S: paciente sexo feminino, 42 anos, vem a consulta relatando quadro de cefaleia progressiva. Que começou com episódios mensais que aconteciam próximos a menstruação porém evoluiu para episódios semanais de intensidade também progressiva. Contou que geralmente é do lado esquerdo da cabeça com sensação de martelamento. Relata também que barulho é estresse são fatores de piora, e que repouso e uso de medicamento são fatores de melhora. É tabagista, relata perda de peso e aumento do estresse após divórcio e acréscimo de trabalho. Há dois dias relata que a intensidade da cefaleia está tão forte que achou que desmaiaria. Depois de quatro meses contou que teve um quadro que definiu como a pior dor de cabeça da vida dela, sucedido por desmaio, sendo encaminhada ao serviço de pronto atendimento.
O: perda de força força e sensibilidade hemilatetalmente a esquerda em membros superiores, disfasia, dificuldade na marcha, perda de força muscular facial, com paralisia facial central, perda de coordenação motora.
A: cefaléia progressiva de alta intensidade e evolução para AVC hemorrágico
P: exames laboratoriais (hemograma, lipidograma e coagulograma), TC de crânio, início do tratamento do tabagismo com bupropiona e adesivos nicotínicos. Iniciar fisioterapia e fonoaudiologia para tratamento das sequelas do AVC. Encaminha para acompanhamento psicológico e psiquiátrico para tratamento de ansiedade.