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Cuidado de Enfermería al neonato con Trastorno metabólico: Hipoglucemia,…
Cuidado de Enfermería al neonato con Trastorno metabólico:
Hipoglucemia
DEFINICIÓN
MINSA
Glicemia de < 40 mg/dl en neonatos a término o pretérmino, al menos en dos mediciones consecutivas.
Es el problema metabólico que ocurre con más frecuencia en el neonato.
En ocasiones puede persistir y derivar en graves problemas, como alteraciones sistémicas y secuelas neurológicas.
Durante las primeras 4 h
<35 mg/dl
Entre las 4 - 24h
Asintomáticos
<40 mg/dl
Sintomáticos
<45 mg/dl
Pasadas las primeras 24h
<50 mg/dl
FACTORES DE RIESGO
Maternos
Hipoglicemia
Durante el parto
sobrecarga de
tocolíticos
salbutamol
isoxuprina
clorpropamida
clorotiazida
propranolol
misoprostol
dextrosa
Hipertensión inducida por el embarazo
Uso de cocaína
Diabetes
Neonatales
GEG
Recién nacido grande para su edad gestacional
Postmadurez
PEG
Recién nacido pequeño para su edad gestacional
Retardo del crecimiento intrauterino
Macrosomía
Asfixia o depresión
Prematuridad
Sepsis
Bajo peso al nacer
Hipotermia
Trastornos endocrinos
Insulinoma
hipotiroidismo congénito
FISIOPATOLOGÍA
En la etapa fetal
aporte permanente de glucosa a través de la placenta.
La glicemia fetal es aproximadamente 60% de la glicemia materna.
RN a término
mecanismos para controlar la homeostasis de la glucosa
reservas de glucógeno y gluconeogénesis a partir de aminoácidos
Entre la 1ª y 2ª hora de vida
produce una baja fisiológica de la glicemia a niveles cercanos a 40 mg/dl
Cualquier alteración de estos mecanismos produce hipoglucemia.
CUADRO CLÍNICO
Clasificación por tiempo de duración
Hipoglicemias transitorias
mala adaptación metabólica
presenta entre el periodo fetal y neonatal
falta de movilización
aumento del consumo de glucosa
Hipoglicemia persistente o recurrente
dura más de 7 días
requiere de una velocidad de Infusión de Glucosa
(VIG)
mayor de 12 mg/Kg/min
Clasificación Clínica
Hipoglicemia Asintomática
Sin síntomas
50% de casos
Hipoglicemia Sintomática
signos y síntomas
Apnea
Taquipnea
Llanto anormal
agudo
débil
Hipotonía
Convulsiones
Hipotermia
Succión disminuida
Rechazo de alimentación
Palidez
Cianosis
Diaforesis
Letargia
DIAGNÓSTICO
Criterios de diagnóstico
Con glicemia <40 mg/dl
Por cuadro clínico
Por factores de riesgo
EXÁMENES AUXILIARES
Glicemia sérica
Tiras reactivas de glucosa.
TRATAMIENTO
Identificar recién nacidos de riesgo y evaluar su tolerancia a la alimentación enteral.
Si tolera vía enteral
asegurar lactancia materna precoz
succión
sonda orogástrica
Si no tolera vía enteral
iniciar dextrosa intravenosa con una VIG de 4 a 6 mg/Kg/min
Monitorizar glicemia con tiras reactivas en la segunda y cuarta hora del inicio del tratamiento.
Si la glicemia es < 40 mg/dl y el neonato está
Asintomático
asegurar el aporte de leche materna
monitorizar la glicemia a la hora y a las 2 horas
Sintomático
Administrar dextrosa al 10%
intravenosa 2 ml/Kg en bolo
velocidad de 1 ml/min
continuar con una VIG de 6 a 8 mg/Kg /min
Si la evolución es favorable, continuar la observación hasta el alta.
Si no responde al tratamiento referir urgentemente para cuidados esenciales.
CUIDADOS ESENCIALES E INTENSIVOS
Si continúa la glicemia < 40 mg/dl
nuevo bolo de dextrosa al 10%
aumentar la VIG a 2 mg/Kg/min
hasta alcanzar una glicemia normal
Si se requiere mayor VIG
dextrosa mayores de 12,5%
La hipoglicemia persiste
administrar hidrocortisona intravenosa 5 - 10 mg/Kg/día
distribuidos en 2 dosis
2 mg/Kg/día vía oral cada 12 horas
Cuando la glicemia se estabiliza
disminuir la VIG progresivamente
controlando que se mantengan normales los valores de glucosa en sangre
COMPLICACIONES
Trastornos en el neurodesarrollo
déficit de atención y concentración
hiperquinesia
lenguaje
El cerebro depende primariamente de la glucosa para obtener energía.
La principal complicación de la hipoglucemia es el daño cerebral irreversible.
Dificultad respiratoria
Insuficiencia renal
Infección
Acidosis
Hiperbilirrubinemia
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Modificar los niveles deseables de glucemia para prevenir la hipoglucemia en ausencia de síntomas.
Administrar glucosa IV, si está indicado.
Monitorizar la presencia de signos y síntomas de hipoglucemia.
Identificar los signos y síntomas de la hipoglucemia.
Control de signos vitales
Alimentar al neonato según la cantidad y hora prescripta por el médico tratante.
