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Asfixia neonatal
Cuidados de Enfermería
Brindar calor necesario a recién nacido con incubadora ó con contacto piel a piel (método canguro).
Brindar oxigenoterapia condicional.
Canalizar vía periférica o umbilical y administrar infusión de dextrosa a una velocidad de infusión de glucosa adecuada (hipoglicemia)
Iniciar lactancia materna según condición del recién nacido
Trasladar al recién nacido con copia de la historia perinatal y hoja de referencia
Designar al personal de salud con competencias en reanimación neonatal para realizar el traslado de la niña/niño.
Coordinar la transferencia del recién nacido de manera conjunta con su madre a establecimientos de salud con capacidad resolutiva necesaria.
Realizar manipulación mínima y con delicadeza.
Realizar Balance Hídrico
Considerar transporte neonatal en el neonato asfixiado que no se estabilice a una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) en una incubadora portátil
Clínica
SNC
Encefalopatía hipóxico- isquémica
Hemorragia intraventricular, periventricular y leucomalacia periventricular
Metabólicos
• Hipoglicemia. • Hipocalcemia. • Acidosis metabólica. • Hiponatremia.
Renales
• Oliguria transitoria. • Insuficiencia renal aguda.
• Secreción inapropiada de hormona antidiurética.
Pulmonares
• Aspiración de meconio. • Hipertensión pulmonar.
• Consumo del surfactante. • Hipoperfusión pulmonar-shock pulmonar.
Cardiovasculares
• Insuficiencia cardiaca. • Shock. • Hipotensión.
• Necrosis miocárdica.
Gastrointestinales
• Gastritis. • Íleo metabólico. • Enterocolitis necrosante. • Disfunción hepática. • Úlceras de estrés.
Hematológicos
• Trombocitopenia. • Coagulación intravascular diseminada.
Factores
Ulceroplacentarios
• Anormalidades de cordón: circular de cordón irreductible, procúbito y prolapso de cordón umbilical.
• Anormalidades placentarias: placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta.
• Alteración de la contractilidad uterina: hipotonía o hipertonía uterina.
• Anormalidades uterinas anatómicas (útero bicorne).
Obstétricos
• Líquido amniótico meconial.
• Incompatibilidad céfalo pélvica.
• Uso de medicamentos: Oxitocina.
• Presentaciones fetales anormales.
• Trabajo de parto prolongado o precipitado.
• Parto instrumentado o cesárea.
• Ruptura prematura de membranas.
• Oligoamnios o polihidramnios.
Maternos
• Hemorragia del tercer trimestre.
• Infecciones (urinaria, corioamnionitis, sepsis, etc.).
• Hipertensión inducida por el embarazo o hipertensión crónica.
• Anemia. • Colagenopatías. • Intoxicación por drogas.
• Mala historia obstétrica previa.
Fetales
• Alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal: Bradicardia, taquicardia, arritmia.
• Percepción de disminución de movimientos fetales por la madre.
• Retardo del crecimiento intrauterino.
• Prematuridad. • Bajo peso. • Macrosomía fetal. • Postmadurez.
• Malformaciones congénitas.
• Eritroblastosis fetal.
• Fetos múltiples.
• Perfil biofísico bajo.
Diagnóstico
Acidemia metabólica o mixta profunda (pH < 7)
en una muestra de sangre arterial del cordón umbilical durante la primera hora de nacido
Apgar
Puntaje: de 0 a 3 a los 5 minutos.
Secuelas neurológicas clínicas en el periodo neonatal inmediato
incluyen convulsiones, hipotonía, coma o encefalopatía hipóxicoisquémica
Evidencias de disfunción multiorgánica en el periodo neonatal inmediato.
Tipos de asfixia
Asfixia leve
Apgar < 6 al minuto y ≥ 7 a los 5 minutos.
Antecedentes de sufrimiento fetal agudo.
ph de cordón >7,18 y EB entre –10 y –11,9.
Asintomático a los 10 minutos.
Asfixia moderada
Apgar < 6 al minuto y ≤ 6 a los 5 minutos
ph de cordón entre 7,0 – 7,18 o EB entre - 12 y -15,9
Asintomático a los 10 minutos, puede evolucionar con Encefalopatia leve (grado I)
Asfixia severa
Necesidad de reanimación neonatal
Signos de compromiso asfíctico de uno o más órganos
Apgar al minuto < 3 o Apgar a los 5 minutos < 5.
Compromiso multisistemico
Signos de compromiso asfíctico de uno o más órganos
Definición
MINSA: Síndrome clínico caracterizado por depresión cardiorrespiratoria secundaria
hipoxemia
y/o isquemia tisular fetal
Agresión producida al feto o al recién nacido (RN)
por falta de oxígeno
y/o la falta de una perfusión tisular adecuada
Fisiopatología
Insuficiencia cardiopulmonar o neurológica en el post parto
insuficiencia placentaria
determina en el feto la incapacidad para recibir O2 y eliminar CO2
Descompensación
modifiquen el intercambio gaseoso a través de la placenta o a nivel de los tejidos fetales o que aumenten las necesidades fetales de oxígeno
lesión hipóxico isquemica
frente a la presencia de hipoxia e isquemia produce la recirculación de sangre hacia
cerebro, corazón y glándulas suprarrenales, en detrimento del pulmón, intestino, hígado riñones bazo, huesos, músculos esqueléticos, vasos y piel
Hipoxia leve
produce disminución de la frecuencia cardiaca, aumento de la presión arterial y aumento de la presión venosa para mantener una adecuada perfusión cerebral.
produce una disminución en el gasto cardiaco y posteriormente una caída de la presión arterial por un fracaso de la fosforilación oxidativa al acabar las reservas energéticas.
etapa de recuperación
reperfusión
el cerebro hipóxico aumenta el consumo de glucosa
la hipoxia causa dilatación vascular lo que facilita el ingreso de glucosa a la célula y mayor producción local de ácido láctico.
La creciente acidosis
descenso de la glicólisis,
pérdida de la autorregulación vascular cerebral
disminución de la función cardiaca
isquemia local
y disminución de llegada de glucosa al tejido
Se alteran las bombas de iones
lleva al acumulo intracelular de Na, Cl, H2O, Ca+ y extracelular de K , aminoácidos exitotóxicos como glutamato y aspartato
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Efectos
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Tejerina H. Fisiopatología de asfixia neonatal
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1024-06752007000200012
Guía de Práctica clínica para la atención del Recién Nacido.Asifixia Neonatal. Lima: Ministerio de Salud; 2007
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/1027_DGSP198.pdf
García A., Martinez M., Asfixia intraparto y encefalopatía
hipóxico-isquémica file:///C:/Users/LENOVO/Downloads/ASFIXIA%20NEONATAL.pdf
Actualización en reanimación cardiopulmonar Neonatal Sociedad Argentina de Pediatría Subcomisiones, Comités y Grupos de Trabajo Arch Argent Pediatr 2018;116 Supl 3:S59-S70 / S59 Disponible: file:///C:/Users/LENOVO/Downloads/ACTUALIZACI%C3%93N%20DE%20RCP%202017.pdf
Referencias Bibliográficas
Miranda Torres Lesly Patricia
Navarro F. Tipos de asfixia.
http://www.neopuertomontt.com/guiasneo/Guias_San_Jose/GuiasSanJose_51.pdf
