Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 10 การพยาบาลเด็กที่มีปัญหา เซลล์เจริญผิดปกติ, นาย ธีภพ…

- - - - มะเร็งของระบบทางเดินโลหิตเกิดจากความผิดผกติของ stem cell เกิดการแบ่งตัวที่ผิดปกติ ไม่สามารถ difference ได้ ทำให้เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น ทำให้การสร้างเม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือดผลิตได้น้อบลง เลือดออกติดเชื้ิง่าย
  - - - Down's syndrome
        
        เสี่ยงต่อ ALL และ AML
      - ที่สมาชิกในครอบครัวมีประวัติการเป็น All
        
        มีโอกาศเป็นมมากกว่าเดิม 2-4 เท่า
      - ฝาแฝดที่เป็น ALL
        
        เป็นโรคนี้ตั้งแต่เด็กมีโอกาศเป็นโรคนี้ 25%
    - - มีประวัติการได้รับยาเคมีบำบัดมาก่อน
      - การสัมผัสสารเคมีที่เป็นพิษ
        
        สารเบนซิน Benzene
        
        สารฟอร์มาลดีไฮด์
      - ionizing radiation
  - - - พบในผู้ใหญ่มากกว่าในเด็ก ในเพศชายมากกว่าเพศหญิง
    - - พบบ่อยในผู้ใหญ่ มีความชุกของโรคตามอายุ
    - - พบได้ในทุกช่วงอายุ พบได้บ่อยในเด็ก 2-5 ปี
    - - พบได้น้อย ประมาณ 80% ,ักพบในเด้กอายุมาากว่า 4 ปี
- - - - มีไข้ หนาวสั่น เบื่ออาหาร น้ำหนักลด
      - เหงื่ออกมากในตอนกลางคืน
      - คลำพบก้อนที่ต่อมน้ำเหลือง แต่ไม่มีการเจ็บป่วย
    - - ซีด มีเลือดออกง่าย
      - อาการแน่นท้อง
      - ท้องโตขึ้นจากกการมีน้ำในช่องท้อง
  - - - อาการเร็วและรุนแรง อาจมีก้อนเนื้อที่ช่องท้อง ช่องอก หรือในระบบประสาท
    - - มีต้นกำเนิดมาจาก B-cell (B lymphocyte)
      - แทรกกระจายในเนื้อเยื่อ มีก้อนเนื้องอกมักพบเฉพาะที่
    - - พบต่อมน้ำเหลืองโตมาเป็นปี ไม่มีอาการเ๗้บปวด มีลักษณะเฉพาะ
      - พบ Red-sternberg cell
- - - - เกิด Hemorrhagic cystitis
      - คือเลือดออกในทางเดินปัสสาวะ
      - การตกค้างของยาในทางเดินปัสสาวะ
    - - ตรวจ U/A เพื่อดู RBC ในปัสสาวะ
      - .ให้ผู้ป่วยได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ ที่มากพอ
      - Hydration ร่วมกับการใช้ยา Mesna
  - - - ติดตามค่า Liver function test และภาวะแทรกซ้อนที่ไต Acute renal faitlure ติดตามค่า Bun Cr.
  - - - ป้องกันการคลื่นไส้อาเจียน ในผู้ป่วยมะเร็งที่ต้องเข้ารับการรักษาด้วยเคมีบำบัด
    - - ป้องกันการติดเชื้อฉวยโอกาศ เนื่องจากผู้ป่วยมีภูมิต้านทางต่ำ
    - - มีอาการ ปวด บวม แดงร้อน บริเวณรอบเส้นเลือด
      - การดูแล การประคบเย็น ครั้งละ 20 นาที วัลละ 4 ครั้ง .ใน 1-2 วันแรก
- - - - ต่อมหมวกไต และ ช่องท้อง
    - - มีก้อนในท้องและท้องโต ปวดท้อง
      - ตาโปนมีรอยช้ำรอบดวงตา
      - พบก่อนครั้งแรกมากที่สุด คือต่อทมหมวกไต
  - - - ระยะให้ยาแบบเต็มที่
        
        ให้ยาหลายชนิดร่วมกันภายหลังที่อยู่ในระยะสงบ เพื่อทำลายเซลล์มะเร็งน้อยที่สุด ใช้เวลา 4 week
        
        ยาที่ใช้
        
        Metrotrexate
        
        6-MP
        
        Cyclophosephamide
      - ระยะป้องกันโรคเข้าสู่กระแสประสาท
        
        ให้ยาป้องกันการลุกลามเข้าสู่ระบบกระแสประสาท หลังการให้ยามีโอกาศเป็นอีกครั้ง โดยเฉพาะเกล็ดเลือดต่ำ
        
        การใช้ยา
        
        Metrotrexate
        
        Hydrocrotisone
        
        ARA-C
      - การชักนำโรคให้สงบ induction phase
        
        ให้ยาเพื่อทำลายเซลล์ในระยะสั้นที่สุด มีอันตรายน้อยที่สุด
        
        ไขกระดูกสร้างเม็ดเลือดขาวได้ปกติ ใช้เวลสา 4 -6 week
        
        ยาที่ใช้
        
        vincristine
        
        Aderiamycin
        
        L-Asparaginase
        
        Glucocorticoid
      - ระยะควบคุมโรคสงบ
        
        ใช้ยาเพื่อควบคุมและรกษาโรคอย่างถาวร
        
        การใช้ยา
        
        6-MP
        
        รับประทานทุกวันร่วมกับ
        
        Metrotrexate
    - - การรักษาทดแทน
        
        การให้เลือดเพื่อรักษาระดับ Hemoglobin ให้ไม่ต่ำกว่า 7-8 กรัม/ดล.
        
        ในระยะก่อนโรคสงบ
      - การรักษาด้วยเกล็ดเลือด
        
        ผู้ป่วยเลือดออกเกล็ดเลือดต่ำ จำเป็นจะต้องให้เกล็ดเลือดก่อนการให้ยา