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Princípios de Anestesia - TO - Coggle Diagram
Princípios de Anestesia - TO
Objetivos
Analgesia perioperatória.
Analgesia pós operatória.
↓ do sangramento.
Conforto ao pct - sedação e ansiolítico.
Relaxamento musc.
Alta precoce.
Imobilidade.
Estados anestésicos
Analgesia.
Imobilidade.
Amnésia.
Atenuação das respostas autonômicas.
Inconsciência.
Nem toda anestesia precisa gerar todas os estados. Varia com o procedimento.
Anestésicos locais
Farmacocinética
Pode ter EPI no anestésico local
↓ perfusão → ↓absorção → ↓sangramento → ↑duração do efeito.
Em regiões terminais tem que ficar esperta com isquemia e necrose.
Vasoconstritor.
Anestésico não pega em local com secreção purulenta por causa do pH.
Toxicidade
Comprometimento cardiovasc
Arritmias e PCR.
Dose pra comprometimento cardiovasc > comprometimento do SNC.
Comprometimento do SNC
Altas doses: tontura, abalos musc, convulsões e coma.
Parestesia perioral, gosto metálico na boca, zumbidos, escotomas visuais.
Reações alérgicas
.+ comum com aminoesteres.
Raras.
:warning: Crianças e idosos são + suscetíveis a toxicidade por causa do peso.
Funções abolidas
:warning: Ordem: Térmica - dolorosa - tátil - pressão e vibração - proprioceptivas - motoras.
Grau depende da dose.
Autonômicas e sensitivas motoras.
Teste de algodão com álcool, pra ver se sente ficar gelado.
Tipos
Aminoésteres
Procaína, clorprocaína, tetracaína, lidocaína.
Aminoamidas
Bupivacaína, ropivacaína, prilocaína.
As + usadas: lido, bupi e ropi.
Definição
Medicações capazes de inibir, de forma reversível, a geração e condução de potenciais de ação, bloqueando as funções sensitiva, motora e autonômica.
Anestesia local
Avaliar acometimento de nervo, tendão e músculo, sempre pensando em todas as estruturas que podem estar embaixo.
Preparação
Informar pct, possibilidade de sedação, conhecimento do medicamento pelo médico, quem e onde pode fazer, antissepsia do local a ser infiltrado, posição do pct adequada.
Contra indicação
Recusa do pct, infecção local, alergia ao anestésico.
Técnica infiltrativa
Minimiza a dor.
Encharcar toda a região com anestésico.
Introduzir a agulha na angulação entre 30 e 45º.
Diluir qdo necessário.
Agulha: 13x4,5mm
OU
25x7mm (depende do local de infiltração).
Indicação
Peq cirurgias, peq ferimentos, assoc ou não à sedação.
Solução de anestésico local
Lidocaína (xylo)
DOSE MÁX:
5mg/kg sem vasoconstritor; 7mg/kg com vasoconstritor.
Fazer regra de 3 pra saber a dose.
Procedimentos de curta e média duração.
Uso de vasoconstritor
Bloqueios com grande absorção sist de anestésico local (bloqueio intercostal, peridural ou plexo braquial), interesse de menor sangramento ou prolongar efeito do anestésico.
Evitar em cardiopatas, arritmias, coronariopatias.
Bupivacaína
DOSE MÁX:
2mg/kg sem vasoconstritor; 3mg/kg com vasoconstritor.
Procedimentos de longa duração e necessitam de analgesia no período pós operatório.
Definição do fármaco depende da experiência do médico, necessidade de analgesia pós operatória, área a ser anestesiada, duração do procedimento, urgência.
Ropivacaína
Não é assoc a vasoconstritor pq já possui esse efeito.
:checkered_flag: Menor risco de efeito cardiovasc.
DOSE MÁX:
3mg/kg.
Procedimentos de longa duração e necessitam de analgesia no período pós operatório.
Definição
Adm de anestésico local no tec adjacente à área a ser operada.
Bloqueio de nervos periféricos
Nervo auriculotemporal
Território:
Parte ant da face ant da orelha e pele da região pré-auricular.
3mL ant à orelha, à frente do tragus.
Nervos supraorbital e supratroclear
3mL na margem sup da órbita, imediatamente acima da incisura supraorbital.
MMSS
2-3mL em cada nervo.
Soco em vidro é perigoso lesar nervos.
Nervo radial, nervo ulnar, nervo mediano.
Procedimentos cirúrgicos na mão.
MMII
Bloqueio nível tornozelo
Pentabloqueio
Nervos tibial post, fibular prof, fibular superficial, safeno e sural.
Nervos digitais
Vol peq são suficientes (2-3mL).
Injeção retrógrada que pode ser complementada com anel anestésico subcutâneo na base do dedo.
Cada dedo possui 2 pares de nervos (dorsais medial e lateral; ventrais medial e lateral). Precisa bloquear todos.
:warning: NÃO assoc com vasoconstritores.
Ferimentos agudos ou cirurgias programadas dos dedos das mãos e dos pés.
Nervo mentoniano
Território:
Pele do lábio inf e da região mental.
3mL em leque sobre a região do forame mentoniano (1/2 distância entre margem do lábio inf e margem inf da mandíbula, direção do 1º dente molar).
Complicações
Hematoma.
Injeção vasc de anestésico.
Punção vasc arterial.
Agulha mto grossa pode seccionar o nervo.
Lesão nervosa temporária ou definitiva.
Nervo infraorbital
Território:
Pele do lábio sup, pálpebra inf e face lateral do nariz.
Pode ser feito por dentro ou por fora da boca.
