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Doença cerebrovascular, TC de crânio, Trombectomia mecânica se indicada -…

- - - - Sintomas neurológicos focais
      - Sintomas não-focais
        
        Fraqueza generalizada, tonturas, síncopes,
        sintomas da bexiga ou intestino
    - - Anamnese
        
        Exame clínico
        
        Neurológico + cardíaco +
        
        TC sem contraste
        
        Angiotomografia (de escolha)
        
        Exame complementar
        
        Hemograma (avaliar anemia, eritrocitose)
        
        Plaquetas (avaliar trombocitose)
        
        ECG (avaliar fibrilação atrial)
        
        Perfil lipídico (condições crônicas)
        
        Glicemia (avaliar hipoglicemia)
        
        TTPa (coagulopatia)
    - - Escala de estratificação de risco
        
        IDADE
        
        ou = 60 anos (1ponto)
        
        PA
        
        PA 140/90 ou superior (1ponto)
        
        Clínica
        
        Fraqueza unilateral (2pontos)
        
        Comprometimento da fala sem fraqueza (1ponto)
        
        Duração
        
        ou = 60 minutos (2minutos)
        
        10-59 minutos (1ponto)
        
        Diabetes
        
        (1ponto)
  - - - Monoterapia
        
        AAS
        
        Clopidogrel
      - Combinação
        
        25 mg AAS + 200 mg dipiridamol (2x/dia)
    - - Recomendação: estenose sintomática da
        artéria carótida interna cervical igual ou superior a 70%
    - - Remoção cirúrgica da placa
- - - - Clínica
        
        Pode ser assintomática ou causar: cegueira mononuclear ipsilateral, algumas vezes de curta duração (amaurose fugaz), abalos musculares transitórios nos membros ou uma combinação de síndromes da ACM e ACA.
  - - - Área de Broca, o motor primário, o córtex
        sensorial primário e o pré-fronta
        
        Clínica
        
        A fala é preservada, mas há desinibição; O estado mental é alterado; O julgamento é prejudicado; Déficits sensoriais corticais contralaterais; Fraqueza contralateral nas PERNAS e braços; Incontinência urinaria; Apraxia da marcha
  - - - Gânglios da base, l. frontal, temporal, parietal
        
        Subdivisão
        
        Tronco principal
        
        Clínica
        
        Hemiplegia variável, hemianestesia, desvio/ preferência do olhar, hemianopsia e afasia global (hemisf. dominante); ou heminegligência multimodal profunda (não dominante)
        
        Superior
        
        Clínica
        
        Hemiparesia variável, hemianestesia, desvio do olhar e afasia de Broca (hem. dominante) ou heminegligência (não dominante)
        
        Inferior
        
        Clínica
        
        Hemianopsia ou quadrantanopsia variáveis, hemiparesia leve ou inexistente, afasia receptiva (Wernicke (hemisf. dominante); ou heminegligência ou transt. comportamental (não dominante)
        
        Ramos perfurantes
        
        Clínica
        
        Hemiparesia contralateral com ataxia ou disartria
  - - - Lobo occipital, tálamo e parte do lobo
        temporal
        
        Subdivisão
        
        Tronco principal
        
        Clínica
        
        Hemianopsia ou quadrantanopsia variáveis, alexia, anomia de cores, simultanagnosia, prosopagnosia, amnésia, delirium com
        agitação psicomotora ou cegueira cortical
        
        Ramos perfurantes
        
        Clínica
        
        Tálamo
        
        AVE puramente sensitivo que deixa uma sd. álgica residual, ataxia, afasia (dominante), heminegligência (não dominante) déficits de campo visual, perda de memória ou transt. comportamentais
        
        Núcleo subtalâmico
        
        Hemibalismo
        
        Mesencéfalo
        
        Anorm. de mov. oculares, depressão no nível de vigília, hemianestesia, hemiparesia, hemiataxia, hemiparkinsonismo
  - - - Bulbo, ponte, mesencéfalo, região cortical
        posterior
        
        Clínica
        
        Combinação de sinais bulbares, pontinos, mesencefálicos e corticais posteriores ( vertigem perda auditiva, disfagia, soluços,
        náuseas e vômitos, diminuição do nível de consciência) . Pode provocar sd. do encarceramento (paralisia da face, MMSS e MMII). Pupilas não reagentes e de tamanho médio.Pode ser catastrófico!
  - - - Da subsequência a artéria basilar
        
