Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Development of pharynx and larynx - Coggle Diagram
Development of pharynx and larynx
Pharynx
เชื่อมต่อกับ nasal cavities, oral cavity, larynx, esophagus
แบ่งเป็น 3 ส่วน
Nasopharynx
มีองค์ประกอบสำคัญ
Pharyngeal tonsils (adenoids)
Opening of pharyngotympanic tubes
Oropharynx
มีองค์ประกอบสำคัญ
Palatine tonsils
Lingual tonsils
Laryngopharynx
มีองค์ประกอบสำคัญ
Valleculae
บริเวณที่มักมีสิ่งแปลกปลอมไปอุด
Piriform fossae
บริเวณที่มักมีสิ่งแปลกปลอมไปอุด
Posterior wall
Muscular wall
External layer
Constrictor muscles
Internal layer
Palatopharyngeus
Salpingopharyngeus
Stylopharyngeus
เมื่อกล้ามเนื้อหดตัว (swallowing)
Elevate pharynx, larynx
Open the pharyngotympanic tube
Larynx
Laryngeal framework
Epiglottis
Thyroid cartilage
Cricoid cartilage
2 cuneiform cartilages
2 corniculate cartilages
2 arytenoid cartilages
Membranes and spaces
Quadrangular membrane
มี free end คือ Vestibular ligament
มี mucosa หุ้มเป็น vestibular fold
Lateral thyrocricoid ligament
มี free end คือ vocal ligament
มี mucosa หุ้มเป็น vocal fold
Supraglottic region (supraglottis or vestibule)
พื้นที่เหนือต่อ vestibular fold
Glottic region (glottis)
พื้นที่ระหว่าง vestibular fold กับ vocal fold
Infraglottic region (infraglottis)
พื้นที่ล่างต่อ vocal fold
Rima vestibuli
พื้นที่ว่างระหว่าง vestibular fold
Rima glottidis
พื้นที่ว่างระหว่าง vocal fold
Laryngeal ventricles
พื้นที่ที่อยู่ lateral ต่อ glottic region
ถูกหุ้มด้วย laryngeal saccules
Muscles
ควบคุมเส้นเสียง
ปรับความแหลม-ทุ้ม, ดัง-เบาของเสียง
ทุก muscles เลี้ยงด้วย inferior larygeal nerve (CN X : recurrent laryngeal nerve – 6th pharyngeal arch)
ยกเว้น cricothyroid muscle เลี้ยงด้วย external laryngeal nerve (CN X : superior laryngeal nerve – 4th pharyngeal arch)
Development of the foregut
The gut tube formation the foregut
Week 3-4
Endoderm เกิด folding ทำให้ gut tube ม้วนเป็นท่อยาวตลอดแนวลำตัว (primitive gut tube)
Lateral folding
Cephalocaudal folding
ทำให้เกิด foregut, midgut, hindgut
Primitive gut
The pharyngeal gut (ส่วนหนึ่งของ foregut)
กินพื้นที่ตั้งแต่ oropharyngeal membrane - laryngotracheal diverticulum
The remainder of the foregut
The midgut
The hindgut
The laryngeal foregut : the respiratory diverticulum
Week 4
Laryngeal groove ทำให้มี cell ยื่นออกไปด้านหน้า เกิดเป็น laryngotracheal diverticulum โดยขณะยื่นจะ form septum แล้วเกิดเป็น tracheoesophageal fold
Week 4-5
Tracheoesophageal fold กลายเป็น tracheoesophageal septum
เกิดเป็น
Esophagus
Laryngotracheal tube
เจริญมาจาก laryngotracheal diverticulum กลายเป็น larynx, trachea
Laryngeal groove
