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Sangramentos anormais - GO - Coggle Diagram
Sangramentos anormais - GO
Introdução
Na idade reprodutiva
Gravidez ou PALM-COEIN.
Causa varia conforme faixa etária.
10-30% das ♀.
Pólipo endometrial
Pré menopausa
Sang vaginal aumentado
Principal sintoma.
Pode ↑ nº de dias da menstruação ou ↑ vol.
Cólica (pode ou não acontecer).
64-88% sintomáticas.
Infertilidade.
Diagnóstico
USG com infusão salina
Dá pra ver pq o líq fica anecoico.
Histerescopia
Visualização direta.
USG endovaginal
Nem sempre dá pra ver o pólipo.
Fatores de risco para malignização
Pólipo > 1,5cm.
Uso de tamoxifeno.
Antagonista de receptor de estrogênio na mama, mas agonista no endométrio.
Usado no tto de câncer de mama.
.> 60a.
Tto
Polipectomia
Histeroscopia cirúrgica
Principal tto.
Ressecar pólipos.
.+ usada para tto.
Sempre enviar pólipos para anatomopatológico.
Pós menopausa
20-30% dos casos de sang pós menopausa.
Transformação pré maligna ou maligna entre 4 e 5% dos casos.
Maioria assintomática.
Incidência ≅ 8% na pop.
Formado por gland endometriais, para dentro da cav uterina.
Pólipo parido
Sangramento durante sexo.
Tto
Puxar com uma pinça.
Pólipo sai pelo colo.
Diagnóstico
Espéculo.
Tumor benigno fixado na parede interna do útero.
Adenomiose
.+ comum ser difusa.
Gravidade depende do nº de focos e da extensão.
Fisiopato
Gestação.
Lib de MMPs e citocinas → ↑sang e mta cólica.
Não é bem descrita.
Sintomas
Menorragia, dismenorreia, dispareunia.
Principalmente dos 40 aos 60a.
Diagnóstico
USG/RNM
Parede + espessa que outra, presença de gland, ↑ do fluxo sang da região.
Incidência: ≅ 20-60%.
Tto
Clínico
Se mta dor e mto sang → inibir menstruação com anticoncepcional contínuo ou DIU - Mirena.
Só dismenorreia → AINES.
Intervencionista
Histerectomia
Pcts + velhas que não resolvem com tto clínico e que não desejam + filhos.
Toda peça cirúrgica deve ser enviada para anatomopatológico.
Presença de céls endometriais no miométrio, pode formar gland.
Leiomiomas
Horminiodependente (deixa de prod sintomas e ↓ tamanho após menopausa).
Pode ser causa de infertilidade.
Fácil se deslocar do útero e não maligniza.
Principal causa de histerectomia
Cirurgia de grande porte.
Menopausa + cedo.
30-50a.
Classificação
Intramural
Raro sintomático.
Dentro do miométrio.
.+ comum.
Submucoso
Maiores causadores de sang.
Maior risco de infertilidade.
Deformação da cav uterina.
Subseroso
Causa compressão de outras estruturas.
Maioria.
Pediculado
Fora ou dentro da cav uterina.
Maior risco de torção.
Mto + raro.
Incidência ≅ 60-80%.
Diagnóstico
Anamnese + exame físico.
USG
Fácil de ver.
Infos sobre qtdd, tamanho e localização (guia conduta).
Redondos, brancos, brilhantes.
Tto
Sintomáticas
Tto individualizado conforme idade, tamanho, qtdd, fertilidade e sintomas.
Próx da menopausa
Espera pra evitar cirurgia.
Anticoncepcional contínuo ou DIU - Mirena.
Assintomáticas
Acompanhamento e USG anual.
Sem desejo de gravidez
Histerectomia
Sintomática refratária a outros ttos.
Mioma mto grande ou difícil de ser removido.
Desejo de engravidar
Miomectomia
Peq probab de evoluir para histerectomia.
Não fazer durante o parto pq o útero está supervasc e vai sangrar mto.
Histeroscopia
Submucoso.
Tumores benignos do miométrio.