3mL sobre a região do forame infraorbital (2,5-3cm lateralmente ao nariz e 2cm abaixo da margem inf da órbita).
Localização dos nervos
Contração musc com estimulador.
Qto ↓ a corrente necessária para estimular o músc, + perto do nervo.
Nervo auricular magno
Território:
Maior parte da face ant e face post da orelha.
4mL post à orelha, sobre processo mastoide.
Definição
Adm de anestésico local nas proximidades de um nervo periférico.
Bloqueios tronculares (plexos)
Peridural e Subaracnoideo
Contra indicação
Impossib de cooperação, hipertensão intracraniana, risco de herniação do tronco cerebral (pelo forame magno - pode comprimir estruturas que podem causar PCR), infecção próx a punção, coagulopatia.
Alt fisiológicas
Resp
Perda da capacidade de tosse (bloqueio da musc abdominal).
.+ perigoso.
TGI
Náuseas e vômitos (predomínio do tônus vagal).
Cardiovasc
Vasodilatação, bradicardia, hipotensão.
Indicações
Andar inf de abdome e pelve; paredes torácica e abdominal; mama; MMII.
Subaracnoideo (
raqui
)
Técnica
Punção do espaço subaracnoideo → Saída de LCR.
Complicações
Hipotensão pelo bloqueio das fibras simpáticas (↑ incidência em gestantes).
Cefaleia pós raqui
Piora com elevação da cabeça, início nas primeiras 24-48h, assoc a rigidez de nuca, náusea vômito, estocomas visuais, diplopia.
TTO:
Hidratação, repouso, analgesia e tampão sang.
No líquor.
Peridural
Técnica
Antissepsia e campos estéreis, determinar o local da punção e o vol injetado.
Pct com flexão de coxa sobre abdome e cabeça flexionada → introdução da agulha (
Tuohy, Crawford, Hustead
) no espaço peridural → Gotapendente e perda da resist (lugar de pressão negativa).
Pode deixar cateter peridural.
Nem penetra meninges, antes da dura-máter.
Plexo braquial
4 vias de introdução de agulha
Interescalênica, supraclavicular, infraclavicular e axilar.
:warning: Pode ocorrer PTX, com excessão da via axilar.
3 troncos
C7: médio.
C8 e T1: inf.
C5 e C6: sup.
C5 - T1.
Definição
Bloqueio do tronco nervoso principal de onde se originam os demais ramos nervosos.
Bloq intercostal
Indicação
Procedimentos sobre parede torácica, analgesia em fraturas de costelas, analgesia pós operatória, drenagem de tórax.
Complicação
Intoxicação sist, PTX, hemotórax, hematoma, infecção.
Maior absorção sist.
Nervos de T1-T12 na borda inf das costelas.
Bloqueio de Bier
Indicação
Assoc de isquemia e anestesia em membros; no máx 2h.
Técnica
Drenagem sanguínea com faixa de esmarch → interrupção do fluxo sang → infusão de anestésico IV.
Adm venosa de anestésico em membro previamente drenado.
Complicações
Toxicidade do anestésico (liberação inadvertida do garrote), tromboflebite, incômodo com garroteamento.
Anestesia venosa regional.
Anestesia geral
Objetivos
Inconsciência, analgesia, amnésia, imobilidade, atenuação das resp autonômicas.
Drogas
Anestésicos venosos
Agentes hipnóticos
Etomidato:
agente indutor + estável para dçs cardiovasc (hipovolêmicos e hipotensos), ↓ pressão intracraniana.
Cetamina:
ação de 10 min, deprime áreas associativas (experiências psicodélicas), ↑ pressão intracraniana, estimula sist cardiovasc, mín depressão resp, analgesia potente.
ASMÁTICOS.
BZDs:
Hipnóticos sedativos e ansiolíticos, mto usados como indutores de anestesia (30 min antes), provê amnésia anterógrada, seguros no ponto de vista cardiovasc. MIDAZOLAM EV efeito em 30-100s. FLUMAZENIL é antagonista.
Propofol:
depressão resp e hipotensão arterial.
Barbitúricos:
+ utilazado é tiopental, ↓ pressão intracraniana, ↓ PA, ↓ contratilidade card.
Opioides.
Efeito desejado
Sedação e anestesia.
Paraefeito
Depressão resp, náuseas, dependência química, bradicardia, rigidez musc, prurido, retenção urinária, constipação, disforia.
Alta somente após urinar sozinho.
Subtipos
Derivados fenantrênicos (morfina e codeína).
Semi-sintéticos.
Sintéticos (fentanil).
Naturais (derivados do ópio).
Antagonista: NALOXONA.
Usado há milhares de anos para alívio da dor.
Bloq neuromusc
Local de ação
Junção neuromusc esq.
Potencial de ação chega na placa motora e libera Ach (depende de Ca²+).
Tipos
Despolarizantes (succinilcolina).
Adespolarizantes (rocurônio, cisatracúrio).
Objetivo
Paralisia flácida dos musc esq, relaxamento do campo operatório e adeq manuseio das VAs.
Anestesia inalatória
Qto ↓ CAM, ↑ potência do anestésico.
[ ] alveolar reflete [ ] cerebral.
CAM:
[ ] alveolar necessária e suficiente para abolir a resp motora a um estímulo doloroso em 50% dos pcts.
Sevoflurano, isoflurano, halotano, óxido nitroso, derivados do éter.
Mecanismo de ação não é totalmente elucidado.
Definição
Depressão reversível do SNC, que resulta na perda de resp e percepção de todos os estímulos externos.