Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Gastrointestinal blødning - Coggle Diagram
Gastrointestinal blødning
Spædbarn 0-1 år
Komælksoverfølsomhed
Små børn reagerer hyppigst mod komælk, æg, fisk, jordnødder.
Fødevareallergi debuterer ofte som komælksallergi i første leveår.
Symptomer
Mavetarmkanalen (diarre og blod)
Hud (atopisk dermatitis, kløe i næsen).
Symptomer kan komme 1 uge efter indtagelse af fødevarer/komælk.
Prognose
god, forsvinder mellem første og andet leveår.
En del af børn med fødevareallergi udviklier senere astma, atopisk dermatitis, høfeber som led i den allergiske march.
gradsslægtninge med astma, allergisk rhinit eller atopisk dermatitis har en risiko på 30% for selv at udvikle det.
Diagnose
Diæt med undgåelse af fødevarer
Provokationstest med anafylaksiberedskab.
Priktest og S-IgE mod den pågældende fødevare foretages ved start på doætperiodenfor at afklare om der er tale om IgE-medieret allergi.
Behandling
Hypoallergen modermælkserstatning.
Amning i de første 4-6 måneder 0g hypoallergen modermælkserstatning mindsker forekomsten af komælksallergi og atopisk dermatitis 50% op til 4-årsalderen.
Invagination/intussusception
AKUT TILSTAND
Intermitterende mavesmerter hos småbørn.
HYPPIGSTE årsag til obstruktion 3 mdr - 6 år
80% < 2 år
Teleskopering af et proksimalt tarmsegment ind i et mere distalt segment. Hyppigst ileum ind i caecum. Ileocækalstedet.
Alvorligste komplikation: venøs stase, tarmnekrose, perforation, peritonitis.
Akut stabilisering og reduktion af invaginationen.
Symptomer
svære intermitterende koliksmerter af få minutters varighed med symptomfrie intervaller på 10-15 min, hvor barnet leger og er upåvirket
under smerteepisoder bliver barnet blegt og trækker benene op under sig
opkastninger
efter timer bliver barnet blegt og stille imellem skrigeturene
langstrakt udfyldning i højre side
ildelugtende afføring, blodig diarre
(karakteristisk tegn sent i forløbet). erkendes først ved rektaleksploration.
abdominal distension, shock til sidst.
Behandling
iv væskebehandling pga. hypovolæmisk shock. væske ophobning i tarmen.
abdominal UL-scanning
Rgt-oversigt over abdomen: distension af tyndtarmen, manglende luft i distale colon og rectum.
Colonindhældning er diagnostisk og kan være terapeutisk, rette invaginationen ud 75% ved symptomfrihed < 24 timer. OBS kontraindiceret ved tegn på peritonitis eller shock.
Stress-ulcus
OBS ved natlige epigastrielle smerter, vækker barnet.
Infektion med H. pylori --> gastritis og ulcus.
Hyppig hos indvandrerbørn, sjælden hos danske.
Mistænk ved natlige smerter i epigastriet; især hvis barnet vækkes af dem, familiær anamnese med ulcus, sure opstød og spiselindring hos større børn.
Symptomer og kliniske fund
små børn: ukarakteritistiske, diffuse eller periumbilikale smerter.
større børn: smerter i epigastriet, sure opstød og spiselindring. (ligner voksne)
nodulær antal gastritis
ulcus --> blødning
Diagnose
Gastroskopi med biopsi
udåndingluften (breath test)
påvisning af H- pylori antigen i fæces.
Behandling
eradikationskur (2 AB + protonpumpehæmmer)
Kongenitte hæmangiomer
Øsofagit
Nekrotiserende enterokolit (præmature)
Alvorlig sygdom
Risikofaktorer: præmature og modermælkserstatning x 6 øget risiko for NEC.
Forekommer hyppigt ugerne efter de første leveuger hos præmature. Risikoen falder med stigende gestationsalder.
Bakteriel invasion af en iskæmisk tarmvæg.
Forværrende faktorer: modermælserstatning.
Forbedrende faktorer: probiotika, gives til nyfødte født < 30 GA.
Symptomer
Ventrikelaspirater, evt. galdefarvede opkastninger.
Abdomal distention og spændt,
frisk blod i afføringen.
Udvikler septisk shock, behov for respiratorbehandling.
Radiologiske fund
Distenderede tarmslynger
Fortykkede tarmvægge
Små luftblære (pneumatose)
luft i vena porta
tarmen kan perforere (luft under diagfragma)
Behandling
Pausering af enteral ernæring.
åben sonde
bredspektret AB
Parenteral ernæring
respiratorisk og cirkulatorisk støtte
OP ved tarmperforation, nekrotiske tarmstykke fjernes.
Prognose
Mortalitet 20%
Sequealae omfatter bl.a. strikturer, malabsorption.
Blødning fra brystvorte (slugt blod)
Småbørn (1-5 år)
Meckels divertikel
3% af befolkningen har rest af ductus omphaloentericus i ileum (Meckels divertikel) --> indeholde ektopisk ventrikelslimhinde (med syreproduktion) eller pancreasvæv.
Asymptomatiske (de fleste). Syreproduktionen -->
ulcus med blødning og perforation.
Symptomer:
Tegn på anæmi pga. blødning (jernmangelanæmi) eller intermitterende kraftig blødning, typisk ikke frisk, men heller ikke konsistens som melæna.
Andre manifestationer:
invagination
volvulus
divertikulitis, der minder om appendicitis.