มีการเจริญและเปลี่ยนแปลงรูปร่าง กลายเป็น laryngeal inlet
หาก septum เกิดไม่สมบูรณ์
เกิด tracheoesophageal fistula (TEF)
TEF with esophageal atresia at the superior part (พบบ่อยสุด)
กลืนไม่ได้, เมื่อดื่มนมจะสำลักทันที
มักเกี่ยวกับ polyhydramnios
Other types of TEF (พบไม่บ่อย)
การมีช่องต่อระหว่างทางเดินอาหารกับทางเดินหายใจ ทำให้มีโอกาสจะสำลักอาหารแล้วหลุดเข้าไปในทางเดินหายใจได้
เกิดการระคายเคืองทางเดินหายใจ
เกิด pneumonia ได้
Pharyngeal apparatus
Week 4-5
Mesenchyme of the head region
Paraxial mesoderm
Lateral mesoderm
Neural crest cells
Ectodermalplacodes
Endoderm of the pharynx
เป็นเนื้อเยื่อต้นกำเนิดของโครงสร้างบริเวณ pharyngeal apparatus
ประกอบเป็น the lateral wall of the foregut
Development of pharynx and larynx
เกี่ยวข้องกับ
Pharyngeal apparatus
4th, 6th pharyngeal arches
Formation of the tongue
Foregut
Formation of the nasal cavity, palate, oral cavity
Nasopharynx & oropharynx
เกิดหลังจากเกิด nasal cavity เรียบร้อยแล้ว
w.6
nasal pit 2 ข้างหวัมเข้าไปเกิด 2 primitive nasal sacs จากนั้น primitive nasal sac ทางด้านหลัง fuse กันเป็น nasal sac อันใหญ่อันเดียว
w.7
floor ของ primitive nasal sacs บางลงจนเกิด oronasal membrane จากนั้นเกิด rupture ทำให้เกิดรูเชื่อมกันระหว่างช่องปากกับช่องจมูก เรียกรูนี้ว่า primitive nasal choanae
w.7-8
primitive nasal choanae จะเคลื่อนที่ไปทางด้านหลังและขยายขนาดขึ้นเกิดเป็น definitive choanae
Maxillary prominences เกิด lateral extension เกิดเป็น palatine shelves จากนั้น palatine shelves 2 ข้างเกิด elevate และมา fuse กันเกิดเป็น secondary palate หลังจากนั้น secondary palate จะไปเชื่อมต่อกับ primary palate เกิดเป็น definitive palate ซึ่งด้านหน้าของ definitive palate จะเกิด ossification ได้เป็น hard palate ส่วนด้านหลังก็จะกลายเป็น soft palate
Frontonasal prominence และ medial nasal prominence จะยื่นลงมา fuse กับ hard palate ซึ่งใน สัปดาห์ที่ 12 จะ fuse กันอย่างสมบูรณ์
w.12
เกิด nasopharynx ที่ด้านหลังต่อ definitive choanae
เกิด oropharynx ที่ด้านล่างต่อ soft palate
Laryngopharynx & larynx
Mesenchyme ของ pharyngeal pouchที่4,6 จะมารวมกันเป็นก้อนขนาบ 2 ข้างของ laryngeal inlet เรียก arytenoid swellings ซึ่ง ก้อนที่ขนาบ หรือ arytenoid swellings จะทำให้ laryngeal inlet เกิดการเปลี่ยนแปลงรูปร่างจาก Slit like เป็น T-shaped liked laryngeal inlet ( laryngeal inlet จะมีการพัฒนาเป็น primitive glottis)
ที่ด้าน ventral mesenchyme จาก pharyngeal arch ที่ 4,6 จะรวมตัวกันเกิดเป็น hypopharyngeal eminence ซึ่งจะแบ่งเป็น 2 ส่วน ด้าน rostral จะเจริญเป็น root of tongue และทางด้าน caudal จะเจริญเป็น epiglottis
Mesenchyme ตรงกลางด้าน ventral (ตรง laryngotracheal diverticulum) มีการหนาตัวขึ้น เกิดเป็น epithelial lamina ทำให้ช่อง primitive glottis แน่นจนหายไป
