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PARASITOSES INTESTINAIS, Problema 18 - Coggle Diagram

- - - - Cisto (arredondado, tetranucleado)
        
        Os cistos representam a forma infectante, sendo adquiridos por meio da ingestão de água ou alimentos contaminados por fezes. A aquisição pela via sexual raramente acontece, através do contato oral-anal.
        
        Os cistos sobrevivem no meio ambiente e resistem à acidez gástrica, eclodindo no intestino delgado onde liberam trofozoítas que amadurecerão no cólon.
        
        O homem é o principal reservatório.
      - Trofozoíta (pseudópodes, mononucleado, pode conter hemácias fagocitadas em seu interior).
        
        Os trofozoítas podem viver como comensais (sem causar doença), ou podem invadir a parede do cólon (causando colite amebiana).
        
        Às vezes atingem a corrente circulatória, disseminando-se à distância.
  - - - 1- Forma Intestinal
        
        A E. histolytica costuma invadir o intestino grosso causando colite. Os locais preferenciais de lesão são o ceco e o sigmoide.
        
        Os sintomas podem seguir três cursos clínicos distintos
        
        (1) Forma aguda ou disenteria amebiana
        
        Caracterizada por diarreia mucossanguinolenta, com 10-12 dejeções/dia, acompanhada por náuseas, vômitos, cefaleia, febre (em até 40% dos casos), além de tenesmo e cólicas abdominais intensas. Quadros mais graves (colite amebiana fulminante) podem cursar com febre alta, leucocitose e perfuração intestinal em > 75% das vezes.
        
        (2) Forma crônica
        
        Incomum, caracterizada por desconforto abdominal e irregularidade do hábito intestinal, que assumem um caráter intermitente.
        
        (3) Ameboma
        
        Raro, marcado pela formação de um granuloma na parede intestinal que produz estreitamento do lúmen e um quadro de semioclusão do cólon.
      - 2- Forma Extraintestinal
        
        A E. histolytica, após invadir a mucosa intestinal, pode acessar a corrente sanguínea (sistema porta) e se disseminar para diversos tecidos, principalmente o fígado.
        
        O resultado é o desenvolvimento de abscessos hepáticos (local mais frequente), pulmonares ou cerebrais.
        
        Os abscessos hepáticos se manifestam de forma aguda (< 10 dias), através de um quadro de dor em hipocôndrio direito (com eventual irradiação para o ombro), hepatomegalia, febre (eventualmente com calafrios), sudorese noturna e sinal de Torres-Homem (dor à percussão do gradil costal sobre o hipocôndrio direito).
  - - - (1) necessidade de excluir abscesso piogênico;
      - (2) ausência de resposta clínica após quatro dias;
      - (3) ameaça de ruptura iminente.
  - - - A sorologia, que consiste na pesquisa de anticorpos contra a Entamoeba histolytica, é positiva em mais de 90% dos pacientes com amebíase intestinal.
- - - - MUDANÇAS DE PH OU CONCENTRAÇÕES DE SAIS BILIARES DO MEIO
    - - SOBREVIVE DE SEMANA A MESES EM ÁGUA FRESCA GELADA
    - - ASSIM SE DÁ AS FORMAS DE INFECÇÃO
        
        ÁGUA NÃO FILTRADA
        
        ALIMENTOS NÃO COZIDOS, CONTAMINADOS
  - - - PERÍODO DE INCUBAÇÃO DE 1-4 SEMANAS
    - - ACOMPANHADOS
        
        ANOREXIA, FLATULÊNCIA E DISTENSÃO ABDOMINAL
        
        ANOREXIA, ASSOCIADA COM MÁ ABSORÇÃO
        
        PODE OCASIONAR PERDA DE PESO E ANEMIA
        
        FADIGA
  - - - BINUCLEADO, 8 FLAGELOS E FORMATO ACHATADO
      - DISCO SUCTORIAL, SUPERFÍCIE VENTRAL, PRENDE-SE AS VILOSIDADES DO EPITÉLIO INTESTINAL
  - - - 20-30% DA POPULAÇÃO
      - BAIXAS CONDIÇÕES DE HIGIENE E SANEAMENTO BÁSICO
      - 4-7% EUA
  - - - LESÕES DAS VILOSIDADES INTESTINAIS E ATROFIA FOCAL OU DIFUSA
    - - LEVA A INTOLERÂNCIA A LACTOSE E SÍNDROME DA MÁ ABSORÇÃO
    - - GRANDE NÚMERO, ATAPETAMENTO DO DUODENO
        
        BARREIRA MECÂNICA, QUE PREJUDICA A ABSORÇÃO DE VITAMINAS LIPOSSOLÚVEIS, COBALAMINA E FOLATO
    - - ALTERAÇÃO HISTOLÓGICA INTESTINAL, COM APAGAMENTO DAS VILOSIDADES
        
        SEMELHANTE A DOENÇA CELÍACA
  - - - MÉTODO DE FAUST
      - ASPIRADO DUODENAL
      - 3 AMOSTRAS DE FEZES
- - - - Habitualmente, não causa sintomatologia, mas pode se manifestar por dor abdominal, diarreia, náuseas e anorexia.
    - - Estudos demonstraram que a infestação pelo verme pode prejudicar o estado nutricional de crianças, por competir com alguns nutrientes no lúmen intestinal.
      - Quando há grande número de vermes, pode ocorrer quadro de obstrução intestinal, frequentemente na valva ileocecal, sobretudo em crianças (o “bolo de áscaris”)
      - Este pode ser o mecanismo de pelo menos 40% das obstruções intestinais agudas pediátricas em países subdesenvolvidos.
    - - O A. lumbricoides possui o aspecto peculiar de ser um verme com intensa movimentação, migrando pelo lúmen intestinal no sentido proximal ou distal.
      - Com isso, pode atingir orifícios, invadindo a árvore biliar ou pancreática.
      - Quando isso acontece, o paciente manifesta uma dor abdominal aguda, do tipo cólica biliar.
    - - A icterícia é incomum, surgindo apenas quando o quadro é complicado por uma colangite ascendente e/ou abscesso hepático bacteriano.
    - - A obstrução do ducto pancreático pode causar pancreatite aguda.
  - - - Método de sedimentação de Lutz ou de Hoffman
    - - Podem revelar imagens de “falha de enchimento” patognomônicas de ascaridíase
  - - - Em casos de obstrução biliar ou pancreática, deve-se retirar os vermes endocopicamente
        
        Se houver falha - cirurgia
      - O controle de cura é realizado no 7º, 14º e 21º dia, após o tratamento, através de exames parasitológicos de fezes.
- - - - migram para o pulmão
        
        chegam ao intestino
        
        se fixam e completam o desenvolvimento realizando também a postura de ovos
        
        Sídrome de Loeffler
  - - - • Diarreia
        
        • Náuseas e vômitos
        
        • Dor abdominal
        
        • Dispepsia e epigastralgia
    - - diarreia intensa e a perda proteica, com hipoproteinemia
      - sintomas pulmonares
        
        tosse seca, dor de garganta, sibilo e febre baixa
      - dermatite maculopapular pruriginosa (“coceira”) no local da penetração na pele
      - • A principal consequência da infecção crônica por ancilóstomos é a deficiência de ferro
        
        anemia ferropriva
  - - - é um achado comum com a infecção persistente e também durante a migração larval pelo pulmão
- - - - • Causada pelo Strongyloide stercoralis
        
        Helminto
    - - • No Brasil, as taxas de infecção variam de acordo com a região
      - • Elevada prevalência em regiões tropicais e subtropicais;
        
        Facilidade de transmissão;
        
        Caráter de cronicidade;
        
        Auto-infecção;
        
        Reagudização em imunodeprimidos, evolundo para óbito.
        
        Importante problema médico e social
    - - • As larvas rabditóides eliminadas nas fezes do indivíduo parasitado podem seguir dois ciclos:
        
        a) Direto, ou partenogenético: as larvas rabditóides no solo ou sobre a pele da região perineal, após 24 a 72 horas, se transformam em larvas filarióides infectantes.
        
        Os ciclos se completam pela penetração ativa das larvas L3 na pele ou mucosa oral, esofágica ou gástrica do hospedeiro.
        
        As larvas que atingem a circulação venosa e linfática e através destes vasos seguem para o coração e pulmões.
        
        • Chegam aos capilares pulmonares, onde se transformam em L4, atravessam a membrana alveolar e, através de migração pela árvore brônquica, chegam a faringe.
        
        • Podem ser expelidas pela expectoração, que provocam, ou serem deglutidas, atingindo o intestino delgado, onde se transformam em fêmeas partenogenéticas.
        
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        • O período desde a penetração da larva filarióide na pele até a eclosão das larvas no intestino, é de aproximadamente 15 a 25 dias.
        
        Heteroinfecção
        
        b) Indireto, sexuado ou de vida livre, ambos monoxênicos: as larvas rabditóides sofrem transformações no solo e após 18 a 24 horas, produzem fêmeas e machos de vida livre.
      - 3 formas de infecção
        
        Heteroinfecção
        
        Larvas presentes no solo penetram no homem pela pele;
        
        Autoinfecção interna
        
        Os ovos eclodem no intestino e rapidamente evoluem para a forma infectante e penetram a mucosa no íleo ou nos cólons;
        
        Autoinfecção externa
        
        As larvas penetram na pele pela região perianal.
      - Hiperinfecção:
        
        Pacientes coinfectados pelo HTLV-1 que estão tomando corticoides ou que têm comprometimento da imunidade celular podem desenvolver a síndrome de hiperinfecção potencialmente fatal—doença disseminada envolvendo pulmões, intestinos, pele e outros órgãos que não fazem parte do ciclo de vida normal do parasita (p. ex., SNC, fígado, coração).
      - • Ciclo mais complexo: alternância entre ciclos parasitário e de vida livre, e seu potencial de autoinfecção e multiplicação no hospedeiro.
    - - Lesões cutâneas
      - - Pulmões: Pneumonia, tosse, sibilos, Síndrome de Loeffler (eosinófilos)
      - - Intestino: Lesões, Perfuração do intestino e obstruções.
      - - Febre
      - - Diarréia
      - - Dores abdominais
      - - Eosinofilia
      - - Emagrecimento e anemia
    - - • Pesquisa de larvas, em fezes sem conservantes, pelos métodos de Baermann-Moraes e de Rugai.
        
        Diagnóstico: Rabditóides
      - • Imagem Raios X de tórax, identificando a síndrome de Loeffler, e de trato digestivo, demonstrando aceleração do trânsito intestinal
      - • Métodos Imunológicos são úteis na avaliação da resposta imune do hospedeiro nos casos de formas assintomáticas e no esclarecimento do diagnóstico clínico.
      - • Na endoscopia digestiva alta podem ser visibilizadas alterações inflamatórias inespecíficas, vistas macroscopicamente, no duodeno.
      - • Na biópsia é possível detectar os parasitos no interior das criptas
      - • Em pacientes com hiperinfecção, as larvas podem ser identificadas no escarro dos pacientes.
    - - • Drogas do grupo dos benzimidazólicos (tiabendazol, cambendazol e albendazol) e a ivermectina são empregadas no tratamento específico da estrongiloidíase
    - - Saneamento básico, não andar com os pés descalços e tratar os doentes
  - - - • Causada pelo Helminto Enterobius Vermiculares.
    - - • Possui distribuição geográfica mundial, mas tem incidência maior nas regiões de clima temperado.
      - • E muito comum em nosso meio, atingindo principalmente a faixa etária de 5 a 15 anos, apesar de ser encontrado em adultos também.
      - • É de transmissão eminentemente doméstica ou de ambientes coletivos fechados (creches, asilos, enfermarias infantis etc.)
    - - • Tipo monoxênico; após a cópula, os machos são eliminados com as fezes e morrem.
      - Inicia-se com a ingestão do ovo, que segue até o intestino delgado.
      - • No ID, as larvas eclodem e seguem para o ceco, onde se tornam adultos e reproduzem-se.
      - • As fêmeas, repletas de ovos, se desprendem do ceco e dirigem-se para o ânus (principalmente à noite).
      - • Os ovos eliminados, já embrionados, se tornam infectantes em poucas horas e são ingeridos pelo hospedeiro
    - - Eteroinfecção:
        
        Quando ovos presentes na poeira ou alimentos atingem novo hospedeiro (é também conhecida como primoinfecção);
      - Indireta:
        
        Quando ovos presentes na poeira ou alimentos atingem o mesmo hospedeiro que os eliminou;
      - Auto-infecção externa ou direta:
        
        A criança (frequentemente) ou o adulto (raramente) levam os ovos da região perianal a boca. É o principal mecanismo responsável pela cronicidade dessa verminose;
      - Auto-infecção interna:
        
        Larvas eclodem ainda dentro do reto e depois migram até o ceco, transformando-se em vermes adultos;
      - Retroinfecção:
        
        As larvas eclodem na região perianal (externamente), penetram pelo ânus e migram pelo intestino grosso chegando até o ceco, onde se transformam em vermes adultos.
    - - Albendazol, mebendazol ou ivermectina.
        
