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CAMBIOS METABÓLICOS EN EL RECIÉN NACIDO - Coggle Diagram
CAMBIOS METABÓLICOS
EN EL RECIÉN NACIDO
HIPOGLUCEMIA NEONATAL
DEFINICIÓN
Glicemia de < 40 mg/dl en neonatos a término o pretérmino
Al menos en dos mediciones consecutivas.
ETIOLOGÍA
Disminución de depósitos de glucógeno o de producción de glucosa endógena
Síndrome de distrés respiratorio
Pequeño para la edad gestacional
Hijos de madre diabética
Neonatos con retardo en el crecimiento intrauterino
Aumento de la utilización de glucosa
Aumento de la utilización y disminución de la producción de la glucosa
FISIOPATOLOGÍA
En la etapa fetal, hay un aporte permanente de glucosa a través de la placenta
La glicemia fetal es aproximadamente 60% de la glicemia materna.
Al nacer, se produce una brusca suspensión de este aporte de glucosa en el neonato
El recién nacido a término normal, cuenta con los mecanismos para controlar la homeostasis de la glucosa,
Entre la 1ª y 2ª hora de vida, se produce una baja fisiológica de la glicemia a niveles cercanos a 40 mg/dl
Utiliza sus reservas de glucógeno y la gluconeogénesis a partir de aminoácidos.
FACTORES DE RIESGO
NEONATALES
Bajo peso al nacer.
Prematuridad.
Macrosomía.
Recién nacido pequeño para su edad gestacional (PEG).
Recién nacido grande para su edad gestacional (GEG).
Postmadurez.
Retardo del crecimiento intrauterino.
Policitemia.
Asfixia o depresión.
Hipotermia.
Ayuno prolongado.
Eritroblastosis fetal.
Recambio sanguíneo
Trastornos endocrinos: Insulinoma, hipotiroidismo congénito.
MATERNOS
Hipertensión inducida por el embarazo
Sobrecarga de dextrosa, tocolíticos, salbutamol, isoxuprina
Hipoglicemia
Administración de oxitocina
Diabetes
Uso de cocaína, anfetaminas.
CUADRO CLÍNICO
CLASIFICACIÓN POR TIEMPO DE DURACIÓN
Hipoglicemias transitorias
Mala adaptación metabólica que se presenta entre el periodo fetal y neonatal
Falta de movilización
Aumento del consumo de glucosa
Hipoglicemia persistente o recurrente
Hipoglicemia que dura más de 7 días
Requiere de una Velocidad de Infusión de Glucosa (VIG) mayor de 12 mg/Kg/min por VE
Hipoglicemia Sintomática
Letargia
Cianosis.
Convulsiones.
Apnea
.
Hipotonía, apatía.
Disminución de respuesta a estímulos.
Taquipnea.
Rechazo de alimentación.
Succión disminuida.
Hipoglicemia asintomática
Sin síntomas (50% de casos)
DIAGNÓSTICO
Se confirma por un nivel de glucosa en sangre determinada en laboratorio inferior a 45 mg/dl (< 2,5 mmol/L) en el momento de aparición de los síntomas.
Deben realizarse controles seriados de glucosa en todos los recién nacidos
Tengan síntomas que puedan estar relacionado con la hipoglucemia
Todos los recién nacidos con riesgo conocido de hipoglucemia.
Deben incluirse las siguientes determinaciones analíticas:
A nivel plasmático
Niveles de insulina
Cortisol
Hormona de crecimiento
Glucagón
Tiroxina
Lactato plasmático
Alanina
Aminoácidos plasmáticos y ácidos grasos libres.
A nivel de orina
Substancias reductoras en orina
Cuerpos cetónicos en orina
Aminoácidos
Ácidos orgánicos en orina
TRATAMIENTO
Administrar una infusión IV de dextrosa al 10% en agua o glucosa oral a los hijos de mujeres diabéticas que han estado usando insulina.
Controlar las concentraciones séricas de glucosa para guiar los ajustes de la velocidad de infusión.
En cualquier recién nacido cuya glucosa descienda a ≤ 50 mg/dL (≤ 2,75 mmol/L) debe comenzarse el tratamiento rápido con alimentación enteral
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CUIDADOS PRIMARIOS
Asegurar lactancia materna precoz y frecuente (de ½ a 1 hora después del nacimiento) con énfasis en los recién nacidos de riesgo.
Referir con transporte neonatal
CUIDADOS BÁSICOS
Asegurar lactancia materna precoz y frecuente.
Mantener temperatura corporal a 36.5 – 37°C
Monitorizar glicemia, con tiras reactivas o glucosa sérica, en neonatos con algún factor de riesgo en la segunda y a la cuarta hora de vida
Posteriormente el monitoreo se realizará según la evolución y los factores de riesgo**