Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
นางสาวกาญจนา คนหลัก 62111301007 นักศึกษาพยาบาลศาตรบัณฑิตรุ่นที่ 37 ปีที่…
นางสาวกาญจนา คนหลัก 62111301007
นักศึกษาพยาบาลศาตรบัณฑิตรุ่นที่ 37 ปีที่ 2
เด็กที่มีปัญหาทางระบบประสาท
ชักจากไข้สูง
แบ่งได้ 2 ชนิด
simple febrile seizure
complex febrile seizure
การรักษา
ระยะมีกำลังมีอาการชัก
ชักไม่เกิน5นาที ทำให้หยุดชักเร็วที่สุด โดยให้ยาdiazepam ทางหลอดเลือดดำหรือทางทวารหนัก
ให้ยาลดไข้(เน้นขณะชักห้ามให้ยาชนิดรับประทาน)
ระยะหลังชัก
ซักประวัติ ตรวจร่างกายละเอียด
ให้ยาป้องกันชัก รับประทานทุกวันนาน 1-2 ปี เช่น Phenobarbital , Depakine
สาเหตุ
มีอุณหภูมิมากกว่า 39 องศา
อาการ
ตัวร้อน
กระสับกระส่าย
ชักเกร็ง
โรคลมชัก (Epilepsy)
แบ่งตามลักษณะอาการ
Partial seizure ชักกระตุกเฉพาะที่
Generalized seizure
Primary generalized epilepsy ไม่ผิดปกติทางประสาท
Secondary generalized epilepsyผิดปกติทางระบบประสาท
สาเหตุ
ได้รับอันตรายจากการคลอด
พันธุกรรม
Developmental and degenerative disorders
โรคติดเชื้อของสมอง
รอยโรคในสมองที่ทำให้เซลล์ประสาทหลั่งคลื่นไฟฟ้าสมองผิดปกติ
Metabolic และ Toxic etiologies
การรักษา
ใช้ยาระงับอาการชักและยาป้องกันการชักซ้ำ
-
ตามวินิจฉัย เช่นผ่าตัดเอารอยโรคที่สมองออก
รักษาด้วยอาหาร Ketogenic diet จัดสัดส่วนอาหารปริมาณ -ไขมันสูง , คาร์โบไฮเดรต โปรตีนต่ำ
การฝังเครื่องกระตุ้นไฟฟ้า
คำแนะนำ ทานยาต่อเนื่องอย่างน้อย2ปี ห้ามหยุดยาเอง , พบแพทย์ตามนัด
Cerebrospinal fluid test
Pressure เด็กโต = 110-150 mmH2O , ทารก 100 mmH2O
ไม่พบ Red cells , White cell count
Glucose 50-75 mg/dl(ครึ่งหนึ่งของน้ำตาลในเลือด)
Protein 14-45 mg/dl
ชักจากการติดเชื้อของเยื่อหุ้มสมอง
สาเหตุ
เชื้อแบคทีเรีย (Bacterial meningitis)
เชื้อไวรัส (Viral หรือ Asepitc meningitis)
พยาธิ (Eosinophilic meningitis)
เชื้อรา (Fungal memingitis)
Cerebrospinal fluid test
Glucose 50-75 mg/dl(ครึ่งหนึ่งของน้ำตาลในเลือด)
Pressure เด็กโต = 110-150 mmH2O , ทารก 100 mmH2O
ไม่พบ Red cells , White cell count
Protein 14-45 mg/dl
อาการ
ไข้ ปวดศีรษะมาก ซึมลง กระหม่อมโป่งตึง อาเจียน ชัก
การระคายเคืองเยื้อหุ้มสมอง
คอแข็ง (Stiffness of neck)
Kernig’s sign ได้ผลบวก
Brudzinski’s sign ได้ผลบวก
การรักษา
ให้ยาปฏิชีวนะที่สอดคล้องกับผลการเพาะเชื้อน้ำไขสันหลังที่เป็นสาเหตุ
การรักษาตามอาการ
ควรฉีดวัคซีน เช่น Hib vaccine , JE vaccine,BCG
โรคไข้สมองอักเสบ(JE)
อาการ
เริ่มด้วยมีไข้ ปวดเมื่อย อ่อนเพลีย
ปวดศีรษะมากขึ้น
อาเจียน ง่วงซึมจนไม่รู้สึกตัว
อาจเกร็งชักกระตุก หรือหายใจไม่สม่ำเสมอ
การรักษา
ดูแลรักษาเฉพาะใน Intensive care unit
ลดไข้ ลดการบวมของสมอง ระงับอาการชัก
ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง ดูดเสมหะ
การป้องกัน
เลี่ยงไม่ให้ถูกยุงกัด เวลาพลบค่ำ
ไม่ควรเลี้ยงหมูในบริเวณใกล้บ้านที่อยู่อาศัย
รฉีดวัคซีน 3 ครั้ง ครั้ง1เมื่ออายุ 1ปีครึ่ง , ครั้งที่ 2 ห่างจากครั้งแรก 2-4 wk,ฉีดครั้งที่ 3 หลังจากฉีดเข็ม2 ได้1ปี
Hydrocephalus
คือภาวะการคั่งของน้ำไขสันหลังในกระโหลกศีรษะบริเวณventricle
สาเหตุ
การสร้างหรือการผลิตน้ำไขสันหลังมากผิดปกติ
การอุดกั้นการไหลเวียนของน้ำหล่อสมองและไขสันหลัง
ความผิดปกติในการดูดซึมน้ำไขสันหลัง
อาการ
ศรีษะโต/ หัวบาตร
เด็กกระหม่อมยังไม่เปิด กระหม่อมจะหน้าโป่งตึงกว่าปกติ
หนังศีรษะบางและมองเห็นหลอดเลือดดำที่บริเวณใบหน้าหรือศรีษะโป่งตึงชัดเจน
ความดันในกะโหลกศีรษะสูง
ตาทั้ง 2 ข้างกรอกลงข้างล่างตาพล่ามัว เห็นภาพซ้อน
รีเฟลกซ์ และ tone ของขา2 ข้างไวกว่าปกติ
กล้ามเนื้ออ่อนแรง
พัฒนาการทั่วไปช้ากว่าปกติ
ความยาวเส้นรอบวงศีรษะ
แรกเกิด 35เซนติเมตร
2 เดือน 35+4 เซนติเมตร.
4 เดือน 39+3 เซนติเมตร
6 เดือน42+2 เซนติเมตร
8 เดือน44+1 เซนติเมตร
10เดือน 45+1 เซนติเมตร
1 ปี 45 เซนติเมตร
2ปี 47 เซนติเมตร
การรักษา
ผ่าตัดเปลี่ยนทางเดินน้ำไขสันหลัง (V-P Shunt)
การให้ยาลดการสร้างน้ำไขสันหลัง(Diamox)
การพยาบาลก่อนผ่าตัด
ความดันในกระโหลกศีรษะสูงจากการคั่งของน้ำไขสันหลัง
ประเมินอาการความดันในกระโหลกศีรษะสูง
วัดเส้นรอบวงศีรษะทุกวันเวลาเดียวกัน
จัดท่านอนศีรษะสูง 15-30 องศา
อาจเกิดแผลกดทับบริเวณศีรษะ
จัดให้นอนบนที่นอนนุ่มๆ ใช้หมอนนุ่มรองศีรษะไหล่
เปลี่ยนท่านอนบ่อยๆ
รักษาความสะอาดของผิวหนัง
จัดปูที่นอนให้เรียบตึง
ตรวจสอบประเมินการเกิดแผลกดทับสม่ำเสมอ
การพยาบาลหลังผ่าตัด
การติดเชื้อที่แผลผ่าตัด
การระบายน้ำไขสันหลังเร็วเกินไป
ภาวะแทรกซ้อนหลังทำผ่าตัดสายระบาย
1.การติดเชื้อของสายระบายน้ำในโพรงสมอง
2.การทำงานผิดปกติของสายระบายน้ำในโพรงสมอง
3.การอุดตันของสายระบายน้ำในโพรงสมอง
4. ภาวะโพรงสมองตีบแคบ
5. ภาวะเลือดออกในศรีษะเนื่องจากการผ่าตัด
6. เกิดแผลเป็นที่สมอง
โรคสมองพิการ
1.ระยะก่อนคลอด มีเลือดออกทางช่องคลอดของมารดาช่วงตั้งครรภ์ 6-9เดือน
2.ระยะคลอด สมองขาดออกซิเจน อันตรายจากการคลอด คลอดยาก รกพันคอ คลอดท่าก้น ใช้คีมดึงเด็ก
3.ระยะหลังคลอด สมองได้รับการระทบกระเทือนที่ศีรษะตัวเหลืองเมื่อแรกเกิด เส้นเลือดสมองผิดปกติ
อาการ
อ่อนปวกเปียก อาจหายใจช้า พัฒนาการช้า
ภาวะปัญญาอ่อนตั้งแต่ขนาดน้อยถึงมาก พูดไม่ชัด
การเคลื่อนไหวกับสมดุลของร่างกายมีความผิดปกติถ้าสมองส่วนที่เสียนั้นควบคุมการทรงตัว
การรักษา
การให้ยาคลายกล้ามเนื้อ ได้แก่ diazepam,baclofen
การทำกายภาพบำบัดของกล้ามเนื้อแขน ขา หรือลำตัว
การให้ early stimulation เพื่อให้สมองส่วนต่างๆที่ไม่มีความเสียหายได้พัฒนา
การแก้ไขความผิดปกติของการรับรู้ที่สำคัญ
การแก้ไขความผิดปกติของระบบประสาทส่วนอื่น
ให้คำแนะนำในการดูแลเด็กในชีวิตประจำวัน ส่งเสริมการฝึกทักษะการใช้ร่างกายส่วนต่างๆ ตามความสามารถ
การพยาบาล
1.ได้รับสารอาหารน้อยกว่าความต้องการของร่างกาย เนื่องจากมีปัญหาการรับประทานอาหาร
2.เสี่ยงต่อพัฒนาการช้ากว่าวัย เนื่องจากความบกพร่องของระบบประสาท
3.เสี่ยงต่อการได้รับบาดเจ็บ เนื่องจากความบกพร้องด้านการเคลื่อนไหว/ระบบประสาท
4.บิดา มารดาหรือผู้ดูแลเด็กขาดความรู้ในการดูแลเด็ก
Down ’s syndrome
ความผิดปกติทางโครโมโซมคู่ที่ 21 เป็นสาเหตุทำให้เด็กปัญญาอ่อน
อุบัติการณ์ ประมาณ 1:1,000
บิดามารดาของผู้ป่วยจะมีโครโมโซมปกติ
อาการ
กล้ามเนื้ออ่อนปวกเปียก (hypotonia)
