Atención de enfermería del paciente con extravasación por quimioterapia

Extravasación (Protocolo)

Concepto extravasación

Es la salida del líquido del espacio intravascular al intersticial, o sea del líquido intravenoso a los tejidos adyacentes. Esta entidad implica una mayor gravedad cuando se trata de un fármaco citostático.

Extravasación (Manual)

Tratamiento: medidas iniciales y generales

click to edit

  1. Detener inmediatamente la infusión, sin retirar la aguja o catéter y avisar en forma urgente al médico responsable.
  1. Con la aguja colocada, extraer 5 a 10 ml de sangre (para intentar quitar el medicamento extravasado).
  1. Administrar 5 a 10 ml de SF a través de la vía de infusión en el área infiltrada (para diluir el citostático).
  1. Administrar inmediatamente el antídoto adecuado, si el citostático lo tuviera.
  1. Retirar la vía de administración.
  1. Aplicar las medidas físicas que correspondan.
  1. Aplicar pomada de hidrocortisona al 1 % cada 12 horas en el área afectada.
  1. Elevar la extremidad afectada a un nivel superior al del corazón.
  1. Valorar, documentar y registrar los signos y síntomas del paciente, la cantidad extravasada, las intervenciones efectuadas y el tiempo transcurrido.
  1. Informar al paciente.
  1. Administrar terapia analgésica preferentemente en pautas fijas.

Antídotos y medidas físicas

4Frío: se aplicarán bolsas o compresas de frío seco, de ser posible flexibles y sin congelar, evitando presionar la zona, durante 30 minutos cada 6 - 8 horas por 72 horas.

Calor: se emplearán bolsas o compresas de calor seco moderado (nunca calor húmedo), evitando presionar, durante 30 minutos.

Hialuronidasa 150 Ul: (en 3ml de SF): inyectar por la vía de administración o bien por vía SC con aguja específica (alrededor de la zona afectada en 6 punciones de 0,5 ml). Luego se aplicará calor seco para los siguientes citostáticos: vinblastina, vincristina, vinorelbine, vindesina.

Antisépticos: limpiar el área afectada con povidona yodada 10 %.

Dimetilsulfóxido al 99 %/DMSO: administrar 1-2 ml tópicamente sobre la zona extravasada, cada 6 - 8 horas. Luego se aplicará frío local para los siguientes citostáticos: doxorrubicina o adriamicina, epirrubicina, idarrubicina, daunorrubicina, mitoxantrona,mitomicina C.

Prevención de la extravasación

click to edit

Conocer e identificar fármacos vesicantes antes de su administración.

Comprobar la viabilidad del sistema con suero antes de administrar el fármaco.

Comprobar permeabilidad y retorno venoso de la vía periférica antes, durante y después de la medicación.

No utilizar vías periféricas para infusiones prolongadas.

Informar a los pacientes los síntomas de alarma que provoca una vía infiltrada para que el personal pueda detectarla tempranamente.

Identificar factores de riesgo, como venopunciones múltiples, tratamientos previos, etc.

Considerar acceso venoso central en pacientes con vías periféricas difíciles.

No tomar la vía en zonas próximas a las articulaciones.

Verificar cuidadosamente el ritmo de goteo y el tiempo de administración de los citostáticos.

Administrar el fármaco en un lugar seguro y tranquilo.

Observar el sitio de punción durante la infusión.

Observar la presencia de signos clínicos de extravasación: dolor, quemazón, tumefacción, duda o ausencia del retorno sanguíneo.

Elegir, en primera instancia, venas distales que permitan, luego, utilizar venas principales. Son de elección las venas de recorrido liso, no tortuosas, sin hematomas, sin extravasaciones previas.

Al administrar más de un fármaco, el vesicante se administrará en último lugar.

Fijar bien el acceso venoso para evitar que se desplace.

Tipos

Síntomas

Dolor, prurito o ardor, eritema o palidez, edema, piel fría o caliente.

Progresiva

Retrasada

Sutil

Factores de riesgo

Padecimiento

Técnica

Características del paciente

Sitio de punción

Tipo de fármacos

Administración de dos o más citostáticos

Medidas de aplicación inmediata
ante una extravasación

Más de un antineoplásico, se ministrarán primero los no vesicantes y en el caso de que todos sean vesicantes, se administrará primero el de menor concentración.

Se comprobará antes de cada cambio de medicación la integridad de la vena, irrigando con 10-20 ml de solución fisiológica o glucosa 5% entre los diferentes medicamentos para evitar posibles interacciones y, tambiénal final de la administración, antes de sacar el catéter.

Una vez concluido el tratamiento se retira el catéter y se
debe presionar el lugar de punción durante unos minutos.

No se aconseja la administración de antineoplásicos irritantes o vesicantes mediante bombas de infusión por vía periférica, (excepto bombas de presión reducida) sólo se deberán utilizar bombas de perfusión cuando se realice a través de catéteres venosos centrales.

Si durante la administración de un citostático se sospecha o se detecta extravasación, se aplicarán de inmediato las siguientes medidas

  1. Detener la infusión de quimioterapia, avisar al
    médico responsable. La dosis restante se administrará por otra vía y preferiblemente en la otra extremidad (si lo permite el caso).
  1. Retirar el equipo de infusión, pero NO la vía.
  1. Intentar extraer líquido a través del catéter periférico para eliminar parte del medicamento extravasado.
  1. Aplicar Dexametasona 8 o 16 mg según la extensión o volumen del líquido extravasado por vía subcutánea abarcando el área de lesión (previa indicación médica).
  1. Tras estas medidas, se retirará el catéter y/o la aguja de administración.
  1. Identificar la extravasación marcando los bordes
    del área que se sospeche afectada.
  1. Vigilar al paciente por lo menos una vez a la semana durante un mes.
  1. Se realizará el registro correspondiente que deberá quedar anexo en el expediente clínico.

extravasación


Algoritmo de atención de urgencia ante la extravasación de quimioterapia

Primer paso

Segundo paso

  1. Notificar al medico
  1. No retirar catéter, solo equipo de venoclisis
  1. Aspirar la mayor cantidad de volumen extravasado
  1. Detener infusión de quimioterapia- Antineoplastia
  1. Ministrar antídoto (Dexametasona 8mg sin diluir) a través del catéter previa indicación medica

Retiro de cateter

Medidas especificas

Medidas generales

  1. Infiltrar Dexametasona en zona lesionada (8 a 16 mg sin diluir); previa indicación medica.
  1. Asepsia con precaución
  1. Elevación de la extremidad
  1. No vendaje, ni presión directa

Hoja de enfermería

Registrar, en la hoja de enfermería, la medicación extravasada, el sitio y las respuestas o los efectos desfavorables del tratamiento.

Debe indicarse: nombre del enfermero que detecta la extravasación, a quién avisa, hora en que avisa, cuáles son las medidas tomadas, en qué horario y orden se fueron realizando.

Debe acompañarse de una descripción de la lesión que se observa para luego poder hacer un buen seguimiento de la evolución de la misma.