laryngeal cecum มีการพัฒนายื่นลงมาระหว่าง epiglottis และ arytenoid swellings เกิดเปventibular outgrowth และกลายเป็น laryngeal ventricles 2 ฝั่งที่ประกบ glottis
epithelial lamina ที่ตอนแรกมีการหนาตัวจนแน่นทำให้ primitive glottis หายไปจะเกิด recanalization ทำให้กลับมามีช่องติดต่อระหว่าง supraglottis กับ infraglottis
ถ้าเกิด recanalization ไม่สมบูรณ์ จะทำให้เกิด supraglottis and infraglottis atresia หรือ webs หรือ อาจจะเกิด laryngeal atresia ก็ได้
จากนั้น มีการรวมกลุ่มกันของ mesenchyme เกิดเป็น laryngeal cartilages
ถ้า mesenchymeมาจาก Pharyngeal mesoderm จะเจริญเป็น Thyroid, cricoid, arytenoid cartilages ซึ่งเป็น hyaline cartilage
ถ้า mesenchyme มาจากMesoderm ของ pharyngeal floor จะเจริญเป็น cartilage ที่เหลืออันอื่นๆ ของ larynx ซึ่งพวกนี้จะเป็น fibroelastic cartilage
arytenoid cartilages ส่วนที่ให้vocal fold (สายเสียง)เกาะจะเป็น elastic cartilage
Age changes of epiglottis, larynx and vocal fold
Epiglottis
ตอนแรกที่มีการพัฒนาจะมีขนาดที่เล็ก และมีตำแหน่งอยู่สูงใกล้กับ soft palate
เมื่ออายุ 3 ขวบ epiglottis จะมีขนาดที่เล็กลง(ใกล้เคียงกับของผู้ใหญ่) และการเลื่อนลงมา ซึ่งเป็นผลมาจากการขยายขนาดของ mandible และการขยายขนาดและเคลื่อนทีทลงมาของ larynx
ในบางคนตอนที่ epiglottis ยังไม่ได้เคลื่อนที่ลงมา epiglottis อาจเกยกับ soft palate ทำให้ไปอุดกั้นทางเดินหายใจได้
Larynx
Larynx คือ พื้นที่ตั้งแต่ epiglottis ถึง ขอบล่างของกระดูก cricoid cartilage
ตอนเป็น fetal
Larynx จะอยู่ที่ตำแหน่งประมาณ C1-C4
ตอนโตเป็นผู้ใหญ่
Larynx จะอยู่ที่ตำแหน่งประมาณ C3-C6 และเกิด sexual dimorphism (เช่นในผู้ชาย thyroid cartilage จะแหลมและแคบเกิดเป็นลูกกระเดือก)
Vocal fold
Vocal fold จะ sensitive ต่อ hormones เพศ ทำให้สัดส่วนของ elastin และ collagen ใน vocal fold ของผู้ชายและผู้หญิงมีความแตกต่างกัน จึงเป็นผลทำให้ เสียงผู้ชายและผู้หญิงมีความทุ้มแหลมที่ต่างกัน
Pharyngeal muscles & laryngeal muscles
เกิดจาก paraxial mesoderm เคลื่อนที่มารวมตัวกันเกิดเป็น myoblast ที่ pharyngeal arch ที่ 4,6 และเกิดการจัดเรียงกันเป็นวงรอบนอกและวงด้านใน
Myoblast ใน pharyngeal arch ที่ 4 จะไปเรียงตัวกันรอบนอก และพัฒนาเป็น
Pharyngeal muscle ทั้งหมด ยกเว้น stylopharyngeus (มาจาก pharyngeal arch ที่3)
cricothyroid muscles (พัฒนามาจาก Inferior constrictor muscle )
nerve ที่มา supply กล้ามเนื้อที่กล่าวไปข้างต้น ก็คือ แขนงของ nerve ที่ supply pharyngeal arch ที่ 4 นั่นคือ Superior laryngeal nerve (แขนงของ CN X)
Myoblast ใน pharyngeal arch ที่ 6 จะไปเรียงตัวกันด้านใน และพัฒนาเป็น
intrinsic muscles ของ larynx (เช่น Transverse arytenoid, Posterior cricoarytenoids ฯลฯ)
nerve ที่มา supply intrinsic muscles ของ larynxคือ แขนงของ nerve ที่ supply pharyngeal arch ที่ 6 นั่นคือ Recurrent laryngeal nerve
(แขนงของ CN X)