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HIPOGLICEMIA - Coggle Diagram
HIPOGLICEMIA
DEFINICIÓN
Niveles bajos de glucosa (azúcar) en la sangre en los primeros días después del nacimiento
Glicemia <45 mg/dl en neonatos a término o pretérmino
Al menos en dos mediciones consecutivas
Independiente del peso y la EG
La glucosa se produce en el neonato a un ritmo de casi 6 - 9 mg/kg/min
Metabolismo cerebral supone un 60 - 80 % del consumo diario de glucosa total
FACTORES DE RIESGO
NEONATALES
PEG
GEG
Macrosomía
Postmadurez
Prematuridad
Retardo del crecimiento intrauterino
Bajo peso al nacer
Policitemia
Asfixia o depresión
Sepsis
Hipotermia
Ayuno prolongado
Eritroblastosis fetal
Recambio sanguíneo
Síndrome de Beckwith Wiedemann
Trastornos endocrinos: Insulinoma, hipotiroidismo congénito
Errores innatos del metabolismo
Interrupción súbita de perfusiones elevadas de glucosa
MATERNOS
Administración de oxitocina, sobrecarga de dextrosa, tocolíticos, salbutamol, isoxuprina, clorpropamida, clorotiazida, propranolol,misoprostol, durante el parto.
Uso de cocaína, anfetaminas
Hipoglicemia
Hipertensión inducida por el embarazo
Diabetes gestacional
Uso de beta bloqueadores (propanolol)
CUADRO CLÍNICO
Hipoglicemia Asintomática
Sin síntomas
50% de casos
Hipoglicemia Sintomática
Hipotonía, apatía
Térmica, hipotermia
Llanto anormal (llanto agudo ó débil)
Succión disminuida
Taquipnea
Rechazo de alimentación
Apnea
Disminución de respuesta a estímulos
Convulsiones
Hiporreflexia
Cianosis
Diaforesis
Letargia
Palidez
Tremores
Inestabilidad térmica
Coma
DIAGNÓSTICO
Edema cerebral
glicemia <47 mg/dl por lo menos en dos veces consecutivas
Control de glucosa
Alteraciones metabólicas: hipocalcemia, Hiponatremia o hipernatremia, hipomagnesemia ó déficit de piridoxina.
Infecciones, sepsis.
Enfermedades del SNC
Asfixia
Hemorragia del SNC
Cardiopatía congénita
Apnea del neonato pretérmino
Utilización materna de fármacos
Errores innatos del metabolismo
Insuficiencia renal, hepática y suprarrenal
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
BÁSICOS
Mantener temperatura corporal a 36.5 – 37 °C
Monitorizar glicemia, con tiras reactivas o glucosa sérica, en neonatos con algún factor de riesgo en la segunda y a la cuarta hora de vida
Asegurar lactancia materna precoz y frecuente de 1/2 a 1 hora después del nacimiento
ESENCIALES
Si se requiere mayor VIG ó concentraciones de dextrosa mayores de 12,5%, se debe utilizar una vía central
Si a pesar del tratamiento la hipoglicemia persiste, administrar
hidrocortisona intravenosa 5 - 10 mg/Kg/día, distribuidos en 2 dosis
aumentar la VIG a 2 mg/Kg/min, hasta alcanzar una glicemia normal
Si continúa la glicemia < 47 mg/dl, administrar dextrosa al 10%
Cuando la glicemia se estabiliza y el bebé tolera la alimentación
oral ó enteral
disminuir la VIG progresivamente, controlando que
se mantengan normales los valores de glucosa en sangre
PREVENTIVAS
Evitar la suspensión brusca de infusiones de glucosa endovenosa
Infusión continua de glucosa en RN menores de 32 semanas y en todo aquél RN que no es posible alimentar
Inicio precoz de la vía oral (primera hora) con lactancia materna siempre que sea posible en la población de alto riesgo
Evitar las pérdidas de calor y la hipotermia
COMPLICACIONES
Trastornos en el neurodesarrollo
déficit de atención
concentración
lenguaje
hiperquinesia
Encefalopatía
CLASIFICACIÓN
Hipoglicemias transitorias
falta de movilización y/o aumento del consumo de glucosa
mala adaptación metabólica que se presenta
entre el periodo fetal y neonatal
Causas
Sustrato inadecuado (glucógeno)
Función enzimática inmadura que hace que los depósitos de glucógeno sean escasos
Hiperinsulinismo transitorio
Hipoglicemia persistente o recurrente
requiere de una Velocidad de Infusión de Glucosa (VIG) mayor de 12 mg/Kg/min por VE para mantener glicemia normal
dura más de 7 días
Causas
Defecto de la liberación de hormonas contrarreguladoras
corticosteroides
glucagón
hormona de crecimiento
catecolaminas
Trastornos hereditarios del metabolismo
trastornos de la gluconeogénesis
trastornos de la oxidación de los ácidos grasos
glucogenosis
Hiperinsulinismo
FISIOPATOLOGÍA
En la etapa fetal, hay un aporte permanente de glucosa a través de la placenta.
La glicemia fetal es aproximadamente 60% de la glicemia
materna.
Al nacer, se produce una brusca suspensión de este aporte de glucosa en el neonato.
El recién nacido a término normal, cuenta con los mecanismos para controlar la homeostasis de la glucosa, usando sus reservas de glucógeno y la gluconeogénesis a partir de aminoácidos.
Entre la 1ª y 2ª hora de vida, se produce una baja fisiológica de la glicemia a niveles cercanos a 40 mg/dl.
Cualquier alteración de estos mecanismos produce hipoglicemia.
TRATAMIENTO
si se precisara de concentraciones mas elevadas hacer uso de una vía central
En una vía periférica no colocar soluciones de glucosa de concentación mayor a 15%
Sintomático
Dosar glicemia a la hora de iniciado el tratamiento
continuar con una VIG de 6 a 8 mg/Kg /min.
Administrar dextrosa al 10% intravenosa 2 ml/Kg en bolo, a
una velocidad de 1 ml/min (10 a 15 min)
hipoglicemia que persiste a pesar del
aporte de leche materna por vía oral
Asintomático
monitorizar la glicemia a la hora
y a las 2 horas
asegurar el aporte de leche materna
tiene buena tolerancia oral
Monitorizar glicemia con tiras reactivas en la segunda y la cuarta
hora del inicio del tratamiento
En ocasiones, glucagón IM
Alimentación enteral
Dextrosa IV (para prevención y tratamiento)