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CÁNCER DE VULVA, TEMA: CÁNCER DE VULVA
DRA. ANA GRISSELD DE LOS SANTOS…
CÁNCER DE VULVA
DIAGNÓSTICO
Cualquier lesión sospechosa de la vulva deberá ser biopsiada para excluir invasión. Incluso cuando la lesión es pequeña es mejor no tomar biopsia excisional de la lesión completa, para no dificultar al plan quirurgico definitivo
Si el diamétro de la lesión es de 2cm o menos y la invasión estromal es menor a 1mm o menos en la biopsia inicial, es usual realizar exisión radical. si ninguna parte de la lesión tiene una invasión mayor a 1mm, se considerá tratamiento completo
Citología cervical y colposcopía de cervix y vagina, por la elevada asociaci´n con VPH
BHC, Bioquimica, Pruebas de funcionamiento hepático, test VIH
RX de torax
TC o RM de la pelvis para localizar tumores localmente avanzados,
Tac por emisión de positrones o PET para el involucro de ganglios linfáticos inguinofemorales mejor y más exacto que la tac o RM,
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PRONÓSTICO
Las tasas de supervivencia globales a 5 años dependen del estadio. El riesgo de diseminación a los ganglios linfáticos es proporcional al tamaño del tumor o la invasión en profundidad. Los melanomas metastatizan a menudo, dependiendo mayormente de la invasión en profundidadad pero también del tamaño tumoral
La sobrevida a 5 años de las mujeres en etapa I es de un 84%, etapa II 75%, III o más 57%
De acuerdo al estirpe histológico la sobrevida a 5 años para carcinoma escamoso fue del 78% al igual que el adenocarcinoma, para melanomas del 70%, otros tipos raros del 73%
El factor más importante que influte es el estadio clinico en el momento del diagnóstico, los epiteliales tienen mejor pronóstico
La tasa de supervivencia global oscila entre el 20-50%. Los pacientes con carcinoma de vagina en estadio I, tratadas mediante cirugía tienen una tasa de supervivencia a los 5 años de 84% y mediante radioterapia de 75%
ANATOMÍA
La vulva es el área directamente externa a la vagina, que incluye el monte de pubis o Venus, los labios mayores y menores, el clítoris, las glándulas de Bartolini y el perineo
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Drenaje linfático
Primariamente a la región inguinofemoral, y secundariamente a la región de las iliacas internas y externas
El drenaje linfático es compartido con el tercio inferior de la vagina y la porción más externa del ano (por debao del esfiner anal)
Dependiendo de la localización del tumor primario, del tamaño y de la cercanía a la linea media, el drenaje linfático puede ser unilateral o bilateral.
Si la lesión se encuentra en el clitoris, el drenaje puede ser directo a la región iliaca
FACTORES DE RIESGO
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75 a 100% de los carcinomas de tipo baseloide y de tipo condilomatoso albergan una infección por el VPH
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DISEMINACIÓN
LA DISEMINACIÓN PUEDE SER LOCAL, A DISTANCIA A TRAVÉS DE GAGLIOS LINFÁTICOS O HEMATOGENA
LOCAL: Vagina, útero, cervix, recto, áreas locoregionales
Sistema linfático:
Ganglios linfáticos pélvicos, ganglios para aorticos
Los primeros en tener metastasis son los ganglios linfáticos inguinales y femorales, seguidos de ganglios pélvicos: dependiendo del tamaño del tumor o la localización cercana a la linea media o el clitoris, el riesgo de compromiso linfatico es unilateral o bilateral
ganglios inguinales, inguinofemorales
EPIDEMIOLOGÍA
El cáncer de vulva represeta cerca de 4% de todos los cánceres de aparato genital femenino en los Estados unidos.
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PATOLOGÍA
TIPOS HISTOPATOLÓGICOS
Cáncer de células escaosas corresponde a la mayoría (más del 80%) y el melanoma es el siguiente más común
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Grados Histológicos
GX Grado que no puede ser clasificado
G1 Bien diferenciado
G2 Moderadamente diferenciado
G3 Pobremente diferenciado
ETAPIFICACIÓN
Estadio
I
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IA: Lesión menor a 2 cm, confinado a la vulva o perine e invasión estromal menor a 1.0mm, sin metastasis ganglionares.
IB: Lesión mayor a 2 cm o con invasión estromal mayor a 1.0mm, confinado a la vulva o perine, con ganglios linfáticos negativos.
II
Tumor de cualquier tamaño con extensión a extructuras adyacentes perineales (tercio inferior de la uretra, tercio inferior de la vagina, ano) con ganglios negativos
III
Tumor de cualquier tamaño con o sin extensión a extructuras adyacentes perineales (tercio inferior de la uretra, tercio inferior de la vagina, ano) con ganglios infuinofemorales positivos
IIIA 1. Con metastasis a 1 ganglio linfático (mayor o igual a 5mm)
- Con metastasis a 1-2 ganglios linfáticos (menor a 5mm)
IIIB 1. Con metastasis a ganglios linfáticos 2 o más (mayor o igual a 5mm)
- Con metastasis a ganglio linfáticos 3 o más (menor a 5mm)
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IV
Tumor que invade otras regiones (2/3 superiores de uretra, 2/3 superiores de vagina) o estructuras distantes
IVA Tumor que invade cualquiera de las siguientes:
- Uretra superior y/o mucosa vaginal, mucosa vesical, mucosa rectal, hueso pélvico o
- Ganglios linfáticos inguinofemorales ulcerados
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TEMA: CÁNCER DE VULVA
DRA. ANA GRISSELD DE LOS SANTOS LÓPEZ R5CO BIBLIOGRAFÍA:
- Saito, T., Tabata, T., Ikushima, H., Yanai, H., Tashiro, H., Niikura, H., Minaguchi, T., Muramatsu, T., Baba, T., Yamagami, W., Ariyoshi, K., Ushijima, K., Mikami, M., Nagase, S., Kaneuchi, M., Yaegashi, N., Udagawa, Y., & Katabuchi, H. (2018). Japan Society of Gynecologic Oncology guidelines 2015 for the treatment of vulvar cancer and vaginal cancer. International journal of clinical oncology, 23(2), 201–234. https://doi.org/10.1007/s10147-017-1193-z
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- Hoang, L. N., Park, K. J., Soslow, R. A., & Murali, R. (2016). Squamous precursor lesions of the vulva: current classification and diagnostic challenges. Pathology, 48(4), 291–302. https://doi.org/10.1016/j.pathol.2016.02.015
- Xiao, X., Meng, Y. B., Bai, P., Zou, J., Zhang, Y., Nguyen, T., Xiao, J. G., Gao, X. M., & Wen, B. F. (2017). Vulvar Cancer in China: Epidemiological Features and Risk Analysis. Journal of Cancer, 8(15), 2950–2958. https://doi.org/10.7150/jca.20496