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DST/VULVOVAGINITES-PARTE 2 - Coggle Diagram
DST/VULVOVAGINITES-PARTE 2
ÚLCERAS GENITAIS
PERGUNTAS-CHAVE P/ DIAGNÓSTICO
LESÕES MULTIPLAS?
SIM
HERPES/CANCRO MOLE/DONOVANOSE
NÃO
SÍFILIS/ LINFOGRANULOMA
DOLOROSA?
SIM
HERPES/CANCRO MOLE
NÃO
SÍFILIS/LINFOGRANULOMA/DONOVANOSE
ADENOPATIA C/ FISTULIZAÇÃO?
SIM
CANCRO MOLE/ LINFOGRANULOMA
NÃO
HERPES/SÍFILIS/ DONOVANOSE
SÍFILIS
AGENTE: Treponema pallidum
QUADRO CLÍNICO
PRIMÁRIO: CANCRO DURO (proto-sifiloma): lesão única, indolor que some em 21 d., fundo limpo, adenopatia que não fistuliza
SECUNDÁRIO: Condiloma plano, roséolas (lesões palmo-plantares), sifílides (lesões papulo-pustulosas acastanhadas), madarose (falta de pelos nos /3 distais da sobrancelha)
TERCIÁRIA: Gomas sifilíticas, tarbes dorsalis, aneurisma aortico e artropatia de charcot
DIAGNÓSTICO
VDRL: RASTREIO E SEGUIMENTO/ FTA ABS: TEM OU TEVE SÍFILIS
VDRL - e FTA +: Sífilis precoce ou curada. FTS tende a nunca negativar.
VDRL + E FTA -: Falso-positivo
VDRL + E FTA +: Sífilis não tratada ou tratada recentemente
VDRL - E FTA ABS -: Não tem sífilis ou janela
GRAVIDEZ :fire:
TRATAR SE VDRL >1:8
IDEAL PEDIR FTA-ABS SE <1:8 e perguntar se a paciente já teve sífilis pq não necessariamente a doença estará em atividade. Se ela disser que não teve antes então provavelmente a paciente está com uma infecção aguda.
Controle de cura mensal com VDRL
TTO: PENICILINA BENZATINA e se a paciente é alérgica tem que fazer a DESSENSIBILIZAÇÃO!!! :fire:
TRATAMENTO
PRIMÁRIA/SECUNDÁRIA/LATENTE RECENTE (<1 ano) = PENICILINA BENZATINA 1 DOSE 2,4mi UI IM
TERCIÁRIA/DURAÇÃO INDETERMINADA: 3 DOSES COM INTERVALOS DE 1 SEMANA CADA 2,4mi UI IM
CANCRO MOLE
AGENTE:
Haemophilus ducreyi
DIAGNÓSTICO: Múltiplas úlceras, dolorosas, fundo sujo, adenopatia que fistuliza por um orifício único
TRATAMENTO: AZITROMICINA 1g VO DOSE ÚNICA
HERPES SIMPLES
AGENTES:
Herpes simplex
tipo 1 (genital),
Herpes simplex
tipo 2 (oral)
DIAGNÓSTICO: Vesículas e úlceras dolorosas e limpas, adenopatia que não fistuliza
TRATAMENTO: ACICLOVIR 200mg, 2 cp. VO, 3X/dia, por 7 dias + sintomáticos
GRAVIDEZ: Se paciente tem lesão ativa = CEZÁRIA!
LINFOGRANULOMA VENÉREO
AGENTE:
Chlamydia trachomatis
L1, L2,L3
DIAGNÓSTICO: Pápula/úlcera indolor que desaparece rapidamente; adenopatia dolorosa que fistuliza por múltiplos orifícios ("bico de regador")
TRATAMENTO: DOXICICLINA VO 12/12HRS -21d.
DONOVANOSE
AGENTE:
Calymmatobacterium (klebsiella) trachomatis
DIAGNÓSTICO: Úlcera profunda (em espelho), indolor e crônica. Biopsia com corpúsculos de Donovan. Não tem adenopatia.
TRATAMENTO: DOXICICLINA 100mg VO 12/12HRS - 21d.
HPV
MAIS ONCOGÊNICOS
16: CARCINOMA EPIDERMÓIDE
18: ADENOCARCINOMA
CONDILOMAS GENITAIS: 6 E 11
VACINAS (VLP): PARTICULAS SEMELHANTES AO VÍRUS
BIVALENTE: PROTEÇÃO P/ 16 E 18. 3 DOSES: 0,1 E 6 MESES
QUADRIVALENTE: 6,11,16 E 18. 3 DOSES : 0,2,6 MESES
MS: 2 DOSES 0 E 6 MESES
MENINAS 9-14 ANOS
MENINOS 11-14 ANOS
IMUNOSSUPRIMIDOS: Transp. de órgãos solidos, transp. medula óssea, HIV/AIDS, pacientes oncológicos. 3 doses (0-2-6 meses) entre 9-26 anos. Precisa de prescrição.
