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Contracepção - GO - Coggle Diagram

- - - - Derivação
        
        Derivados da progesterona
        
        Didrogesterona, medrogesterona, 17-OH progesterona - mto antiandrogênicos - (medroxiprogesterona, ciproterona, clormadinona, megestrol), 19-norprogesterona (nomegestrol, nesterona, trimegestona).
        
        Derivados da testosterona
        
        Noretisterona, denogestrel (bom para endometriose), levonogestrel (≠ mín na ↓ da explosão musc), desogestrel, gestadona, norgestadona.
        
        Espironolactona
        
        Drospirenona (melhora a pele).
      - Geração
        
        3ª: Desogestrel, etonogestrel, norelgestromina, gestodeno, norgestimato.
        
        4ª: Ciproterona, drospirenona, cloromadinona, dienogest.
        
        2ª: Levonorgestrel e norgestrel.
        
        1ª: Noretisterona e linestrenol.
    - - Efeitos metab e segurança
        
        Trombofilia
        
        Pior risco se história de defic de antitrombina III, prot C, prot S, SAAF, mutação do fator V, mutação de protrombina.
        
        Cardiopatia isquêmica
        
        Idade avançada e tabagismo.
        
        Trombose venosa profunda
        
        Maior risco durante 1º ano.
        
        AVC
        
        Sem risco se ↓ dose.
        
        ↓ risco de CA de endométrio e ovário, peq relação com CA de mama.
        
        Adenomas benignos de fígado podem aperecer.
        
        :warning: Se > 35a e/ou tabagista, não usa estrogênio.
      - Benefícios
        
        ↑ regularidade do ciclo, ↓ perda de sangue, ↓ anemia ferropriva, ↓ dismenorreia, alivia sintomas da TPM, inibe ovulação (↓ cistos ovarianos, ↓ casos de gravidez ectópica, ↓ fibroadenomas, ↓ alt fibrocísticas da mama, ↓ DIPA (dç inflam pélvica aguda), ↓ CA de endométrio e de ovário, ↑ massa óssea, ↓ acne, ↓ CA colorretal, ↓ leiomiomas uterinos, ↓ artrite reumatoide, tto de distúrbios hemorrágicos, tto de anovulaçõa hiperandrogênica, tto de endometriose.
      - Mecanismo de ação
        
        Bloqueio do pico de LH (ovulação).
        
        Ação no muco cervical e endométrio.
        
        Influência no eixo neuroendócrino: alt estimulação ovariana pelas gonadotrofinas e interferência sobre os mecanismos de feedback.
      - Categoria de contra indicação
        
        4 → contra indicado de vdd; 3 → não é indicado, então presta mta atenção; 2 → não é indicado, mas ok; 1 → liberado.
    - - SANG IRREG: Comum nos 3 primeiros ciclos. Troca por outro com maior dose estrogênica, AINES.
      - ACNE: Antiandrogênicos.
      - CEFALEIA: Suspender uso se for EXQ com aura, anti-inflamatórios de EXQ leve, EXQ menstrual pode melhorar com pílulas de uso contínuo e peq doses de estrogênio.
      - MASTALGIA: ↓ dose de estrogênio + protagênico menos seletivo ou drospirenona.
      - NÁUSEAS: Uso noturno ou durante refeições. Afastar dçs do TGI.
      - GANHO DE PESO: Identificar causa e tratá-la.
    - - Mecanismo de ação
        
        Espessamento do muco cervical, ↓ motilidade tubária, inibe prolif endometrial (hipo ou atrofia), inibe ovulação (depende dose e tipo).
        
        Desogestrel 75mcg/dia inibe ovulação em 97% dos ciclos.
      - Indicação
        
        Contra indicação 3 ou 4 para estrogênio, presença de efeitos adversos no uso de estrogênio, durante amamentação pq não interfere na prod de leite.
      - ↓ dose de prostágenos.
  - - - 3 formulações disponíveis no BR
        
        Enantato de noretisterona 50mg + valerato de estradiol 5mg.
        
        Algestona acetofenida 150mg + enantado de estradiol 10mg.
        
        Acetato de medroxiprogesterona 25mg + cipionato de estradiol 5mg.
      - Mecanismo de ação
        
        Inibe prod e lib de LH, ↓ motilidade tubária, ↑ espessura do muco, induz atrofia endometrial, ↓ prod e llib de FSH, inibe cresc folicular, estabiliza endométrio.
    - - Acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMP-D)
        
        ↓ risco pra CA endometrial, anemia ferropriva, dç inflam pélvica, gravidez ectópica, leiomiomas uterinos.
        
        Melhora meno e dismenorragia, sintomas da TPM, dor de endometriose, convulsões refratárias a tto anticonvulsivante, hiperplasia endometrial, dor pélvica, CA de mama e endométrio metastáticos, dispareunia de origem ovariana.
        
        Desenv para o tto de endometriose, aborto habitual ou ameaça de aborto.
        
        Contra indicação absoluta: CA mama atual.
      - Mecanismo de ação
        
        Alt espessura endometrial, espessa o muco cervical e bloqueia o pico de LH.
        
        Ação dura 6-8 meses pra desaparecer.
      - Lib lenta e duração de 2 - 3 meses.
  - - - Inibe ovulação, suprime maturação folicular, alt muco, ↓ espessura endometrial.
  - - - = aos COs combinados.
  - - - Disfunção ovulatória: anovulação com ou sem luteinização de folículo e defeito na fase lútea.
- - - - Inibe fertilização, inibe prolif endometrial, ↑ espessura do muco.
  - - - Ovulação não é afetada no uso de DIU de cobre.
      - Cobre ↑ PGs e inibe enzimas endometriais, afeta transporte do espermatozoide, ↓ motilidade, ↓ capacidade de penetração no muco cervical.
- - - - Duração do ciclo em dias - 18 = Primeiro dia do período fértil.
      - Duração do ciclo em dias - 11 = Último dia do período fértil.
    - - Dias do ciclo + curto - 18 = Primeiro dia do período fértil.
      - Dias do ciclo + longo - 11 = Último dia do período fértil.
      - Anotar ciclos durante 6 meses.