Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
1.ไตอักเสบเฉียบพลัน AGN : Acute Glomerulonephritis - Coggle Diagram
1.ไตอักเสบเฉียบพลัน AGN : Acute Glomerulonephritis
พยาธิสภาพ
เมื่อร่างกายมีการติดเชื้อ จะกระตุ้นให้ร่างกายสร้าง Antibody
ทำให้เกิดปฏิกิริยาเชิงซ้อนขึ้น Antigen จับกับ Antibody เป็น Ag-Ab Complex ไปเกาะที่ผนังหลอดเลือด glomerulorus ทำให้ผนังหลอดเลือดเกิดการอักเสบ ทำให้การไหลเวียนเลือดของไตลดลง ส่งผลให้มีการรั่วของเลือด(RBC) และโปรตีน(albumin)ออกมากับปัสสาวะ Hematuria และ protineuria
การสูญเสีย albumin ส่งผลต่อ Oncotic Pressure ลดลงแรงอุ้มน้ำของโปรตีนในเลือดลดลง plasma จึงLeak ออกนอกหลอดเลือด ผู้ป่วยจึงเกิดอาการบวม
ส่งผลทำให้เกิดการอุดตัน การอักเสบ บวม เลือดไปเลี้ยงไตน้อยลง การกรองไตน้อยลงจึงทำให้ปัสสาวะออกน้อย
เมื่อผนังหลอดเลือดฝอย glomerulus ถูกทำลายพื้นที่ในการกรองลดลงทำให้การซึมไม่มีประสิทธิภาพยอมให้สารโมเลกุลใหญ่ เช่น Ptn, RBC ทำให้ผลการตรวจ U/A พบ RBC WBC
หมายถึง โรคไตอักเสบเฉียบพลันที่เกี่ยวข้อกับ glomeruli ที่เป็นผลมาจากกลไกทางอิมมูนของร่างกายที่มีต่อการติดเชื้อแบคทีเรีย Group A beta hemolytic streptococcus ส่วนใหญ่จะเริ่มที่การติดเชือที่ผิวหนัง และการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจแล้วไปไต
ปัสสาวะออกน้อย Oliguria
เลือดออกทางเดินปัสสาวะ Hematuria
โปรตีนในปัสสาวะ
ลักษณะสำคัญทาง Clinic
ตรวจ U/A พบ RBC>100 cell
พบโปรตีนสูง 4+
เลือดไปเลี้ยงไตได้น้อยลงอาจเกิด Renal failure
อัตราการกรองลดลง ปัสสาวะออกน้อย
การดูดกลับของ Na มากขึ้นเกิดการคั่งของน้ำในร่างกายผู้ป่วย
เกิดอาการบวม(edema) น้ำหนักเพิ่ม ปัสสาวะน้อยจึงต้องจำกัด Na
ในรายที่ปัสสาวะออกน้อยอาจขับของเสียไม่ได้ทำให้ BUN คั่ง และ K คั่ง จึงต้องจ ากัด K
ต้องระวัง อาหารที่มี K สูง เช่นเนื้อ นม ไข่ ผลไม้ กล้วย ส้ม
น้อยหน่า เพราะถ้า K คั่งจะเป็นอันตรายต่อหัวใจทำให้หัวใจหยุดเต้น และความดันสูง
แพทย์จะให้ยาขับปัสสาวะ ยาปฎิชีวนะ
อาการที่พบบ่อย
ปัสสาวะเป็นเลือด(Hematuria)สีคล้ำ
ปัสสาวะออกน้อย Oliguriaออกน้อยกว่า240 ml/day หรือน้อยกว่า 0.5-1 ml/kg/hr
ความดันโลหิตสูง (Hypertensive) BP เกินกว่า 120/90 mmHg
ผู้ป่วยจะมีอาการ ปวดศีรษะ ตาพร่ามัวมองเห็นภาพไม่ชัด
อาการบวม
โปรตีนในปัสสาวะ (Proteinuria o aralbuminuria)
ซีด เป็นผลมาจาก ไตสร้าง Hormone Erytropoietinน้อยลง ส่งผลให้เม็ดเลือดแดงลดลง
การวินิจฉัยโรค
1.ซักประวัติการเจ็บป่วยในระบบทางเดินหายใจหรือมีการติดเชื้อมาก่อนไหม
2.การตรวจทางห้องปฏิบัติการได้แก่ ตรวจปัสสาวะพบเม็ดเลือดแดง พบเม็ดเลือดขาว
3.ตรวจเลือดพบ Na+ K+ ปนมากับปัสสาวะ
4.การตรวจการเพาะเชื้อจาก Pharynx พบ Streptococcus
การรักษา
1.นอนพักบนเตียง ไม่จำเป็นต้องนอนบนเตียงตลอดยกเว้นเด็กที่มีความดันโลหิตสูงมาก หอบเหนื่อย
2.การรักษาภาวะน้ำเกินและจำกัดเกลือ ควรให้ยาขับปัสสาวะสามารถลดภาวะน้ำคั่ง ควรจำกัดน้ำเพียง insensible loss 300-400 ml/พื้นที่ผิวกาย 1 ตารางเมตร/วัน
3.การรักษาความดันโลหิตสูงจะทำไปสู่อาการทางระบบประสาทได้ง่าย
4.การให้ยาปฎิชีวนะ
สาเหตุของการเกิดความดันโลหิตสูง พบความดันโลหิตสูงกว่า 120/90 (ค่าความดันปกติในเด็ก (90/50 บวกลบ 10 mm.Hg)
มีการคั่งของน้ำในระบบไหลเวียนหัวใจต้องทำงานหนักหัวใจโต สุดท้ายหัวใจวาย จึงต้องให้ผู้ป่วยพักบนตียง
เกิดจากการที่ GFRลดลง จึงกระตุ้นการทำงานของไต มีผลทำให้ reninเพิ่มขึ้นมีผลทำให้AngiotensinII เพิ่มขึ้น
Angiotensin II คือทำให้หลอดเลือดหดตัวส่งผลให้เกิดแรงต้านทานของหลอดเลือดสูงขึ้น total peripheral resistance ความดันจึงสูงขึ้น
Angiotensin II เพิ่มขึ้นมีผลการหลั่ง aldosterone ทำให้มีการดุดกลัของน้ำและเกลือเพิ่มขึ้นจึงเกิดอาการบวม