GESTANTES
PRÉ-NATAL: REMOÇÃO
Acido tricloracético: Desnaturação proteica
Exérese cirúrgica c/ eletrocautério: grande nº de lesões/ extensa área comprometida
Contraindicados: Antiblásticos (podofilina, 5-fluoracil) são teratogênicos
PARTO
Por via obstétrica! Somente cezária se houver obstrução do canal do parto
HIV NA GESTAÇÃO
PRÉ-NATAL:TODAS USARÃO A TARV! TENOFOVIR + LAMIVUDINA + RALTEGRAVIR
PARTO:
Principal momento de transmissão (75%). Sempre que possível indicar cesariana eletiva: 38ª sem. + dilatação 3-4cm + bolsa íntegra
AZT EV: 3h antes do trabalho de parto ou no trabalho de parto até o clampeamento
Se fez TARV e CV < 1000 cópias após 34ª sem= VIA OBSTÉTRICA! Se CV indetectável = Não precisa do AZT!
Amniorrexe após 34 sem. resolver parto!: via vaginal/cesária
PUERPÉRIO: MANTER TARV
VIOLÊNCIA SEXUAL
NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA IMEDIATA AO SINAN
Mudanças na lei
Lei 10.778, 24/11/2003: Notificação de violência contra mulher
Lei 12.015/2009: Notificação de violência contra homens. Enquadramento de todos os crimes de atentado violento ao pudor como violência sexual
PORTARIA 104 MS, 25/01/2011: Notificação compulsória p/ violência doméstica e/ ou outras violências (em 1 semana)
PORTARIA 1271 de 06/06/2014: Notificação compulsória em 24hrs
NOTIFICAÇÃO AO CONSELHO TUTELAR E À VARA DA INFANCIA E JUVENTUDE: Crianças < 18 anos e adolecentes < 18 anos
CONDUTAS BUROCRÁTICAS
ACOLHIMENTO
INFORMAR SOBRE O DIREITO DE BO E EXAME PERICIAL DE CORPO DE DELITO (IML)
CONDUTAS MÉDICAS
LABORATÓRIO
ADMISSÃO: Conteúdo vaginal, VDRL OU RPR, anti-HIV, HepB, HepC, transaminases, hemograma
2 semanas: Transminases e hemograma
6 semanas: Conteúdo vaginal, sífilis, anti-HIV.
3 meses: Todas as sorologias somente
6 meses: Todas as sorologias exceto, sífilis
PROFILAXIA DA DST'S NÃO VIRAIS= Até 2 semanas
SÍFILIS: P. benzatina 2,4mi ui IM
GONORRÉIA: Ceftriaxone 500mg IM
CLAMIDÍASE E CANCRO MOLE: Azitromicina 1g VO dose única
Tricomoníase: Metronidazol 2g VO dose única. Adiar se for fazer o uso de Ritonavir na profilaxia de HIV.
PROFILAXIA DAS DST'S VIRAIS
HIV: Esquema: TENOFOVIR + LAMIVUDINA +DOLUTEGRAVIR (Não interage com metronidazol e etinilestradiol) até 72 hrs e manter até 4 semanas
HEPATITE B
VACINAÇÃO: Não vacina ou desconhece status: 3 doses - 0,1 e 6 meses IM; deltóide ou vasto lateral da coxa
IMUNOGLOBULINA: Iniciar em até 24-48hrs, máx. 14d. Glúteo 0,06ml/kg IM
HEPATITE C: Não tem profilaxia. Acompanhar paciente
CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA
MÉTODO LEVONOGESTREL: É o melhor pois não interage com ritonavir, mais eficaz, menos efeito colateral. Levonogestrel 0,75mg x 2 (12/12hr) ou 1,5mg dose única
MÉTODO YUZPE: Etinilestradiol 100mcg + levonorgestrel 0,5mg 12/12hrs: Não usar em paciente usando Ritonavir.
INICIAR O ESQUEMA O MAIS RÁPIDO POSSÍVEL (<72hrs - max. 5 dias). Se paciente usa ACO ou outra contracepção NÃO FAZER CONTRACEPÇÃO DE EMERGENCIA!
E SE A PACIENTE ENGRAVIDAR?
Pode interromper ATÉ 20ª SEM., pode manter a gravidez e dar pra adoção qnd nascer ou assumir a criança mesmo. DECRETO-LEI nº 2.848
Preencher varios termos: Termo de relato circunstancial, termo de responsabilidade, termo de aprovação de interrupção, parecer técnico
Se a paciente mentir pra conseguir aborto e depois querer processar o médico esta isento de culpa se preencheu todos os termos e está respaldado em prontuário
O médico pode recusar-se de fazer o procedimento de aborto se vai contra a consciência dele mas deve passar pra outro colega fazer.
Sigilo médicos em todos os casos, exceto menores de idade, déficit cognitivo e risco de morte.