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📍HOMEM 67 ANOS📍, ▪️HISTÓRIA PREGRESSA, GRUPO 1️⃣ • Coordenadora :…

- - - - 1️⃣Doença de Cronh
        
        Local mais frequente acometido são o intestino delgado e grosso, manifestações perianais em 50% casos , manifestações extra intestinais - pele, olhos , fígado , trato urinário;
        Lesões salteadas; eritema difuso, íleo terminal normal , granularidade da mucosa, acomete trato gastrointestinal de forma uni ou multifocal de intensidade variável e transmural.
        
        🔸Idade em que a doença aparece
        
        Antes dos 30 anos. A maioria dos pctes desenvolvem a doença ainda na juventude
        
        Clínica: perda de peso, jovens, dor abdominal, diarréia, sangramento
        
        🔸Áreas que podem ser afetadas
        
        Todo o TGI (boca até o ânus)
        
        🔸Profundidade da lesão
        
        Todas camadas da parede do intestino
        
        🔸Presença de fístulas
        
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      - 2️⃣Retocolite ulcerativa
        
        • Definição: É uma inflamação que provoca ulcerações no intestino
        • Local mais frequente: no reto e no fim do intestino grosso, podendo se estender pelo restante dele;
        • Camada afetada: Camada mais superficial do intestino (mucosa);
        • Epidemiologia: 30 anos;
        
        🔸Idade em que a doença aparece
        
        Após os 30 anos. Alguns não desenvolvem a doença até os 50 ou 60 anos
        
        🔸Áreas que podem ser afetadas
        
        Reto e intestino grosso
        
        🔸Profundidade da lesão
        
        Região superficial da parede intestinal
        
        🔸Presença de fístulas
        
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      - DIAGNÓSTICO
        
        Aspectos clínicos;
        
        Laboratoriais;
        
        Radiológicos (rx simples / rx contrastado / enterografia por TC ou RM);
        
        Endoscópicos (ileocolonoscopia com biópsia / retossigmoidoscopia flexível / cápsula / enteroscopia);
        
        Histopatologicos;
    - - Podem ser adquiridos ou congênitos. Sao formações seculares nas áreas de penetração dos vasos. Pode acometer todo o colo. Mais comum em homens e geralmente são assintomáticos.
        Diverticulo= bolsa anormal que faz proteção da parede de um orgão oco
        Diverticulo verdadeiro =composto por todas as camadas da parede intestinal.
        Pseudodiverticulo = nao possui um das porções das paredes intestinais
        Diverticulose ou Doença Diverticular =presença dos divertículos colônicos
        
        :check: Idade em que a doença aparece
        
        Está relacionada ao envelhecimento . São raros casos com <30 anos.
        Relacionada ao baixo consumo de de cereais não processados e aumento no consumo do açúcar e carne , baixo consumo de fibras e aumentos de carboidratos aumentam a incidência .
        
        :check: PATOLOGIA**
        
        Os divertículos do cólon, são protrusões da mucosa , através das camadas musculares nos locais de penetração das arteríolas na parede muscular - sendo destituído da camadas musculares normais logo são pseudodivertículos. Esta relação restrita entre Artéria e o divertículo é responsável pela hemorragia maciça que pode complicar a diverticulose.O espessamento hipertrófico das camadas
        musculares. que afeta mais o cólon sigmoide, pode
        preceder o aparecimento de divertículos. A segunda área mais envolvida é o cólon descendente e a primeira é colon sigmoide . Com a quantidade de fibras diminuídas no lumem , há conteúdo luminar colonico diminuído , exige maiores pressões colônicas para impulsionar as fezes adiante.Pressões colonicas tão elevadas quanto 90mmHg podem ser geradas pela contração de um colon sigmoide estenosado.Supõe-se que essas pressões sejam responsáveis pelas herniações da mucosa pelos pontos anatomicamentes fracos
        
        :check:DIVERTICULITE
        
        Resultado da perfuração de um diverticulo, levando a uma infecção pericolica extraluminar , causada pelo extravasamento das fezes, Como o colon sigmoide é o mais afetado , pacientes queixam-se de dor no QIE podendo irradiar para aréa suprapúbica , virlha E, ou dorso.
        -Alteração no hábito intestinal é comum
        -Sangramento retal não está associado
        
        ACHADOS CLÍNICOS
        
        Mais comum dor no QIE
        
        Pode haver defesa voluntária da musculatura abdominal inferior
        
        Musculatura dolorosa no abdome inferior : sugestivo de fleimão e abscesso
        
        Distensão da parede abdominal : ocorre se houver obstrução do intestino delgado secundário ao processo inflamatório
        
        DIAGNÓSTICO
        
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    - - Crescimento anormal da mucosa do intestino grosso (colon e reto), podendo ser benignos ou malignos, mas todos eles merecem atenção e cuidados médicos
        
        Causas
        
        Estão relacionados a mutação na divisão celular, surgem aos erros genéticos e inicia o crescimento desordenado, assim, quanto maior for o pólipo maior as chances de desenvolver câncer.
        
        Fatores de Risco
        
        50 anos
        
        Inflamações no intestino
        
        Consumo excessivo de álcool
        
        Consumo de tabaco
        
        Obesidade
        
        Sedentarismo
        
        Diabetes do tipo 2 sem o devido controle
        
        Histórico familiar
        
        Etnia negra
        
        Sintomas
        
        Sangramento;
        
        Mudança na cor das fezes;
        
        Saída de muco junto às fezes;
        
        Mudanças nos hábitos intestinais;
        
        Dores abdominais, náuseas e vômito
        
        Diagnóstico
        
        Colonoscopia;
        
        Exames de fezes;
        
        Teste de sangue oculto;
        
        Exame de DNA fecal;
        
        Colonografia;
        
        Retossigmoidoscopia.
        