        Albendazol: 400 mg, VO, em dose única; Sintomatologia:
        
        Mebendazol: 100 mg, VO, 2 vezes/dia, durante 3 dias, ou 500 mg, VO, dose única;
        
        Ivermectina: 150 a 200 mcg/kg, VO, em dose única é eficaz.
      - Deve-se tratar todas as infecções intestinais.
    - - Hemorragia anal, Diarréia, Colite e Emagrecimento;
      - Vaginite;
      - Prurido Anal;
    - - • O prurido anal noturno e continuado pode levar a uma suspeita clínica de enterobiose.
      - O melhor método é o da fita adesiva (transparente) ou método de Graham
        
        Pesquisa de ovos de Enterobius vermicularis,
    - - Não sacudir a roupa de cama (do hospedeiro) pela manhã, e sim enrolada e lavada em água quente.
      - Tratamento de todas as pessoas parasitadas da família (ou outra coletividade)
      - Corte rente das unhas
      - Banho de chuveiro ao levantar-se
      - Limpeza doméstica com aspirador de pós
- - - - eles seguem pelo sistema digestório e liberam um embrião, que penetra na mucosa intestinal
        
        cai na corrente sanguínea e aloja-se na musculatura do animal
        
        desenvolvendo-se em uma forma larval denominada cisticerco.
        
        O homem contrai a teníase ao alimentar-se da carne mal passada ou crua contendo os cisticercos vivos.
        
        As larvas são liberadas, o escólex da tênia fixa-se no intestino delgado, e o parasita desenvolve-se alimentando-se dos nutrientes, liberados no processo de digestão, por absorção pela superfície corpórea.
        
        As primeiras proglotes são eliminadas de 60 a 70 dias após a fixação no intestino. Cada proglote grávida pode apresentar até 40 mil ovos do animal. Esses ovos podem sobreviver por muito tempo no meio externo.
  - - - Alterações no apetite
      - Dor abdominal
      - Diarreia ou constipação
      - Perda de peso
      - Náusea
      - Vômitos
- - - - Trichuris trichiura
    - - Ao serem ingeridos os ovos embrionados liberam suas larvas no intestino delgado, elas penetram e permanecem por 3 a 10 dias dai migram para o ceco e cólon ascendente.
    - - Na maioria é assintomática, as lessões intestinais variam de simples erosões a ulcerações múltiplas, pode haver perda de sangue nas fezes levando a anemia ferropriva, diarréia crônica, o prolapso retal é a manifestação mais clássica, sendo mais comum em crianças, pode haver dermatite tóxico- alérgica com eosinofilia periférica.
    - - Exame parasitológico de fezes realizado em três amostras
    - - Palmoato de oxipirantel, 10 mg/kg, dose única
      - Mebendazol, 100mg, 2x ao dia, por 3 dias
      - Albendazol, 400mg, dose única, por 3 dias.
  - - - Hymenolepis nana ou Hymenolepis diminuta
    - - Ingeridos os ovos liberam um embrião, oncosfera, este penetra no intestino delgado, que o ocorre o desenvolvimento de uma larva cisticercoide, a qual se transforma após 5 a 6 dias no verme adulto. Ingestão de ovos se da por água e alimentos contaminados.
    - - Assitomática, dor abdominal, prurido anal, diarréia, anorexia, fraqueza, cefaléia, distúrbios do sono, e até convulsões.
    - - Exame parasitológico de fezes realizado em três amostras
    - - Praziquantel, 10-20mg/kg, dose única, repetindo o tratamento após 10 dias.
      - Niclosamida, 2g adultos e > 8 anos, 1,5g crianças entre 2-8anos e 1g em crianças <2 anos. dose única.
- - - - Dermatite serpiginosa
  - - - Ovos com larvas (L1) são liberadas junto das fezes no solo
        
        Essas larvas eclodem e buscam alimentação na matéria orgânica disponível no solo, outros microorganismos por um período de sete dias.
        
        Ao final destes sete dias elas realizam duas mudas (L2) e (L3) atingindo o estágio de larva infectante.
        
        Em L3 ele não se alimenta mais e vive no solo por várias semanas.
        
        Cães, gatos, e eventualmente pessoas se infestam pela pele, ou oralmente
        
        Chegando ao intestino atingem a maturidade sexual e adulto (aproximadamente 4 semanas)
  - - - Rastro saliente, prurido que pode ser promotor de escroriações na pele de caracteritistica eritemicopapulosa
    - - Ciclo de Loeffer o pulmão é acometido
        
        Reação inflamatória eosinofílica
    - - Em especial o T. canis que migra em L3 para o órgão ocular, vira adulto e tende a morrer ou incistar no órgão,
    - - A gravidade está ligada a quantidade de larvas infectantes que pode cursar de forma assintomática, ou aguda.
        
        Leucocitose, hipereosinofilia sanguínea, hepatomegalia e linfadenite.
        
        Tosse, dispnéia, desconforto abdominal
        
        Acredita-se que o T.canis possa veicular o virus da poliomielite
        
        Quando ocorre a formação de granulomas, é favorecido também a aderência dos staphylos, o que repercute em abcessos musculares e hepáticos.