หัวแบนกว้าง (brachiocephaly)
คอสั้นและผิวหนังด้านหลังของคอค่อนข้างมากและนิ่ม
หูติดอยู่ต่ำ , brush field spot
ปากอ้าและลิ้นมักจะยื่นออก และมีรอยแตกที่ลิ้น
มือกว้างและสั้น มักจะมี simian crease
นิ้วก้อยโค้งงอ(clinodactyly)
ร่องระหว่างนิ้วโป้งเท้าและนิ้วชี้กว้าง
เส้นลายนิ้วมือมักพบ ulnar loopมากกว่าปกติและพบ distal triradius ในฝ่ามือ
ทางเดินอาหารอุดตัน ที่ duodenum stenosis
Hypothyroidism , Polycythemia
ร่างกายเจริญเติบโตช้า
ความผิดปกติเกี่ยวกับตา เช่น ต้อกระจก ต้อหิน ตาเข สายตาสั้น
ความผิดปกติเกี่ยวกับหู เช่น ช่องรูหูเล็ก มีปัญหาการได้ยิน
อวัยวะเพศของผู้ชายอาจเล็กกว่าปกติ พัฒนาการทางเพศช้า
หัวใจพิการแต่กำเนิด
การติดเชื้อ โดยเฉพาะระบบทางเดินหายใจเกิดง่ายกว่าเด็กทั่วไป
การรักษา
การกระตุ้น-ส่งเสริมพัฒนาการเหมาะสมตามวัยตั้งแต่อายุยังน้อย
การให้คำปรึกษาแนะนำด้านพันธุกรรม
รักษาโรคทางกายร่วม เช่น โรคหัวใจ ระบบทางเดินอาหารอุดกั้น ภาวะhypothyroidism
Spina bifida
การวินิจฉัย
มารดามีประวัติติดเชื้อขณะตั้งครรภ์
การตรวจร่างกายทารกพบความผิดปกติ
การรักษา
การผ่าตัดเย็บปิดถุงที่ยื่นออกมา
อาจเกิดการติดเชื้อ เนื่องจากถุงน้ำแตก
จัดท่านอนตะแคงหรือนอนคว่ำ
ไม่นุ่งผ้าอ้อม
ดูแลถุงน้ำให้ชุ่มชื่น ระวังไม่ให้เกิดแผล
หมั่นตรวจสอบการฉีกขาด รั่ว
ประเมินการติดเชื้อ
อาเกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ เนื่องจากมีการคั่งน้ำปัสสาวะ
ทำ Crede’manuever ทุก 2-4 hr
ทำความสะอาดทุกครั้งหลังขับถ่าย
ให้ยา Antibiotic ตามแผนการรักษา
กล้ามเนื้อแขน ขาอ่อนแรงจากการกดเบียดเส้นประสาทไขสันหลัง
ทำ Passive Exercise ให้ผู้ป่วย
สอนผู้ปกครองในการกระตุ้นการเคลื่อนไหวร่างกายผู้ป่วย
สังเกตอาการอ่อนแรงของแขนขา
การควบคุมการขับถ่ายอุจจาระ ปัสสาวะ
Guilla Barre's Syndrome
เกิดจากการบวมอัเกสบของระบบประสาทส่วนปลายหลังมีการติเชื้อในร่างกาย
อาการ
เริ่มมีอาการเหน็บชา
Motor กล้ามเนื้ออ่อนแรง
อาการประสามสมอง โดยเฉพาะส่วนใบหน้า
อาากรการลุกลามของประสาทอัตโนมั
ติ
การรักษา
เปลี่ยนถ่ายพาสมา
รักษาด้วย IVIG
วินิจฉัยการพยาบาล
เสี่ยงต่อการหายในไ่เพียงพอ
เสี่ยงต่อการขาดสารอาหาร
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อน
ทุกข์ทรมานจากการปวดกล้ามเนื้อ
ไม่สามารถพูดได้ ขาดการสื่อสาร
ผู้ป่วยและญาติเกิดการวิตกกังวล
หลักการพยาบาบาล
วัด V//S
ให้ O2
ดูแลปัญหาการขาดสารอาหาร
สังเกตุอาการปวดกล้ามเนื้อ
ประคับประคองด้ายจิตใจ