Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาเซลล์เจริญผิดปกติ - Coggle Diagram
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาเซลล์เจริญผิดปกติ
มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน
Acute lymphoblastic leaukemia
ชนิด
T-Cell
B-Cell
ส่วนใหญ่พบชนิดนี้
leukemia
พบบ่อยมากในเด็ก 2-5 ปี stem cell หรือเซลล์ต้นกำเนิดแบ่งตัวผิดปกติ ไม่สามารถกลายเป็นตัวแก่ได้ ทำให้เม็ดเลือดขาวตัวอ่อนเพิ่มขึ้นไว เม็ดเลือดแดงและเกร็ดเลือดน้อยลง
ทำให้ผู้ป่วยซีด เลือดออกง่าย ติดเชื้อง่าย
ชนิดของมะเร็งเม็ดเลือดขาว
ALL
พบได้ทุกอายุแต่พบบ่อยในเด็ก 2-5 ปี
AML
พบในผู้ใหญ่มากกว่าและพบในผู้ชายมากกว่า
CLL
พบบ่อยในผู้ใหญ่และมีความชุกของโรคเพิ่มตามอายุ
CML
พบได้น้อย ส่วนใหญ่พบในเด็กมากกว่า4ปี
สาเหตุมะเร็งเม็ดเลือดขาว
ปัจจัยทางพันธุกรรม
เด็กดาวน์ซินโดรม เสี่ยงเกิด ALL และ AML
ครอบครัวที่เป็น ALL เสื่ยงเป็นมากกว่าคนอื่น2-4เท่า
ฝาแฝดที่อีกคนเป็น
ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม
เคยได้รับสีไออนไนซ์ ซึ่งเป็นรังสีที่ใช้ตรวจรักษา เช่นทารกที่ได้รับจากการตรวจโรคของมารดา
ได้รับยาเคมีบำบัดในการรักษามะเร็งชนิดอื่นมาก่อน
สัมผัสเคมี เช่น สารเบนซิน ฟอร์มาดีไฮล์
จากควันบุหรี่
อาการ
เบื่ออาหาร น้ำหนักลด ซีด อ่อนเพลีย เลือดออกง่าย มีจ้ำตามตัว
มีเม็ดเลือดขาวมากแต่เป็นตัวอ่อน ทำให้ติดเชื้อง่าย มีไข้
เม็ดเลือดขาวไปเบียด หรือสะสมที่อวัยวะอื่นทำให้มีก้อนที่ขาหนีบ ต่อมน้ำเหลือง ขา คอ ตับม้ามโต
การวินิจฉัย
เจาะเลือด ตรวจ เซลล์เม็ดเลือด ตัวอ่อนของเม็ดเลือดขาว Blast cell
เจาะไขกระดูก Bone marrow transplanted เพื่อดูให้ชัดเจนว่าแบ่งตัวผิดปกติที่ไขกระดูกจริง
มะเร็งต่อมน้ำเหลือง
lymphoma
อวัยวะ
ม้าม ไขกระดูก ต่อมทอนซิล ต่อมไทมัส
ในอวัยวะนี้มีน้ำเหลืองที่นำสารอาหารและเซลล์เม็ดเลือดขาวไปส่วนต่างๆของร่างกาย
ชนิด
ฮอดจ์กิน
ต่อมน้ำเหลืองโตไม่มีอาการ แต่พบ Reed sternberg cell
นอนฮอดจ์กิน
อาการเร็ว รุนแรง อาจมีก้อนในท้อง อก ระบบประสาท
Burkitt lymphoma
ต้นกำเนิดจาก B-cel มีกระจายในเนื้อเยื่อ มีเนื้องอกที่โตไวมาก มักพบที่ ท้อง ริบกระดูกขากรรไกร
การวินิจฉัย
ตัดชิ้นเนื้อ
ตรวจไขกระดูกว่ากระจายไปไขกระดูกยัง
CT scan
MRI
Bone scan
ตรวจทางเวชศาสตร์เพื่อหาเซลล์มะเร็ง
อาการ
เริ่มต้น
คลำพบก้อนที่ต่อมน้ำเหลือง
เจ็บที่ก้อนเมื่อติดเชื้อ แต่ไม่เจ็บถ้าไม่ติด
ไข้ เหงื่อออกมากตอนกลางคืน คันทั่วร่างกาย
ลุกลาม
ซีด เลือดออกง่าย มีจ้ำเลือดตามตัว
แนวทางรักษา
ใช้ยา ฉายรังสี ปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด
Neuroblastoma
เป็นเนื้องอกที่พบในเด็กต่ำกว่า5ปีและมีต้นกำเนิดจากระบบประสาท ซึ่งเกิดได้ในที่ที่มี Sympathetic nerve เช่นต่อมหมวกไต
อาการนำมาพบเเพทย์ : มีก้อนในท้อง ปวดท้อง ตาโปนมีรอยช้ำ ไข้ ปวดกระดูก
การรักษา
เคมีบำบัด
1.ระยะชักนำให้โรคสงบ
ให้ยาเพื่อทำลายเซลล์ในเวลาสั้นที่สุดและอันตรายต่อเซลล์ปกติน้อยสุด 4-6สัปดาห์ ยาที่ใช้ Vincristine , Adriamycin , L-Asparaginess , Glucocorticoid
2.ระยะให้ยาแบบเต็มที่
ให้ยาหลายชนิดเพื่อทำให้เซลล์มะเร็งเหลือน้อยสุด 4สัปดาห์ ยาที่ใช้ Metrotrexate , 6-MP , Cyclophosephamide
3.ระยะปองกันโรคเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลาง
เมื่อหลังผู้ป่วยให้ยามีโอกาสกลับเป็นอีกโดยเฉพาะในคนเกร็ดเลือดต่ำ ตับม้ามโต ยาที่ใช้ Metrotrexate , Hydrocortisone , ARA-C
4.ระยะควบคุมโรคสงบ
ให้ยาเพื่อควบคุมและรักษาโรคอย่างถาวร ยาที่ใช้ 6-MR , Metrotrexate
การรักษาประคับประคอง
รักษาอาการแทรกซ้อนและอาการข้างเคียงจากการให้ยา โดยต้องทำควบคู่กับการรักษาแบบจำเพาะ
รักกาษาทดแทน
ให้เลือดเพื่อให้ระดับฮีโมโกลบินไม่น้อยกว่า7-8กรัม/ดล ในระยะแรกก่อนโรคสงบ
รักษาด้วยเกร็ดเลือด
ให้เกร็ดเลือดก่อนการให้ยา
วิธีการให้ยาเคมีบำบัด
ทางช่องไขสันหลัง intrathecal
ทางกล้ามเนื้อ-ระวังเลือดออกหลังฉีด
ทางหลอดเลือดดำ-ระวังยารั่วออกทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง