Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 10 การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาเซลล์เจริญผิดปกติ - Coggle Diagram

- - - - ไม่สามารถ differentiate ไปเป็นเซลล์ตัวแก่ได้
  - - - พบเป็นส่วนใหญ่
  - - - พบบ่อยที่สุดในเด็กอายุ 2-5 ปี
    - - พบได้ในผู้ใหญ่มากกว่าในเด็ก และพบในผู้ชายบ่อยกว่าผู้หญิง
    - - พบได้บ่อยในผู้ใหญ่
    - - พบได้น้อย
  - - - ด้านพันธุกรรม
        
        เด็กที่เป็นดาวน์ซินโดรม (Down’s syndrome)
        
        พบว่าจะมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคมะเร็งเม็ด
        เลือดขาวเฉียบพลันชนิด ALL และ AML มากกว่าคนปกติ
        
        ครอบครัวที่มีสมาชิกเป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิด ALL
        
        ฝาแฝดที่เป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิด ALL ฝาแฝดอีกคนหนึ่งมีโอกาสเป็น
        โรคนี้ได้ประมาณ 25%
      - ด้านสิ่งแวดล้อม
        
        มีประวัติได้รับสีไออนไนซ์ (Ionizing radiation)
        
        เป็นรังสีที่ใช้ในการ
        ตรวจและรักษาในปริมาณสูง
        
        เช่น ในเด็กที่รับรังสีรักษาในขณะอยู่ในครรภ์
        จากการตรวจโรคของมารดา
        
        มีประวัติได้รับยาเคมีบำบัดในการรักษาโรคมะเร็งชนิดอื่นมาก่อน
        
        การสัมผัสสารเคมีที่เป็นพิษบางชนิด
        
        อาจเกิดจากการได้รับสารเคมีต่างๆ ที่เป็นพิษจากสิ่งแวดล้อม หรือจากควันบุหรี่และการสูบบุหรี่
  - - - เช่น ออกตามไรฟัน มีจ้ำเขียวขึ้น
        บนตามตัว
    - - ผู้ป่วยจึงติดเชื้อง่าย มีไข้
    - - ทำให้มีก้อนขึ้นที่ขาหนีบ ต่อมน้ำเหลือง ขา คอ หรือมีตับ ม้ามโต
  - - - เพื่อดูว่ามีการแบ่งตัวที่ผิดปกติในไขกระดูกจริงหรือไม่
- - - - ประกอบไปด้วยน้ำเหลือง ซึ่งมีหน้าที่นำสารอาหาร และเซลล์เม็ดเลือดขาว (Lymphocyte) ไปยังส่วนต่างๆทั่วร่างกาย
        
        ความผิดปกติของเม็ดเลือดขาว ทำให้เกิดเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
        
        ตำแหน่งที่พบบ่อย คือต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอ(Cervical Lympnode)
  - - - ซีด มีเลือดออกง่าย เช่น จุดเลือดออกตามตัว จ้ำเลือด
- - - - มีก้อนในท้อง ท้องโต ปวดท้อง
      - อาการอื่นๆ
        
        ตาโปนมีรอยช้ำรอบตา(raccoon eyes)
        
        มีไข้ ปวดกระดูก
  - - - ระยะชักนำให้โรคสงบ (induction phase)
        
        เป็นการให้ยาเพื่อทำลายเซลล์ในเวลาอันสั้นให้มากที่สุด และมีอันตรายต่อเซลล์ปกติให้น้อยที่สุด
        
        ใช้เวลา 4 – 6 สัปดาห์
        
        ยาที่ใช้
        
        Vincristine, Adriamycin,
        L – Asparaginase และ Glucocorticoid
      - ระยะให้ยาแบบเต็มที่ (intensive or consolidation
        phase)
        
        เป็นการให้ยาหลายชนิดร่วมกันภายหลังที่ผู้ป่วยอยู่ในระยะโรคสงบแล้ว
        
        เพื่อให้ยาทำลายเซลล์มะเร็งให้เหลือน้อยที่สุด
        
        ใช้เวลาประมาณ 4 สัปดาห์
        
        ยาที่ใช้
        
        Metrotrexate, 6 – MP และ Cyclophosephamide
      - ระยะป้องกันโรคเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลาง (CNS prophylaxis phase)
        
        เป็นการให้ยาเพื่อป้องกันไม่ให้โรคลุกลามเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลาง
        
        เพราะผู้ป่วยโดยทั่วไปหลังการให้ยา มักมีโอกาสกลับเป็นโรคอีกครั้ง โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีจำนวนเกล็ดเลือดต่ำ ตับม้ามโต
        
        ยาที่ใช้
        
        Metrotrexate, Hydrocortisone
        และ ARA – C
      - ระยะควบคุมโรคสงบ (maintenance phase or
        continuation therapy)
        
        เป็นการให้ยาเพื่อควบคุม และรักษาโรคอย่างถาวร
        
        ยาที่ใช้
        
        การให. 6 – MP โดยการรับประทานทุกวันร่วมกับ
        การให้ Metrotrexate
      - การรักษาประคับประคอง
        
        การรักษาทดแทน (Replacement therapy)
        
        การให้เลือดเพื่อให้ระดับฮีโมโกลบินไม่น้อยกว่า 7-8 กรัม/ดล.
        
        การรักษาด้วยเกล็ดเลือด
        
        หากผู้ป่วยมีเลือดออกจากจำนวนเกร็ดเลือดต่ำ จำเป็นต้องให้เกร็ดเลือดก่อน ก่อนการให้ยา
      - วิธีการให้ยาเคมีบำบัด
        
        ทางช่องไขสันหลัง intrathecal
        
        ทางกล้ามเนื้อ หลังฉีดต้องระวังเลือดออก
        
        ทางหลอดเลือดดำ vein
        
        ต้องระวังการรั่วของยาออกนอก
        หลอดเลือด
- - - - ผลข้างเคียง
        
        การตกค้างของยาในกระเพาะปัสสาวะ
        
        ทำให้เกิด Hemorrhagic cystitis คือเลือดออกในกระเพาะปัสสาวะ
  - - - อาการเคลื่นไส้ Nausea อาเจียน
        Vomiting และ เยื่อบุช่องปากอักเสบ Stomatitis