Diagnose:
Isotopskintigrafi: opladning af det ektopiske væv.
Andre årsager skal være udelukket: fissur, gastroenteritis, mælkeinduceret colitis
akut kraftig blødning indikation for laparoskopi.
Behandling:
kirurgisk resektion
Bakteriel gastroenterit
Relativt sjælden, men skal mistænkes ved
blodig afføring og mavesmerter, slimet afføring.
Ætiologi
Campylobaktor jejuni (ledsaget af svære mavesmerter, er den hyppigste)
Shigella
Salmonella dissenterica
Invagination/intussusception
AKUT TILSTAND
OBS
Intermitterende mavesmerter hos småbørn.
HYPPIGSTE årsag til obstruktion 3 mdr - 6 år
80% < 2 år
Teleskopering af et proksimalt tarmsegment ind i et mere distalt segment. Hyppigst ileum ind i caecum. Ileocækalstedet.
Teleskopering af et proksimalt tarmsegment ind i et mere distalt segment. Hyppigst ileum ind i caecum. Ileocækalstedet.
Alvorligste komplikation: venøs stase, tarmnekrose, perforation, peritonitis.
Akut stabilisering og reduktion af invaginationen.
Symptomer
svære intermitterende koliksmerter af få minutters varighed med symptomfrie intervaller på 10-15 min, hvor barnet leger og er upåvirket
under smerteepisoder bliver barnet blegt og trækker benene op under sig
opkastninger
efter timer bliver barnet blegt og stille imellem skrigeturene
langstrakt udfyldning i højre side
ildelugtende afføring, blodig diarre**
(karakteristisk tegn sent i forløbet). erkendes først ved rektaleksploration.
abdominal distension, shock til sidst.
Behandling
iv væskebehandling pga. hypovolæmisk shock. væske ophobning i tarmen.
abdominal UL-scanning
Rgt-oversigt over abdomen: distension af tyndtarmen, manglende luft i distale colon og rectum.
Colonindhældning er diagnostisk og kan være terapeutisk, rette invaginationen ud 75% ved symptomfrihed < 24 timer. OBS kontraindiceret ved tegn på peritonitis eller shock.
Analfissur
Obstipation kan forårsage rifter ved anus, analfissurer.
Symptomer
blødning og smerter.
ved obstipation og analfissurer skaber en ond cirkel hvor smerter bidrager yderligere til at barnet holder på afføringen.
Øsofagit
Polyp i colon/rectum
Epistaxis (slugt blod)
Skolebarn (6-16 år)
Inflammatorisk tarmsygdom
opstår hos genetisk disponeret individ efter påvirkning af uidentificerede miljøfaktorer.
Colitis ulcerosa
Kronisk, inflammatorisk sygdom. Diffus inflammation af mucosa i colon, rectum
Symptomer
Diarre, blodig, slimet afføring
imperies afføringstrang
tenesmi
kolikagitige mavesmerter
Differentialdiagnose
Bakteriel gastroenteritis med Gardia-infektion.
Ekstraintestinale manifestationer
Erythema nodusum
Artrithis
Undersøgelse og diagnose
Calprotectin (nedbrydningsprodukt fra neutrofile granulocyt ter)
Forhøjede akut fasereaktanter (sænkning, CRP, trombocytter) Jernmangelanæmi
lav albumin
Diagnosen bekræftes ved endoskopi + histologiske forandringer.
Behandling
Mild opblussen til rectum og colon: mesalazine/glukokortikoider lokalt.
*Mere omfattende sygdom gives systemisk behandling af samme lægemidler.
Fulminant sygdom kræver akut indlæggelse: iv-væske, glukokortikoider, bredspekteret AB.
Manglende respons på medicinsk behandling: subtotal kolektomi og ileostomi. (kan omlægge senere J-pouch)
Risiko for megacolon ved fulminant sygdom, samt risiko for coloncancer.
Mb. Crohn
Transmural inflammation
kan afficerer hele GI fra mund til anus, men primært distale ileum og proksimale colon.
Symptomer
Mavesmerter, træthed, vægttab
diarre kan være tilstede.
Perianale forandringer: fistler, fissurer, ulcusdannelse,
rektalblødning.
Differentialdiagnose
OBS kan give nedsat højdevækst, forsinket pubertet.
Symptombilledet kan minde om anorexia nervosa.
Undersøgelse og diagnose
Calprotectin (nedbrydningsprodukt fra neutrofile granulocyt ter)
Forhøjede akut fasereaktanter (sænkning, CRP, trombocytter)
Jernmangelanæmi
lav albumin
'
Diagnosen bekræftes ved endoskopi + histologiske forandringer.
Behandling
Initiale behandling: 100% flydende ernæring + glukokortikoider.
Recidiv meget hyppig: immunmodulerende behandling med azathioprin, methotrexat.
i svære tilfælde: TNF-alfa
Ved svær væksthæmning: eksta energitilførsel i form af sondeernæring.
Kirurgi ved tarmobstruktion, fistler, abscesser, svær væksthæmning, manglende respons på medicinsk behandling.
Ulcus ventriculair/duodeni
Bakteriel gastroenterit
Relativt sjælden, men skal mistænkes ved
blodig afføring og mavesmerter, slimet afføring.
Ætiologi
Campylobaktor jejuni (ledsaget af svære mavesmerter, er den hyppigste)
Shigella
Salmonella dissenterica
Polyp i colon/rectum