Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่1 การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคไทรอยด์ผิดปกติ - Coggle Diagram
บทที่1 การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคไทรอยด์ผิดปกติ
ความหมาย
ภาวะที่ต่อมไทรอยด์มีการสร้างไทรอยด์ฮอร์โมนมากหรือน้อยกว่าปกติซึ่งมีผลต่อเมตาบอลิซึมของร่างกายและระบบต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้อง
ประเภทความผิดปกติของของต่อมไทรอยด์
ภาวะการทำงานของต่อมไทรอยด์มากกว่าปกติ (Hyperthyroidism)
ภาวะการทำงานของต่อมไทรอยด์น้อยกว่าปกติ(Hypothyroidism)
สาเหตุ
-สาเหตุของภาวะการทำงานของต่อมไทรอยด์มากกว่าปกติ คือโรคของต่อมไทรอยด์ชนิด Graves’ disease ซึ่งเกี่ยวข้องกับภาวะภูมิต้านทานในร่างกายตนเอง (autoimmune)ทำให้มีแอนติบอดีไปกระตุ้นต่อมไทรอยด์ให้สร้างและหลั่งฮอร์โมนออกมามากกว่าปกติ
-สาเหตุของภาวะการทำงานของต่อมไทรอยด์น้อยกว่าปกติ คือ ต่อมไทรอยด์อักเสบ(Hashimoto’s thyroiditis) ซึ่งต่อมไทรอยด์เกิดการอักเสบจากปฏิกริยาภูมิต้านทานในร่างกายตนเอง โดยในตอนแรกๆ ไทรอยด์เป็นพิษ ต่อมาจะทำงานน้อยลง
พยาธิสรีรวิทยา
ต่อมไทรอยด์ทำงานโดยการควบคุมของไฮโปทาลามสั ซึ่งหลั่งฮอร์โมน TRH ไปกระตุ้นต่อมพิทูอิทารีให้หลั่งฮอร์โมน TSH เพื่อไปกระตุ้นต่อมไทรอยด์ให้สร้างและหลั่งฮอร์โมน triiodothyronine
(T3) และtyroxine (T4)
ภาวะการทำงานของต่อมไทรอยด์มากกว่าปกติที่เกิดจากต่อมไทรอยด์เป็นพิษ (Graves’ disease) เซลล์ของต่อมไทรอยด์์จะถูกกระตุ้นจากแอนติบอดีจากปฏิกริยาภูมิต้านทานในร่างกายตนเอง จะทำให้ขนาดของต่อมไทรอยด์โตขึ้น
ภาวะการทำงานของต่อมไทรอยด์ฮอร์โมน้อยกว่าปกติป็นภาวะที่ต่อมไทรอยด์ผลิตฮอร์โมนไทรอกซิน (thyroxine) น้อยลง เนื่องจากมีความผิดปกติของต่อมไทรอยด์เช่น มีการอักเสบเรื้อรัง(chronic autoimmune thyroiditis) จาก Hashimoto disease โดยเซลล์ของต่อมไทรอยด์จะถูกทำลายโดยแอนติบอดี หรือเม็ดเลือดขาว (lymphocytes)
อาการและอาการแสดง
ภาวะการทำงานของต่อมไทรอยด์มากกว่าปกติ
ต่อมไทรอยด์โต (Goiter)
เหงื่อออกมากกว่าปกติ
หิวบ่อย รับประทานจุ
ผิวหนังอุ่น แดง ชื้น
ตกใจง่าย หัวใจเต้นเร็ว
ขี้ร้อน หงุดหงิด
ภาวะการทำงานของต่อมไทรอยด์น้อยกว่าปกติ
น้ำหนักเพิ่มขั้น
เหนื่อยง่าย
ท้องผูก
ผมร่วง
นอนไม่หลับ
ความคิดช้า
เสียงเปลี่ยน
การตรวจวินิจฉัย
ภาวะการทำงานของต่อมไทรอยด์มากกว่าปกติ
ตรวจพบระดับของ freethyroxine สูงกว่าปกติ (>1.8 ng/dL) และมีระดับของฮอร์โมน TSH ต ่ากว่าปกติ (<0.45 mU/L)ค่าปกติของ TSH ในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์เท่ากับ 2.5 mU/L ตรวจร่างกาย ชีพจรเร็วมากกว่า 100ครั้ง/นาทีใจสั่น ผิวหนังอุ่น ความดันsystolic สูง pulse pressureกว้างมากกว่า 40 มม.ปรอท ต่อมไทรอยด์โต
ภาวะการทำงานของต่อมไทรอยด์ฮอร์โมน้อยกว่าปกติ
ตรวจพบระดับของ free thyroxine ต่ำกว่าปกติและมีระดับของฮอร์โมนTSH สูงกว่าปกติ (0.4-4.5 microunit/ml) ค่าปกติของfree thyroxineในสตรีตั้งครรภ์จะเท่ากับสตรีทั่วไป คือ0.7-1.8 ng/dL
ผลกระทบต่อการตั้งครรภ์
ภาวะไทรอยด์เป็นพิษ (thyrotoxicosis) ที่ควบคุมไม่ได้
ภาวะการทำงานของต่อมไทรอยด์น้อยกว่าปกติ (hypothyroidism)
เกิดภาวะคลื่นไส้ อาเจียนมากกว่าปกติในช่วงไตรมาสแรกของการ
ตั้งครรภ์(hyperemesis gravidarum)
การแท้งบุตร การคลอดก่อนกำหนด ภาวะความดันโลหิตสูงขณะ
ตั้งครรภ์(preeclampsia)
การรักษา
หญิงตัั้งครรภ์ที่มีภาวะการทำงานของต่อมไทรอยด์มากกว่าปกติ
ต้องได้รับการรักษาด้วยยา propylthiouracil (PTU) 50-300 มก. ต่อวัน (50-150 มก. ทุก 8 ชม.)
หญิงตั้งครรภที่มีภาวะการทำงานของต่อมไทรอยด์ต่ำกว่าปกติ
ต้องได้รับการรักษาด้วยยา levothyroxine (LT4) 1.8-2.0 microgram/kg เพื่อควบคุมให้มีระดับ total T4 12-18 microgram/dL, free T4 2.0-2.5 ng/dL และ TSH 0.5-2.0 mU/L