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PRÁCTICA 22 - Coggle Diagram
PRÁCTICA 22
Ficha de identificación
S. P. T.
Masculino de 4 años
Interrogatorio indirecto (acompañado de su madre)
Nacimiento y residencia en: Yajalon, Chiapas
16.5 kg 104 cm
Motivo de Consulta
Inició hace tres días con dolor abdominal difuso, vomito de contenido gástrico alimenticio, y ausencia de movimientos intestinales desde hace 2 días. Desde hace 6 meses distensión abdominal, sin evaluación ni tx.
Antecedentes
Prenatales
Madre de 22 años, embarazo normoevolutivo, sin complicaciones
Perinatales y posnatales
Parto sin complicaciones, peso de 3300 gr, APGAR 8/9 y Silverman 0
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Exploración física
Edad aparente a la cronológica
Consciente, irritable, sin movimientos anormales
Mucosas deshidratadas
Llenado capilar de 2 segundos
Normocéfalo
Cráneo sin alteraciones
Pupilas normoreflecticas
Narinas permeables
Cavidad oral con mucosa deshidratada
Faringe sin exudados
Cuello con tráquea central, sin anomalías
TÓRAX
Normolíneo con adecuados movimientos
Ruidos cardiacos sin alteraciones
Hipoventilación basal de predominio izquierdo con presencia de sibilancias generalizadas
ABDOMEN
Distendido, blando, depresible
Doloroso a palpación profunda
Peristalsis aumentada y mate a la percusión en marco cólico derecho
Sin visceromegalias ni irritación peritoneal
Sin materia fecal al tacto rectal
EXTREMIDADES
Íntegras con fuerza muscular 5/5
Reflejos conservados
Arcos de movimiento sin limitaciones
Llenado capilar de 3 segundos
Articulaciones sin anomalías
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Diagnóstico
Los datos más importantes que tenemos hasta este momento para poder establecer un diagnóstico son los siguiente:
° Tiempo de evolución, ° Vómitos de Contenido gastroalimentario ° Niveles hidroaéreos en radiografía de abdomen, ° Eosinofilia
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Tratamiento y evolución
Por la presentación clínica del paciente y su deterioro clínico, se realiza una laparotomía exploradora.
El paciente es admitido, rehidratado con soluciones intravenosas y se administra tratamiento con antibiótico.
La laparotomía exploradora se realizó en el segundo día de hospitalización, después de corregir la deshidratación.
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En el posoperatorio el paciente recibió antibióticos intravenosos y se administró albendazol por vía oral.
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