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INSUFFISANCE CARDIAQUE, Le diag IC est posé, les autres permettent de…
INSUFFISANCE CARDIAQUE
= syndrome qui peut être défini comme l'association de symptômes et de signes à une dysfonction cardiaque objectivé par une échocardiographie ou par une augmentation du BNP
Prévalence 1-2%
Augmentation avec l'âge surtout entre 75-80ans
DC = VES x FC
- VES dépend de la précharge et post charge et contractilité du coeur.
VES = VTD - VTS
- FE = VES/VTD = (VTD-VTS)/VTD
Si dysfonctionnement du coeur, mécanisme de compensation :
- Mécanisme cardiaque :
remodelage cardiaque par
- dilatation ventirculaire : comme VTS augmente, VTD augmente aussi et augmente les contraintes de paroi
- hypertrophie parois : normalise les contrainte selon la loi de Laplace : C = Pdéveloppée x Rayon/épaisseur
d'apres starling, étirement des fibres est lié à l'augmentation de pression et s'accompagne d'une augmentation de l'inotropie ventriculaire
La tachycardie, sous la dépendance de l'activation du système sympathique contribue à maintenir le débit.
- Mécanisme extra cardiaque :
la VC permet maintenir la pression de perfusion (par activation système sympathique et R-AII-A
La rétention hydrosodée contribue à augmenter le volume circulant et à augmenté la précharge
l'activation neurohormonale par activation système sympathique et R-AII-A
Désynchornisation
peut aggraver une IC, du fait d'un trouble de la conduction Insuffisance cardiaque systolique ou diastolique
- IC à fct diminuée = IC systolique : défaut de contraction et d'éjection du VG, VG tend à se dilater
fraction d'éjection <50%
- IC à fct préservée = IC diastolique : pb de remplissage, VG n'est pas dilaté, paroi épaissie donc VG plus rigide
FE>50%
--> souvent chez sujet agé et Femme avec HTA
Arythmie
trouble du rythme fréquent dans l'IC
- FA
- tb ventriculaire : favorisé par plaque de fibrose intramyocardique
- Dyspnée d'effort (NYHA)
- Orthopnée : oblige à dormir tête surélevée ou position assise, augmentation de P° pulmonaire
- Dyspnée paroxystique nocturne : oblige à se relever pour reprendre son souffle
- fatigue de repos liée à HTA ou effort
- prise de poids associé aux oedèmes
- Faiblesse musculaire
- palpitation
si insuffisance cardiaque sévère ou terminale
- trouble respi (SAS, cheyne stokes)
- tb neuro
- tb dig
--> stade tres avancé
- oligurie
- pouls alternant
- fonte musculaire
- état cachectique
symptômes d'ICD
rétention hydrosodée, ↑ P° dans circulation veineuse systémique
- hépatalgie d'effort ou de repos : pesanteur douloureuse hypochondre droit, secondaire à distension de la capsule hépatique, régulière et ferme et douloureuse
- turgescence jugulaire
- reflux hépatojugulaire
- oedème périphérique : mous, blancs, indolores, prenant le godet, partie déclive du coprs
- ascite : tardive, peut être trompeuse et orienté vers cause hépatique
exsudation >25g/l
:warning: signes respi peuvent être trompeurs et orienter vers origine pulmonaire :
- asthme cardiaque
- toux
- hemoptysie traduit hypertension veineuse pulmonaire
- dyspnée de repos possible au cours de l'OAP (position assise, sueur, anxiété, grésillement laryngé, toux, expectoration mousseuse)
ECG
peu contributif
permet d'orienté vers l'étiologie
- onde Q : infarctus ancien ou tb du rythme
- signe d'hypertrophie atriale ou ventriculaire
- BBG important pour les thérapeutiques
Dosage des peptides natriurétiques : BNP et NT-proBNP
bonne valeur prédictive négative
- synthétisé et libéré par myosite cardiaque quand étiré donc ↑ P°
- BNP<100pg/ml ou NT-proBNP<300 --> IC très improbable
- BNP<35 et NT-pro-BNP<125 --> élimine IC en cas de non aigue
- BNP>300 et NT pro-BNP>450 chez <50ans
BNP>900 et NT pro-BNP>1800 >75ans
--> oriente le diagnostic vers IC
- ↑ avec age et IR
↓ avec obésité
ETT :red_flag: examen clé
couplé au doppler
- taille VG
- FS et FE
- taille VD et VCI
- taille atrium
- aspect valve
- pression de remplissage
- indice hémodynamique
- diamètre aorte thoracique
Radiographie thoracique
toujours à réaliser si dyspnée aigue
- en cas de dilatation cardiaque, silhouette coeur est augmentée de volume et rapport cardiothoracique >0,5 ↑
- stase pulmonaire
- redistribution vasculaire de la base vers les sommets
- oedème interstitiel avec ligne B de Kerley aspect flou des gros vaisseaux hilaires et image réticulonodulaire prédominant aux bases.
- oedème alvéolaire, opacité floconneuse à contour flous, en aile de papillon
- épanchement pleuraux
Exmane biologique standard
- NFS, iono sanguin, CRP
- natrémie
- kaliémie
- créatinémie
- bilan hépatique
- TSHus
- troponine, CPK
- fer sérique, ferritine, capacité de transfert de la ferritine
- Coronarographie : toutes IC à FEVG réduite doit en avoir une
si FE ↓, élimine une cause coronarienne ( :warning: cardiopathy ischémique = 1ere cause donc important)
si normalité réseau coronarien et pas d'autre signe, CM dilatée
- coronoscanner
sujet faible probabilité de maladie coronarienne
- IRM cardiaque
importance du réhaussement tardif pour fibrose
- scintigraphie isotopique
mesure FE
- enregistrement holter 24h
tb du rythme
- épreuve d'effort avec mesure de la consommation d'oxygène
- EFR
- MAPA, polygraphie ventilatoire
- cathétérisme droit
- P° atrium droit <5mmHg
- P° VD 25/0mmHg
- PAPO : pression artérielle pulmonaire d'occlusion <15mmHg
- PAP >25mmHg --> HTAp
- DC = 5L/min
- Index cardiaque 3L/min/m2
- permet d'estimer les résistance pulmonaire pour éventuelle greffe (>5unités Wood --> CI greffe)
- 2 more items...
Au niveau cardiaque
- palpitation : choc de pointe dévié vers l'aiselle
- tachycardie modérée mais absente chez patients sous bêtabloquant, parfois rythme irrégulier
- bruit de galop proto-diastolique B3
- eclat du B2 au foyer pulmonaire
- souffle d'insuffisance mitrale ou tricuspidienne
- souffle anormal en faveur d'une valvulopathie organique
Au niveau pulmonaire
- râles crépitants ou sous-crépitants, bilatéraux ++
- éventuel épanchement pleural : ponction permet de confirmer caractère transudatif de l'épanchement <30g/l
Au niveau artériel
- pouls peut être rapide
- PAS peut être ↑, ↓ ou N
--> si PAS <100mmHg, facteur de gravité traduisant baisse de VE ou effet hypotenseur de médoc
-
Le diag IC est posé, les autres permettent de trouver l'origine