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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN NEONATOS CON ASFIXIA NEONATAL - Coggle Diagram
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN NEONATOS CON ASFIXIA NEONATAL
Definición
Agresión producida al feto o al recién nacido por la falta de oxígeno y/o la falta de una perfusión tisular adecuada
Es un síndrome clínico secundario a la disminución o ausencia de oxígeno, o de perfusión, a los tejidos del organismo secundario a hipoxemia y/o isquemia, en el contexto de una suspensión ó disminución grave del intercambio gaseoso
La falta de oxígeno (hipoxia) o la falta de perfusión (isquemia) en diversos órganos. Se acompaña de acidosis láctica en los tejidos y si se asocia a hipoventilación, presenta hipercapnia.
Causas
Maternas
hipertensión crónica, preeclampsia, eclampsia
hipoxia por alteraciones cardio- respiratorias
hipotension
Afecciones vasculares
consumo de drogas
diabetes
infecciones
En placenta
fibrosis
infartos
desprendimientos prematuros
En el cordón
compresión
circular del cordon
anomalías en vasos umbilicales
prolapso
En el feto
infecciones
RCIU
postmadurez
bajo peso
macrosomia
Tipos
Moderada
apgar menor o igual a 6 a los 5 minutos
ph de cordón 7.0 -7.18
Severa
apgar de 0-3 a los 5 minutos
ph de cordón menor a 7.0
algún grado de afección sistémica
Leve
Apgar menor de 6 al minuto, y mayor o igual de 7 a los 5 minutos
ph de cordón mayor 7.18
Antecedentes de sufrimiento fetal agudo
Depresión del tono muscular
Medios diagnósticos
Criterios de diagnostico
ph de sangre de cordón <7.0
encefalopatía neonatal
Apgar 0 a 3 a los 5 minutos
evidencia de compromiso multisistémico
Evento centinela
Diagnostico diferencial
malformaciones congénitas
encefalitis viral
encefalopatía metabólica
meningitis bacteriana
enfermedades neuromusculares
sepsis
Fisiopatología
La lesión hipóxico isquémica produce una serie de eventos: inicialmente existen mecanismos compensatorios de redistribución como el llamado reflejo de inmersión,
Frente a la presencia de hipoxia e isquemia produce la recirculación de sangre hacia .
corazón y glándulas suprarrenales
en detrimento del pulmón
intestino, hígado, riñones, bazo
cerebro
huesos, músculos esqueléticos, vasos y piel
En la hipoxia leve se produce
disminución de la frecuencia cardiaca
aumento de la presión arterial
aumento de la presión venosa para mantener una adecuada perfusión cerebral
Con la persistencia de hipoxia se produce una disminución en el gasto cardiaco
posteriormente una caída de la presión arterial por un fracaso de la fosforilación oxidativa al acabar las reservas energéticas
El metabolismo anaerobio produce ácido láctico, que inicialmente se queda en los tejidos hasta que se recupera la perfusión
reperfusión
el cerebro hipóxico aumenta el consumo de glucosa
la hipoxia causa dilatación vascular lo que facilita el ingreso de glucosa a la célula y mayor producción local de ácido láctico.
La creciente acidosis lleva a
descenso de la glicólisis
isquemia local
disminución de la función cardiaca
disminución de llegada de glucosa al tejido que lo requiere
pérdida de la autorregulación vascular cerebral
Se alteran las bombas de iónes
lo que lleva al acumulo intracelular de Na, Cl, H2O, Ca+
extracelular de K
aminoácidos exitotóxicos como glutamato y aspartato
como consecuencia se alterará la corteza cerebral y núcleos de la base
que mediaran la apertura de canáles iónicos para la entrada de Na y Cl a la célula, y muerte neuronal
El flujo excesivo de Ca+ al espacio intracelular acaba produciendo la muerte celular
Tratamientos
Mantener niveles de oxemia adecuados, evitando la hipoxemia que puede exacerbar la lesión
Evitar la hipercapnea por riesgo de vasodilatación y disminución del flujo sanguíneo cerebral
Optimizar la perfusión y evitar la reperfusión de los tejidos que puede producir que la zona infartada se torne hemorrágica
Mantener niveles de glicemia adecuados para aportar suficiente sustrato al cerebro.
Evitar la hipocalcemia, a pesar de que no tiene efecto protector a nivel cerebral
Manejo de convulsiones
Edema cerebral. Se puede prevenir manteniendo una estabilidad hemodinámica
Medidas neuro-protectoras
Cuidados básicos
Asfixia neonatal
Inmediatos
Realizar manipulación mínima y con delicadeza.
Iniciar ventilación a presión positiva con máscara facial o tubo
endotraqueal si fuera necesario
Oxigenoterapia
Manejo inicial de alteraciones metabólicas
Manejo inicial de convulsiones
Iniciar lactancia materna según condición del recién nacido
Designar al personal de salud con competencias en reanimación
neonatal para realizar el traslado de la niña/niño
Si es posible canalizar vía periférica o umbilical y administrar infusión de dextrosa a una velocidad de infusión de glucosa adecuada
Generales
Garantizar buena oxigenación y balance ácido base
Mantener al recién nacido en ambiente térmico neutra
Corregir trastornos electrolíticos (calcio y magnesio) y restricción de fluidos
Monitoreo de presión venosa y presión venosa central
Monitoreo de gases sanguíneos arteriales
Medida de flujo cerebral
Control de infección nosocomial
Prevenir las convulsiones
Reanimación cardiopulmonar
Inmediatos
Pasos iniciales para estabilización
Posicionar
Estimular
Secar
Limpiar la vía aérea (si es necesario)
Proporcionar calor
Compresión torácica y/o intubación endotraqueal
Ventilación (con bolsa y mascarillara)
Administración de adrenalina y/o expansores de volumen
Generales
Colocar al neonato en una incubadora que permita mantener la temperatura cutánea mayor de 36.5 C
Iniciar aporte de oxígeno si presenta hipoxemia
Restringir líquidos según el peso y aportar una velocidad de infusión
de glucosa adecuada
Administrar Vitamina K 1mg IM en neonatos
Iniciar medicación cuando la frecuencia cardiaca del recién nacido
Reposo gástrico.
Exámenes auxiliares