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Atención de enfermería del paciente con extravasación por quimioterapia -…
Atención de enfermería del paciente con extravasación por quimioterapia
Extravasación (Protocolo)
Administración de dos o más citostáticos
Más de un antineoplásico, se ministrarán primero los no vesicantes y en el caso de que todos sean vesicantes, se administrará primero el de menor concentración.
Se comprobará antes de cada cambio de medicación la integridad de la vena, irrigando con 10-20 ml de solución fisiológica o glucosa 5% entre los diferentes medicamentos para evitar posibles interacciones y, tambiénal final de la administración, antes de sacar el catéter.
Una vez concluido el tratamiento se retira el catéter y se
debe presionar el lugar de punción durante unos minutos.
No se aconseja la administración de antineoplásicos irritantes o vesicantes mediante bombas de infusión por vía periférica, (excepto bombas de presión reducida) sólo se deberán utilizar bombas de perfusión cuando se realice a través de catéteres venosos centrales.
Medidas de aplicación inmediata
ante una extravasación
Si durante la administración de un citostático se sospecha o se detecta extravasación, se aplicarán de inmediato las siguientes medidas
Detener la infusión de quimioterapia, avisar al
médico responsable. La dosis restante se administrará por otra vía y preferiblemente en la otra extremidad (si lo permite el caso).
Retirar el equipo de infusión, pero NO la vía.
Intentar extraer líquido a través del catéter periférico para eliminar parte del medicamento extravasado.
Aplicar Dexametasona 8 o 16 mg según la extensión o volumen del líquido extravasado por vía subcutánea abarcando el área de lesión (previa indicación médica).
Tras estas medidas, se retirará el catéter y/o la aguja de administración.
Identificar la extravasación marcando los bordes
del área que se sospeche afectada.
Vigilar al paciente por lo menos una vez a la semana durante un mes.
Se realizará el registro correspondiente que deberá quedar anexo en el expediente clínico.
Concepto extravasación
Es la salida del líquido del espacio intravascular al intersticial, o sea del líquido intravenoso a los tejidos adyacentes. Esta entidad implica una mayor gravedad cuando se trata de un fármaco citostático.
Tipos
Progresiva
Retrasada
Sutil
Síntomas
Dolor, prurito o ardor, eritema o palidez, edema, piel fría o caliente.
Factores de riesgo
Padecimiento
Técnica
Características del paciente
Sitio de punción
Tipo de fármacos
Extravasación (Manual)
Tratamiento: medidas iniciales y generales
Detener inmediatamente la infusión, sin retirar la aguja o catéter y avisar en forma urgente al médico responsable.
Con la aguja colocada, extraer 5 a 10 ml de sangre (para intentar quitar el medicamento extravasado).
Administrar 5 a 10 ml de SF a través de la vía de infusión en el área infiltrada (para diluir el citostático).
Administrar inmediatamente el antídoto adecuado, si el citostático lo tuviera.
Retirar la vía de administración.
Aplicar las medidas físicas que correspondan.
Aplicar pomada de hidrocortisona al 1 % cada 12 horas en el área afectada.
Elevar la extremidad afectada a un nivel superior al del corazón.
Valorar, documentar y registrar los signos y síntomas del paciente, la cantidad extravasada, las intervenciones efectuadas y el tiempo transcurrido.
Informar al paciente.
Administrar terapia analgésica preferentemente en pautas fijas.
Antídotos y medidas físicas
4Frío: se aplicarán bolsas o compresas de frío seco, de ser posible flexibles y sin congelar, evitando presionar la zona, durante 30 minutos cada 6 - 8 horas por 72 horas.
Calor: se emplearán bolsas o compresas de calor seco moderado (nunca calor húmedo), evitando presionar, durante 30 minutos.
Hialuronidasa 150 Ul: (en 3ml de SF): inyectar por la vía de administración o bien por vía SC con aguja específica (alrededor de la zona afectada en 6 punciones de 0,5 ml). Luego se aplicará calor seco para los siguientes citostáticos: vinblastina, vincristina, vinorelbine, vindesina.
Antisépticos: limpiar el área afectada con povidona yodada 10 %.
Dimetilsulfóxido al 99 %/DMSO: administrar 1-2 ml tópicamente sobre la zona extravasada, cada 6 - 8 horas. Luego se aplicará frío local para los siguientes citostáticos: doxorrubicina o adriamicina, epirrubicina, idarrubicina, daunorrubicina, mitoxantrona,mitomicina C.
Prevención de la extravasación
Conocer e identificar fármacos vesicantes antes de su administración.
Comprobar la viabilidad del sistema con suero antes de administrar el fármaco.
Comprobar permeabilidad y retorno venoso de la vía periférica antes, durante y después de la medicación.
No utilizar vías periféricas para infusiones prolongadas.
Informar a los pacientes los síntomas de alarma que provoca una vía infiltrada para que el personal pueda detectarla tempranamente.
Identificar factores de riesgo, como venopunciones múltiples, tratamientos previos, etc.
Considerar acceso venoso central en pacientes con vías periféricas difíciles.
No tomar la vía en zonas próximas a las articulaciones.
Verificar cuidadosamente el ritmo de goteo y el tiempo de administración de los citostáticos.
Administrar el fármaco en un lugar seguro y tranquilo.
Observar el sitio de punción durante la infusión.
Observar la presencia de signos clínicos de extravasación: dolor, quemazón, tumefacción, duda o ausencia del retorno sanguíneo.
Elegir, en primera instancia, venas distales que permitan, luego, utilizar venas principales. Son de elección las venas de recorrido liso, no tortuosas, sin hematomas, sin extravasaciones previas.
Al administrar más de un fármaco, el vesicante se administrará en último lugar.
Fijar bien el acceso venoso para evitar que se desplace.
Algoritmo de atención de urgencia ante la extravasación de quimioterapia
Primer paso
Notificar al medico
No retirar catéter, solo equipo de venoclisis
Aspirar la mayor cantidad de volumen extravasado
Detener infusión de quimioterapia- Antineoplastia
Ministrar antídoto (Dexametasona 8mg sin diluir) a través del catéter previa indicación medica
Segundo paso
Retiro de cateter
Medidas especificas
Infiltrar Dexametasona en zona lesionada (8 a 16 mg sin diluir); previa indicación medica.
Medidas generales
Asepsia con precaución
Elevación de la extremidad
No vendaje, ni presión directa
Hoja de enfermería
Registrar, en la hoja de enfermería, la medicación extravasada, el sitio y las respuestas o los efectos desfavorables del tratamiento.
Debe indicarse: nombre del enfermero que detecta la extravasación, a quién avisa, hora en que avisa, cuáles son las medidas tomadas, en qué horario y orden se fueron realizando.
Debe acompañarse de una descripción de la lesión que se observa para luego poder hacer un buen seguimiento de la evolución de la misma.
