Importante colher dados como sinais vitais, queixa principal, história da doença atual, história médica e odontológica, familiar e social sejam devidamente coletados e registrados nessa parte do prontuário. Os relatos de uso de medicamentos, de alergias, traumas pregressos, alterações cardiovasculares, respiratórias, circulatórias, excretoras e tratamentos anteriores, patologias diversas.
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