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Abordaje Médico-Quirúrgico en Pacientes Quemados - Coggle Diagram
Abordaje Médico-Quirúrgico en Pacientes Quemados
Evaluación
Manejo inicial del paciente quemado se realiza aplicando el protocolo ABC
C Circulación
Evaluar y descartar la presencia de quemaduras en manguito y/o síndrome compartimental (extremidades, tórax y abdomen) que tienen indicación de descompresión (escarotomía y/o fasciotomía) de urgencia.
D Déficit neurológico
En caso de deterioro neurológico, descartar hipoxia (nivel de carboxihemoglobinemia) o hipovolemia. Los pacientes con puntaje en escala de Glasgow menor a 9 ó con progresivo deterioro de conciencia, deben intubarse
B. Ventilación
Inicialmente, todos los pacientes con sospecha de injuria inhalatoria deben recibir oxígeno al 100%.
E Exposición con cuidado temperatura ambiental
Calcular extensión de quemaduras con ayuda de esquema por edad y estimar profundidad de las lesiones..
A. Vía aérea con control de columna cervical
Evaluar la capacidad de ventilar adecuadamente del paciente. La columna cervical debe ser asegurada en pacientes quemados politraumatizados
F Resucitación de fluidos
Restaurar el volumen intravascular, mantener la perfusión y función de los órganos y prevenir las complicaciones de la herida. Por lo tanto, la reanimación debe ser guiada considerando parámetros fisiológicos y de laboratorio para prevenir la sobre o subestimación de la reanimación
Factores que determinan la gravedad del quemado
Edad del paciente
Estado de salud previo del paciente
Zona anatómica afectada
Etiología de las quemaduras
Profundidad de las lesiones
Hora cero
Extensión de la quemadura
Complicaciones
Tratamiento
El tratamiento local de las quemaduras debe establecerse de forma individualizada de acuerdo con las características y la valoración de cada lesión
Recepción del paciente
Averiguar la etiología de la quemadura, acomodarlo, tranquilizarlo, retirar la ropa de la zona quemada, refrigerar la quemadura con solución salina fisiológica (SSF) durante unos 30 minutos
-Aplicación de gasas empapadas de suero fisiológico
-Retirar anillos y pulseras, dado que al edematizarse las extremidades, podría producir efecto torniquete.
Administrar al paciente
Analgesia o ansiolíticos, si precisa.
Limpieza de las quemaduras
En quemaduras sucias o localizadas en zonas de riesgo se utilizará jabón y un antiséptico tipo clorhexidina, solución de polihexanida decilenamidopropilbetaína, povidona yodada o de similar espectro antibacteriano.
Manejo de las flictenas y resto de epitelio necrosado
Deben desbridarse todas las flictenas (flictenectomía) y retirar todo el tejido orgánico desvitalizado.
Cobertura de las quemaduras
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Tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico de los pacientes quemados se realiza en fase aguda, antes de las primeras 48 horas.
Se practican escarotomías o fasciotomías en quemaduras profundas que pueden desencadenar el llamado síndrome compartimental.
Se ayuda a dirigir la cicatrización, en aquellos pacientes en que no se prevé una epitelización espontánea, eliminando tejidos necróticos para preparar el lecho receptor del autoinjerto o injertos con sustitutos cutáneos
Complicaciones
La cicatriz persiste de forma indefinida, con el paso del tiempo puede mejorar o, por el contrario, provocar algunos trastornos de tipo estético, funcional o incluso degenerativo
Prevención
Es importante una óptima hidratación de la piel afectada (incluyendo las zonas quemadas, zonas dadoras de piel y zonas injertadas).
Los pacientes que hayan sufrido quemaduras en las extremidades inferiores, al iniciar bipedestación y deambulación, precisarán medias elásticas, que favorezcan el retorno venoso, para evitar la estasis capilar de las zonas cicatrizadas.
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