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ABORDAJE MEDICO-QUIRURGICO EN PACIENTES QUEMADOS - Coggle Diagram

- - - - Quemaduras de espesor parcial
        
        Quemaduras de espesor total
        
        Se
        recomienda hacer escarectomía precoz y cubierta inmediata.
        
        se aprecie una población de
        queratinocitos susceptibles de reparar espontáneamente A – ABA), se recomienda hacer
        protección de los queratinocitos viables.
    - - Se recomienda que todos los aseos quirúrgicos y curaciones sean realizados en pabellón respetando las condiciones de asepsia y antisepsia en todas sus etapas.
        
        II. Aseo quirúrgico inicial
        
        II. Aseos quirúrgicos posteriores
        
        La programación de aseos quirúrgicos dependerá de la profundidad y extensión de
        las quemaduras.
        
        En quemaduras de espesor parcial, se recomienda realizarlas a partir del 2º-3º día de acuerdo al espesor de la lesión.
        
        No olvidar consignar cambios ocurridos en las quemaduras, en especial la aparición
        de signos de infección, y tomar cultivos cuantitativos tisulares seriados.
        
        Debe realizarse una vez estabilizado
        el paciente desde el punto de vista hemodinámico con evacuación vesical funcionante, y dolor abolido
        
        La preparación inicial sobre campos estériles impermeables incluye las siguientes
        actividades:
        
        Aseo que elimine suciedad, restos de ropas u otros materiales extraños.
        Aseo por arrastre con agua o solución fisiológica.
        Rasurado cuidadoso de zonas quemadas y su contorno. Incluir cuero cabelludo si está comprometido.
        Secado y preparación de campo estéril definitivo
        
        El aseo quirúrgico permite establecer el diagnóstico de extensión, profundidad, compresión, restricción y el pronóstico inicial. Incluye las intervenciones mínimas para asegurar la estabilidad y supervivencia del paciente:
        
        Retiro de tejido desvitalizado, flictenas y otros contaminantes.
        Lavado con suero fisiológico abundante.
        Escarotomía o fasciotomía, desbridamiento de compartimentos musculares
        cuando está indicado
        
        Posición del paciente:
        
        Inmovilizar en posiciones funcionales y/o previniendo retracciones.
        Elevar extremidades afectadas, o el tronco en el caso de la cara, para favorecer el retorno venoso y disminuir el edema.
        
        Vendajes
        
        Aplicar de distal a proximal para favorecer retorno venoso, de manera firme, pero no compresiva, de espesor mediano que permita los ejercicios, proteja de traumatismos y contenga el exudado.
    - - Para realizar la escarectomía, se
        debe asegurar la preparación previa del paciente, incluyendo:
        
        Estabilidad hemodinámica
        Estado de la coagulación, factores y plaquetas visita preanestésica
        Reservas adecuadas de hemoderivados compatibles para transfundir en caso
        necesario
        Reservas adecuadas de homo o heteroinjertos
      - La intervención debe planificarse para concluir en dos horas, ya que un tiempo quirúrgico
        mayor aumenta el riesgo de hipotermia e hipotensión
      - III. Escarectomía tangencial
        
        Consiste en la escarectomía hasta plano dérmico profundo o celular subcutáneo vital.
        
        Permite eliminar solo el tejido comprometido y está indicada en las siguientes situaciones:
        
        Quemaduras de 3er grado y algunas localizaciones de 2º grado profundo (cara, cuello, dorso de manos y pies, y superficies articulares y pliegues).
        
        Pacientes con quemaduras de espesor parcial que no consiguen epidermizar espontáneamente
        
        Pacientes mesomórficos, con buena perfusión tisular
        
        Se excluyen obesos, diabéticos, hipertensos, EPOC, tabáquicos, cardiópatas, portadores de enfermedad arterial oclusiva
        
        III. Escarectomía total
        
        Implica la remoción de la escara y el tejido
        subcutáneo hasta la fascia.
        
        Está indicada en las siguientes situaciones:
        
        Pacientes con quemadura profunda mayor al 20% de superficie corporal
        
        quemadura de espesor total, aún con área menor al 20% de superficie corporal y con falla de la perfusión tisular
        
        El tratamiento quirúrgico de la quemadura en un paciente gran quemado debe
        ser realizado en pabellón quirúrgico, realizando prevención de hipotermia en
        todas sus etapas.
    - - Las coberturas permiten cerrar la herida, protegiendo la herida de infecciones y pérdida de humedad y calor.
      - IV. Coberturas transitorias:
        
        Sustitutos dérmicos biológicos: heteroinjerto fresco, heteroinjerto irradiado criopreservado; homoinjerto (cadáver) irradiado criopreservado; homoinjerto
        de donante vivo.
        
        Coberturas sintéticas semipermeables y porosas.
        Sustitutos dérmicos biosintéticos
        
        Además,protocolos de uso para cada una de ellas.
        
        IV. Coberturas definitivas:
        
        Injerto autólogo: laminado, expandido.
        Colgajos.
        
        Técnica Sandwich o Thi Thsiang.
        Cultivo de queratinocitos
        
        Para la atención de pacientes gran quemados, se recomienda contar con coberturas transitorias y definitivas
        
        Se recomienda