Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Obstructed colonic cancar(มะเร็งลำไส้ใหญ่อุดตัน) - Coggle Diagram

- - - - แบบชั่วคราว(Temporary ostomy)
        
        Transverse colostomy(loop colostomy) : เปิด colostomy บริเวณ transverse colon โดยจะมี 2 รูเปิด
        
        Sigmoid colostomy(loop colostomy) : ยกเมื่อมีการอุดตันบริเวณ recto-sigmoid หรือ distal sigmoid
      - แบบถาวร(Permanent ostomy)
        
        Sigmoid colostomy(End colostomy) มักทำในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งทวารหนัก
    - - เป็นการผ่าตัด total colectomy และ sub total colectomy โดยตัดเอาก้อนเนื้อออกจนถึง terminal ileum แล้วนำ terminal ileum มาต่อเป็น Ileostomy
      - เนื่องจากมีปัญหาลำไส้อักเสบ ขาดเลือด ischemic colitis
    - - เพื่อแก้ไขการอุดตันของลำใส้ใหญ่แต่มีความเสี่ยงต่อการเกิดลำไส้ทะลุ ใช้ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถเอาก้อนมะเร็งออกได้
  - - - เยื่อบุช่องท้องอักเสบ(Peritonitis)
        
        กดเจ็บ tenderness
        
        ท้องแข็งเกร็ง Guarding
        
        Rebound tenderness
    - - Bowel dilate
        
        increase luminal pressure
        
        venous insufficientcy
        
        tissue edema
        
        เกิด compression artery
        
        การกำซาบเนื้อเยื่อลดลง(tissue perfusion)
        
        1 more item...
    - - ติดเชื้อในกระแสโลหิต
        
        Septic Shock
  - - - WBC สูง = 17.79 x 103 /uL
      - Neutrophils สูง = 86
      - Lymphocyte ต่ำ = 6.3%
      - Eosinophils ต่ำ = 0.6%
      - Basophils ต่ำ = 0.4%
    - - เพื่อดูว่ามีอากาศในช่องท้องหรือไม่ (pneumoperitoneum) หากพบ Free air ใต้กระบังลม แสดงว่าน่าจะมีการทะลุของลำไส้ใหญ่
    - - CT whole abdomen with nonionic contrast
        (Pt.ได้รับการตรวจ วันที่ 01/04/64)
        
        สารทึบรังสีชนิดไม่แตกตัวเป็นประจุ เป็นสารประเภทละลายน้ำได้ดี มีความคงตัว (stability)สูง osmolality และ viscosity ต่ำ
      - พบ pericolonic fat stranding at mid descending colondown to colostomy
    - - พบ Mild dilatation of cecum ascending transverse and descending colon
    - - มักไม่ค่อยใช้เนื่องจากเสี่ยงต่อการทะลุระหว่างการตรวจสูง
  - - - จากการมีการบดบังทางเดินลำไส้ใหญ่
        
        Content ไม่สามารถผ่านจากส่วนต้นไปปลายปลายได้
        
        ลำไส้มีการเคลื่อนไหวมากขึ้น
        
        ปวดบิดๆ
    - - ไม่มีการบีบตัวของลำไส้
        
        สูญเสียการเคลื่อนไหวลำไส้
  - - - ก๊าซไม่สามารถผ่านไปได้
        
        มีการขยายตัวของลำไส้(dilatation)
- - - - แรกรับมาด้วยอาการ Intra abdominal infection Septicshock
    - - 2.Hartman’s Operation ที่ รพ.กำแพงเพชร (pt. ได้รับการผ่าตัด วันที่ 26/03/64)**
        
        ผ่าตัดเอาลำไส้ส่วนที่มีเนื้องอกออกแล้วนำปลายลำไส้ใหญ่มาเปิดเป็น End Colostomy