoglicemia
Administración de oxitocina, sobrecarga de dextrosa, tocoliticos,salbutamol, isoxuprina, clorpropamida, clorotiazida, misoprostol, durante el parto.
Uso de cocaína, anfetaminas.
Neonatales
Bajo peso al nacer
Prematuridad
Macrosomía
Pequeño para su edad gestacional (PEG)
Grande para su edad gestacional (GEG)
Postmadurez
Retardo del crecimiento uterino
Policitemia
Asfixia o depresión (apgar menor de 4 a los 5 min).
Sepsis
Hipotermia
Ayuno prolongado
Eritroblastosis fetal
Recambio sanguíneo
Errores innatos metabólicos (prolongada)
Interrupción súbita de perfusiones elevadas de glucosa
Deficiencia de glucagón
CUADRO CLINICO
Por duración
Hipoglicemia transitoria:
Mala adaptación metabólica que se presenta entre el periodo fetal y neonatal.
Hipoglicemia persistente:
Dura mas de 7 días o que requiere una velocidad de infusión de glucosa (VIG) mayor de 12 mg por VE para mantener glicemia normal.
Asintomáticos: Sin síntomas (50% casos).
Sintomática
Tremores
Letargia
Cianosis
Convulsiones
Apnea
Taquipnea
Llanto anormal (agudo/debil)
Hipotonía, apatía
Térmica, hipotermia
Rechazo de alimentación
Disminución de respuesta a estímulos
Hiporreflexia
Diaforesis
Palidez
Inestabilidad
DIAGNOSTICO
Criterio diagnostico
Por factores de riesgo
Glicemia menor o igual a 47 mg/dl , en dos veces consecutivas.
Por cuadro clínico
Diagnostico diferencial
Alteraciones metabólicas
Infecciones, sepsis
Enfermedades del sistema nervioso central, hemorragia o edema cerebral.
Asfixia
Cardiopatía congénita
Apnea del neonato pretérmino
Utilización materna de fármacos
TRATAMIENTO
Preventivo(sin síntomas)
Identificar los factores de riesgo.
Asegurar lactancia materna precoz y frecuente (de 1/2 hora a 1 hora después del parto), o suero glucosado al 5 %.
Mantener la temperatura corporal.
Monitorizar la glicemia a la hora y a las 2 horas.
Contacto de piel a piel.
Farmacológico (con síntomas)
Administrar Dextrosa al 10 % intravenosa 2ml/kg en bolo,a velocidad de 1 ml/min (10 a 15 min) y continuamos con una VIG de 6 a 8 mg/kg/min. dosaje de glucosa a las dos hora una vez iniciado el tratamiento
HIPOCALCEMIA
DEFINICION
Es la disminución del calcio sérico por debajo del limite inferior de la normalidad (menos de 7 mg/dl en el caso del calcio total y menos de 4 mg/dl de calcio iónico). Es uno de los trastornos mas frecuentes del metabolismo mineral en la infancia.
CLASIFICACION
Hipocalcemia Neonatal Precoz:
Se presenta en RN antes de las 72 horas.
Hipocalcemia neonatal tardía:
Se presenta en RN mayores de 72 horas.
FISIOPATOLOGIA
Parathormona PTH:
Aumenta la concentración de calcio movilizándolo a través del sistema oseo. Es estimulada por el descenso del calcio sérico y el aumento agudo de magnesio.
Calcitonina:
Disminuye los depósitos séricos de calcio y fosforo, inhibiendo la reabsorción osea.
Vitamina D:
Actúa aumentando la absorción del calcio y fosfato en el intestino y facilita la movilización de estos inducida por la parathormona.
FACTORES DE RIESGO
Neonatal Precoz
Ayuno prolongado
Prematuridad y bajo peso.
Asfixia neonatal
RN pequeño para su edad gestacional
Hijo de madre diabética
Exanguinotransfusion con sangre citratada
Hiperparatiroidismo materno
Tratamiento con bicarbonato
Raquitismo congénito debido a la déficit de vitamina D3 materna
Hipertensión inducida por la gestación
Neonatal Tardía
Deficiencia materna de vitamina D
Iatrogenia (administración de bicarbonato, fosfato o furosemida) o transfusiones.
Hipomagnesemia
Alcalosis crónica
Nutrición parenteral total: uso de lípidos endovenosos
Exposición intrauterina o anticonvulsivantes
Hipoparatidismo neonatal transitorio por:
Hipoparatidismo materno, tras cirugía mayor o infección grave, ingesta elevada de fosfatos (leche de vaca),hipofunción paratiroidea fisiológica, ingesta insuficiente de calcio.
Hipoparatiroidismo persistente:
Aplasia paratiroidea, aplasia timica, malabsorción de calcio, síndrome de Di George.
CUADRO CLINICO:
L a hipocalcemia puede ser asintomático o presentar signos y síntomas inespecíficos que pueden ser:
Irritabilidad: Tremor, mioclonías, temblores.
Hipertonia: Espasmos musculares.
Vómitos: Rechaza la alimentación.
Depresion del SNC (letargia, apnea).
Convulsiones focales o generalizadas.
Clonus espontaneo o provocado.
Insuficiencia cardiaca (rara vez).
Espasmo cortopedal y estridor laríngeo (raros en neonatos)
DIAGNOSTICO
Factores de riesgo.
Cuadro clínico
Laboratorio:
calcio sérico menor de 7.5 mg/dl o menor de 4 mg/dl del nivel de calcio ionizado.
TRATAMIENTO
Precoz:
Se previene aplicando gluconato de calcio 10% a 100 mg/Kg/dosis cada 8 horas (300-400 mg/kg/día).
1cc= 100mg
Monitorizar frecuencia cardiaca (suspender infusión si la frecuencia cardiaca desciende de 100 latidos/min .)
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Identificación del RN con factores de riesgo.
Identificación del RN con síntomas de hipocalcemia.
Asegurar lactancia materna precoz y frecuente (directa o por sonda orogástrica).
Referir al neonato a establecimientos de salud que brinden cuidados esenciales.