        Tratamentos
        
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    - - 🔸FORMA HEREDITÁRIA
        
        HF
        
        Início da doença nos jovens
        
        Outros TU e defeitos específicos
        
        Ex.: PAF
        
        🔸CÂNCER DE COLORRETAL ESPORÁDICO
        
        Ausência de HF
        
        Pop. mais idosa (60 a 80 anos)
        
        Lesão colônica ou retal isolada
        
        🔸CÂNCER DE COLORRETAL FAMILIAR
        
        Jovens (<50 anos)
        
        Parentesco de primeiro grau
        
        Risco 2x maior do que o restante da população
        
        🔸RASTREAMENTO
        
        Colonoscopia a partir de 50 anos(caso normal repetir com 10 anos)+ pesquisa de sangue oculto nas fezes (anualmente)
        
        Pcte com CA familiar: iniciar triagem 10 anos antes (40 anos) ou 10 anos abaixo da idade do diagnóstico da patologia no familiar mais jovem.
        
        Sinais e sintomas
        CÓLON DIREITO
        
        Sangramento oculto ou visível
        
        Anemia
        
        Massa palpável
        
        CÓLON ESQUERDO
        
        Obstrução intestinal
        
        Diarreia
        
        Retossigmóide 35%
        
        RETO
        
        Hematoquezia
        
        Tenesmo
        
        CÂNCER DE CÓLON OBSTRUÍDO
        
        Abordagem cirúrgica
        
        Anastomose primária entre cólon proximal e distal ao tumor
        
        Procedimento de Hartman
        
        Colectomia subtotal e anastomose ileossigmoide
        
        Ressecção do segmento do cólon esquerdo com câncer e preparo de cólon remanescente
        
        CÂNCER DE CÓLON NÃO OBSTRUTIVO
        
        Exame físico detalhado
        
        Raio X de tórax
        
        Testes de função hepática
        
        Dosagem do antígeno carcinoembrionário (CEA)
        
        TC ou RM do fígado (estudo de metástase)
        
        Abordagem cirúrgica
        
        Hemicolectomia direita (ceco, cólon ascendente e flexura hepática)
        
        Hemicolectomia direita alargada (cólon transverso)
        
        Hemicolectomia esquerda (flexura esplênica até junção retossigmoide)
        
        Colectomia abdominal
    - - Angiodisplasias são lesões vasculares degenerativas, adquiridas, geralmente encontradas na parede intestinal de pacientes idosos (principal causa de hemorragia digestiva baixa em indivíduos entre a sexta e sétima décadas de vida). Estas malformações vasculares caracterizam-se pela presença de dilatações tortuosas do plexo vascular submucoso que, ao sofrerem rupturas espontâneas, provocam sangramento para o interior da luz intestinal.
        
        Cerca de 80% das angiodisplasias afetam o intestino grosso, principalmente ceco(37%), cólon ascendente(17%), cólon sigmoide(18%) e reto(14%). É uma das causas mais comuns de hemorragia digestiva recorrente e anemia ferropriva.
        
        Causas
        
        alterações degenerativas dos pequenos vasos sanguíneos associadas ao envelhecimento e a baixa oxigenação local por muitos anos associada a doenças cardíacas, vasculares, renais ou pulmonares
        
        Sinais e sintomas
        
        Fezes negras e fétidas (se o sangramento é no duodeno, estômago ou esôfago);
        
        Fezes com sangue vermelha (se o sangramento é no reto, intestino grosso ou delgado);
        
        Fraqueza, cansaço, palidez e falta de ar (depois de vários dias sangrando, por anemia).
        
        Diagnóstico
        
        Exame de fezes que detecta sangue visível ou oculta.
        
        Um hemograma pode verificar se resultou em anemia
        
        Geralmente realizado por endoscopia na modalidade esofagogastroduodenoscopia (EGD), enteroscopia ou colonoscopia.
        
        As lesões são notoriamente difíceis de encontrar com uma angiografia, se não estiverem sangrando ativamente.
        
        Outra alternativa é cintilografia do tubo digestivo.
        
        Tratamento
        
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- - - - Inserido na borda do cólon transverso está omento maior.Clinicamente, ela é importante na prevenção de aderências entre as feridas cirúrgicas abdominais e intestino subjacente, e com frequencia é usado para cobrir as visceras retroperitoneais conforme as incisões são fechadas.O omento pode ser mobilizado e colocado entre o reto e a vagina após o reparo de fistula retrovaginal alta ou utilizado para preencher espaço pelvico e perinel deixado após incisão do reto.
    - - O reto possui 3 involuções /curvas . As valvas mediais dobram-se para E e as proximais para D - não possuem nenhuma função específica. O Assoalho pelvico é constituído pelos M. pubococcigeno,iliococcigeno,puborretais - formam o musculo elevador do anus. O diafragma pelvico encontra-se entre o sacro, fascia obturadora, as espinhas isquiáticas e pubis . Ela forma um assoalho resistente que suporta os orgaos pelvicos . Suprimento arterial e venosa d drenagem Linfática :green_cross: A.celíaca,A.Msesenterica superior/ inferior ; A.Marginal . Drengaem venosa desagaua na veia mesenterica superior que drena para v esplenica e torna-se veia porta.O colon transverso distal e descendente e sigmoide e reto-drenam p/ veia mesenteria inferior -v esplenica -à esquerda da aorta.Canal anal drenado veiais retas mediais