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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN NEONATOS CON ASFIXIA NEONATAL, image, image,…
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN NEONATOS CON ASFIXIA NEONATAL
Definición
La agresión producida al RN por la falta de oxígeno y/o la falta de una perfusión tisular inadecuada.
MINSA
Síndrome clínico caracterizado por depresión cardiorrespiratoria secundaria a hipoxemia y /o isquemia tisular fetal.
Criterios
Hipercapnia
Acidosis metabólica
Hipoxia
Compromiso multisistémico
Causas
Madre
Infecciones
Anemia
Hipotensión
Antecedente de pérdida perinatal previa
Uso de drogas
Embarazo múltiple
Diabetes mellitus
Hipertensión crónica
Afecciones vasculares
Hipoxia por alteraciones cardio-respiratorias
Placenta
Fibrosis
Desprendimientos prematuros
Infartos
Cordón umbilical
Nudos verdaderos
Compresión
Vueltas
Anomalías en vasos umbilicales
Prolapso
Feto
Acidosis
Líquido amniótico teñido de meconio
Post madurez
Oligohidramnios
RCIU
Polihidramnios
Infecciones
Macrosomía
Hídrops fetal
Malformaciones congénitas
Tipos
Depresión neonatal moderada
ph de cordón entre 7,0 – 7,18
Apgar < 6 al minuto y ≤ 6 a los 5 minutos.
puede evolucionar con Encefalopatía leve (grado I), sin compromiso de otros órganos
Depresión neonatal severa - Asfixia:
Necesidad de reanimación neonatal
Gases cordón o gases arteriales antes de 1 hora de vida pH ≤ 7,0.
Apgar al minuto < 3 o Apgar a los 5 minutos < 5.
Signos de compromiso asfíctico de uno o más órganos.
Compromiso multisistémico
Encefalopatía Hipoxico-Isquemica (EHI) (67%)
Compromiso miocárdico (25%)
Compromiso Función Renal (50%)
Trastorno Coagulación
Compromiso Hepático
Compromiso Gastrointestinal (2,8%)
Compromiso Respiratorio (23%)
Depresión neonatal leve
Apgar < 6 al minuto y ≥ 7 a los 5 minutos.
ph de cordón >7,18
Antecedentes de sufrimiento fetal agudo.
Cuidados básicos Inmediatos y generales
Asfixia neonatal
Tener presente que todo niño asfixiado debe ser atendido en el tercer nivel de atención o en el establecimiento de mayor capacidad resolutiva.
Cuidados primarios y básicos
Coordinar la transferencia del recién nacido de manera conjunta con su madre.
Brindar calor necesario a recién nacido.
Brindar oxigenoterapia condicional.
Cuidados esenciales
Realizar manipulación mínima y con delicadeza.
Realizar Balance Hídrico
Mantener temperatura corporal en 36.5°C
Iniciar precozmente la lactancia materna según condición del recién nacido.
Oxigenoterapia para mantener saturación entre 90 a 95%.
Minimizar ruido ambiental.
Manejo inicial de complicaciones según el caso.
Manejo inicial de convulsiones
Fenobarbital
20mg/kg en 1ra dosis
luego 5 mg/kg/día c/12 horas
Favorecer vinculo afectivo.
Reanimación cardiopulmar
Prevenir la pérdida de calor recibiendo al recién nacido en campos precalentados.
Permeabilizar la vía aérea aspirando la boca y enseguida la nariz.
Estimular la respiración mediante estimulación táctil.
Iniciar ventilación a presión positiva (VPP) con cualquier concentración de oxígeno entre 21%.
Se aconseja iniciar reanimación de RN con bajas concentraciones de O2.
En RN a término y mayores o iguales de 30 semanas
usar aire ambiental como gas inicial en la reanimación FiO2 0,21.
RN prematuros menores de 30 semanas
Iniciar reanimación con una FiO2 de 0,3
Sí la frecuencia respiratoria es menor de 60 o entre 60 y 100/min sin aumentar, continuar con VPP
iniciar masaje cardíaco externo
Medios diagnósticos
Diagnóstico diferencial
Malformaciones congénitas
Sedación y analgesia
Encefalitis viral
Encefalopatía metabólica
Meningitis bacteriana
Enfermedades neuromusculares
Sepsis
Exámenes auxiliares
De imágenes
Ecografía transfontanelar
Tomografía Craneal
Ecocardiografía
Radiografía de tórax
De exámenes especializados complementarios
Resonancia magnética nuclear
Potenciales evocados auditivos y visuales
Electroencefalograma
De laboratorio
Gases de sangre de cordón umbilical
Glicemia o Hemoglucotest
Hematológico
Plaquetas
Normoblastos
Hematocrito
Perfil de coagulación
Hemograma
Bioquímico
creatinina
electrolitos
urea
calcio
Examen completo de orina
Criterios de diagnóstico
Ph de sangre de cordón < 7.0, exceso de bases mayor de -12
Encefalopatía Neonatal
Apgar < 3 a los 5 minutos
Evidencia de compromiso multisistémico
Evento centinela
Fisiopatología
En un 90% están en relación con el periodo de ante parto e intra parto.
Como consecuencia de insuficiencia placentaria, que determina en el feto la incapacidad para recibir O2 y eliminar CO2.
El resto de casos se producen en relación a insuficiencia cardiopulmonar o neurológica en el post parto.
Diferentes procesos producen descompensación que pueden desencadenar el proceso asfíctico
Patologías
alteren la oxigenación materna
disminuyan flujo sanguíneo desde la madre a la placenta o desde ésta al feto
modifiquen el intercambio gaseoso a través
placenta
nivel de los tejidos fetales
aumenten las necesidades fetales de oxígeno
El flujo excesivo de Ca+ al espacio intracelular acaba produciendo la muerte celular.
Tratamiento
Restricción de líquidos para prevenir edema cerebral
Mantener glicemia y calcemia en rangos normales.
Soporte nutricional con nutrición parenteral
Usar cardiotónicos
Dopamina
Monitorización de presión arterial media
45-50 mmHg en RN a término
35-40 mmHg en prematuros
Dobutamina
Ventilación convencional
Uso de anticonvulsivantes
Fenobarbital 20-40 mg/kg
De no lograr controlar crisis convulsivas se agrega Fenitoína
Mantener oxigenación adecuada.
Reanimación del niño asfixiado por un equipo entrenado.
CUADRO CLÍNICO
Sistema Nervioso Central
Encefalopatía hipóxico- isquémica
Hemorragia intraventricular, periventricular y leucomalacia periventricular
Problemas Metabólicos
Hipocalcemia
Acidosis metabólica
Hipoglicemia
Hiponatremia
Problemas Renales
Insuficiencia renal aguda
Secreción inapropiada de hormona antidiurética
Oliguria transitoria
Problemas Pulmonares
Hipertensión pulmonar
Consumo del surfactante
Aspiración de meconio
Hipoperfusión pulmonar-shock pulmonar
Problemas Cardiovasculares
Shock
Hipotensión
Insuficiencia cardiaca
Necrosis miocárdica
Problemas Gastrointestinales
Enterocolitis necrosante
Disfunción hepática
Íleo metabólico
Úlceras de estrés
Gastritis
Problemas Hematológicos
Trombocitopenia
Coagulación intravascular diseminada
