แนวทางการดูแล และบทบาทของพยาบาลในการดูแลมารดา
หญิงพม่า อายุ 37 ปี G3P2A0, GA 40+4wsk
ด้านร่างกาย
ด้านจิตสังคม
- ระยะตั้งครรภ์
- ระยะคลอด
- ระยะหลังคลอด
- ระยะก่อนการตั้งครรภ์
1.1 แนะนำการเตรียมตัวและ
วางแผนการตั้งครรภ์
2.1 กระตุ้นและแนะนำให้มีการฝากครรภ์
4.1 กลุ่มแรก
4.2 กลุ่มที่สอง
ยังมีบุตรไม่เพียงพอ
ประวัติ
ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
โรคประจำตัว
การใช้ยา
ประวัติด้านสุขภาพ
การตรวจคัดกรอง
โรคที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม
ความเสี่ยงทางพันธุกรรม
การคัดกรองเบาหวาน
โรคธาลัสซีเมีย
ตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก
1.2 แนะนำการเสริมสร้างภูมิคุ้มกัน
ไวรัสตับอักเสบบี
โรคหัด เยอรมัน
1.3 คำแนะนำเกี่ยวกับความเสี่ยงแลภาวะแทรกซ้อน
ของการตั้งครรภ์
ด้านแม่
ด้านลูก
2.2 อธิบายให้ทราบและเข้าใจถึงความเสี่ยงและ
ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์
2.3 ตรวจคัดกรองและการวินิจฉัยความผิดปกติของโครโมโซมทารกในครรภ์
2.4 แนะนำการปฏิบัติตน
2.4 สอนและเน้นให้เห็นถึงความสำคัญของ
การสังเกตการดิ้นของทารกในครรภ์
ด้านโภชนาการ
การสังเกตอาการผิดปกติ
Amniocentesis
chorionic
villus sampling: CVS
Ultrasonography
การส่งเสริมให้สตรีตั้งครรภ์ที่มีอายุมากและ
ทารกในครรภ์ปลอดภัย
3.2 มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการคลอด
ด้านแม่
ด้านลูก
ช่องทางคลอดฉีกขาด
เนื่องจากการยืดหยุ่นไม่ดี
C/S
Preturm
การทำสูติศาสตร์หัตถการ
3.1 การปฏิบัติตัวในระยะคลอด
เทคนิคการหายใจเพื่อลดปวด
การใช้เทคนิคการผ่อนคลาย
การสัมผัส
การจับมือ
ให้กำลังใจ
อยู่เป็นเพื่อนข้างเตียง
มีบุตรเพียงพอ
การวางแผนการคุมกำเนิด
อธิบายให้มารดาเข้าใจถึงความเสี่ยง เพื่อเป็นทางเลือกในการตัดสินใจ
- ภาวะเครียด (stress)
- GDM
- PIH
- Placenta previa
- เจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
- Preterm
- Fetal distress
- IUGR
- DFIU
- มีความผิดปกติของ chromosome เช่น trisomy 21 (Down’ syndrome)
Prolong labor
Abortion
เน้นเกี่ยวกับการดูแลสุขภาพของตนเอง
ฝากครรภ์ก่อน 12 Weeks
กระตุ้นและส่งเสริมการเลี้ยงลูก
ด้วยนมมารดา
ภาวะซึมเศร้าหลังคลอด
สัมพันธภาพระหว่างมารดาทารก
และสมาชิกในครอบครัว
การวางแผนการคุมกำเนิด
การมาตรวจติดตามหลังคลอดอย่างต่อเนื่อง
การรับประทานอาหาร
ออกกำลังกาย
มี 2 แบบ คือ ทำหมันกับใส่ห่วง
2.2 การส่งเสริมการปรับตัวด้านบทบาทและ
สัมพันธภาพ
2.1 การลดความวิตกกังวลของสตรีตั้งครรภ์
การฝึกใช้การเบี่ยงเบนความสนใจร่วมกับการ
ผ่อนคลาย
การฝึกสมาธิ
สิ่งแวดล้อมเงียบสงบ
มีจิตใจยอมรับ
สถานที่
ท่าที่สบาย
การฝึกการหายใจเข้าออกลึกๆ ยาวๆ
การให้ความรู้และคำปรึกษา
การปรับบทบาทการเป็นมารดา
สัมพันธภาพในครอบครัว
case : ต้องการมีบุตร แนะนำการใส่ห่วง
Case: ต้องการมีบุตร
Case : Blood lose 50 ไม่เกิด PPH
ภาวะตกเลือด
จากมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
Case : Sight tear
. สอนเทคนิคการให้นมอย่างถูกวิธี
ดูดจนเกลี้ยงเต้า
ดูดถูกวิธี
ดูดนมเร็ว
ดูดบ่อย
การดิ้นของทารก
มีเลือดออกทางช่องคลอด
เจ็บท้องคลอดก่อนกำหนด
มีความดันโลหิตสูง ตาพร่ามัว ปวดศีรษะ
ควรรับประทานอาหารมื้อเล็ก ๆ วันละหลาย ๆ มื้อโดยการแบ่งเป็น 3 มื้อหลักและอาหารว่าง 2 มือระหว่างมื้อ
หลีกเลี่ยงของหวานทุกชนิดและอาหารที่มีรสหวานจัด เช่น คุกกี้ เค้ก พาย น้ำอัดลม เป็นต้น
เลือกรับประทานอาหารที่มีเส้นใยอาหารสูง
หลีกเลี่ยงอาหารที่มีรสเค็มจัด เช่น น้ำปลา ของหมักดอง
อาหารที่ไม่จำกัดปริมาณและรับประทานได้ตามต้องการ ได้แก่ ผักประเภทใบทุกชนิด ผักบุ้งผัก คะน้า ผักตำลึงกะหล่ำปลี แตงกวา ต้นหอม เห็ดต่าง ๆ
อาหารที่บริโภคควรปรุงให้สุกก่อนนำมารับประทานทุกครั้ง
ภาวะขาดออกซิเจน
ภาวะตกเลือดหลังคลอด
การคลึงมดลูกทุก 15 นาที่ จนกว่ามดลูกแข็งตัว
ตรวจคัดกรอง 50g GCT เมื่อ GA 24-28 Wks
ตรวจคัดกรองเบื้องต้น พาหะชนิด
มดลูกหดรัดตัวผิดปกติ (uterine dysfunction)
Case : Normal labor
ความผิดปกติของรก
ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด (Placental abruption)
ภาวะรกเกาะต่ำ (Placenta previa)
การชักนำการคลอดไม่สำเร็จ
ภาวะคลอดติดขัด
ทารกไม่อยู่ในท่าหัว
Fetal death
แรงเบ่งน้อย
มารดาจะอ่อนเพลียเมื่อใช้เวลาในการคลอดนาน
ด้านรก
รกลอกตัวก่อนกำหนด
มดลูกหดรัดตัวมากกว่าปกติ
ภาวะขาดออกซิเจนในทารกอย่างรุนแรง
Case : ขณะคลอด มีการใช้ oxygen canula 3 LPM
ฝากครรภ์คุณภาพ 5 ครั้ง
ตรวจวินิจฉัย 100 g OGTT
Alpha-thal 1 / beta- thal
Hb E