        Clínica
        
        Igual a A. Basilar
- - - - Classificação TOAST
        
        Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment
        
        Cardioembólico
        
        15-30%
        
        Êmbolos cardíacos
        
        Decorrentes de fibrilação atrial
        
        Cardiomiopatia ou doença valvar
        
        Aterosclerótico de grandes artérias
        
        25%
        
        Homem 2:1 mulher
        
        Acúmulo de placa aterosclerótica em a.
        grande ou médio calibre
        
        Tipo
        
        Deslocamento de Êmbolo
        
        Estenose progressiva in situ
        
        Fluxo insuficiente
        
        Lacunar
        
        Pequenos vasos
        
        30%
        
        No máx. 1 cm de diâmetro e causados por
        oclusão de a. perfurantes
        
        Dano endotelial por HAS ou DM
        
        1 more item...
        
        Criptogênico
        
        20-40%
        
        "causa indeterminada"
        
        Outras causas
        
        5%
        
        Trombofilias, displasias fibromusculares,
        trauma ou espontâneo
  - - - Classificação de BAMFORD
        
        Síndromes
        
        Lacunares (LACS)
        
        • Síndrome Motora Pura
        • Síndrome Sensitiva Pura
        • Síndrome Sensitivo-motora
        • Disartria - “ Clumsy Hand ”
        • Hemiparesia atáxica
        
        s/ afasia, distúrbio visuoespacial, distúrbio campo visual
        *déficits proporcionados
        
        Da circulação anterior total (TACS)
        
        • Hemiplegia
        • Hemianopsia
        • Disfunção cortical superior (linguagem,
        função visuoespacial, nível de consciência)
        
        Da circulação anterior parcial (PACS)
        
        • Déficit sensitivo-motor + hemianopsia
        • Déficit sensitivo-motor + disfunção cortical
        • Disfunção cortical + hemianopsia
        • Disfunção cortical + motor puro (monoparesia)
        • Disfunção cortical isolada
        
        Da circulação posterior (POCS)
        
        • Paralisia de nervo craniano (única ou
        múltipla) ipsilateral + déficit S/M contralateral
        • Déficit S/M bilateral
        • Alt. movimentos conjugados dos olhos
        • Disfunção cerebelar s/ déficit de trato longo
        ipsilateral
        • Hemianopsia isolada ou cegueira cortical.
      - NIHSS
        
        National Institutes of Health Stroke Scale
        
        1A. Nivel de Consciência
        
        1B. Orientação (idade e mês atual)
        
        1C. Resposta a comandos simples
        
        ex.:Abrir e fechar a mão, olhos
        
        Olhar conjugado horizontal
        
        Campo visual
        
        Paralisia facial
        
        Motricidade de MS (5a - E; 5b - D)
        
        Motricidade de MI (5a - E; 5b - D)
        
        Ataxia de membro
        
        Sensitivo
        
        Linguagem
        
        Disartria
        
        Extinção ou heminegligência
  - - - Acúmulo de LDL
        
        Placa aterotrombótica
        
        hipoperfusão/bloqueio
        
        Ruptura
        
        Cristais de colesterol
    - - Coágulos no AE
        
        Bloqueio arterial
    - - Região isquêmica adjacente cuja função
        pode ser recuperada se a reperfusão for obtida adequadamente
        
        Conserva a capacidade de autorregulação
        vascular e apresenta vasodilatação e recrutamento de vasos colaterais
        
        Tem fluxo sanguíneo cerebral (FSC) baixo e tempo de trânsito médio (TTM) prolongado com aumento compensatório do volume
        sanguíneo cerebral (VSC)
  - - - Rebaixamento de consciência, sem déficits
        focais
    - - Abalos musculares, automatismos,
        parestesias, fotopsias, antecedente de epilepsia
    - - Rebaixamento de consciência, glicemia capilar
        baixa, história de DM
    - - Sintomas transitórios ou concomitantes à
        cefaleia migranosa
    - - Antecedente de etilismo, desnutrição,
        confusão mental, ataxia cerebelar, oftalmoplegia
    - - Quedas frequentes, def. neuro. progressivo
        com piora súbita
    - - Sintomas B, antecedente de neoplasia, def.
        neuro. progressivo ou com piora súbita
    - - Ausência de déficits neurológicos objetivos,
        achados inconsistentes ao exame físico
- - - - Trombólise EV se indicada
    - - Ictus < 6 horas
      - Ictus 6-16 horas
      - Ictus 16-24 horas