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SD. CARDÍACAS ISQUÊMICAS - IAMST, +, +, + - Coggle Diagram
SD. CARDÍACAS ISQUÊMICAS - IAMST
SCA C/ SUPRA DE ST = CORONÁRIA FECHADA
CLÍNICA
50% dos casos tem FATOR DESENCADEANTE iniciado dias ou horas antes. Ex: refeição volumosa, esforço extenuante, periodicidade circadiana (IAMST nas primeiras horas da manhã)
50% s/ fator precipitante.
DOR FORTE ANGINOSA (>20min.) PERSISTENTE SEM MELHORA EM REPOUSO + MANIF. AUTONÔMICAS (náuseas e diaforese- sudorese profusa)
Sea dor irradiar pro TRAPÉZIO não é SCA e sim PERICARDITE
EQUIVALENTES ANGINOSOS:
Qualquer manifestação de isquemia aguda que não seja dor anginosa
Mulheres, diabéticos, idosos. Pode até dar infarto indolor.
Edema agudo de pulmão, B4, B3, Sopro de regurgitação mitral, choque cardiogênico, arritmias cardíacas.
Sinais que podem ser comprometimento extenso do miocárdio
As pessoas que tem dor típica pode ter equivalentes anginosos
Perfil hemodinâmico segundo a parede comprometida:
IAMST ANTERIOR:
TAQUICARDIA + HIPERTENSÃO
40% DO MIOCÁRDIO : CHOQUE CARDIOGÊNICO
20-25%: DISFUNÇÃO DIASTÓLICA > CONGESTÃO PULM. > EDEMA AGUDO
OCLUSÃO DA A. CORONÁRIA DESCENDENTE ANTERIOR
< 25%: DIMINUIÇÃO DA FRAÇÃO DE EJEÇÃO DO VENTRÍCULO ESQUERDO > COMPENSAÇÃO DO SNA > AUMENTO DO TÔNUS ADRERNÉRGICO > TAQUI + HIPERTEN.
TTO: BETA-BLOQUEADOR
IAMST INFERIOR
OCLUSÃO DA A. CORONÁRIA DIREITA
BRADICARDIA + HIPOTENSÃO
AUMENTO DO TÔNUS COLINÉRGICO PELA ATIVAÇÃO DA INERVAÇÃO VAGAL NO CORAÇÃO > BRADI +HIPOTEN. (REFLEXO DE BESOLD-JARISH). DURA 12HRS MAS REVERTE.
TTO: ATROPINA
Pode apresentar FEBRE BAIXA (>38º) NA PRIMEIRA SEMANA devido a liberação de citocinas com a morte de miócitos. Paciente hospitalizado com IAMST, descartando foco infeccioso, a febre vai estar ligada a SCA.
ECG
FISIOPATOLOGIA DO DESNIVELAMENTOS DE ST
Na isquemia, a utilização de ATP pelo miócito fica depletada causando um potencial de repouso menor (~70mV) que o potencial de repouso de uma célula sã (90mV), devido a incapacidade da célula manter a bomba de Na-K funcionante.
Dessa maneira será formada diferença de potencial onde o impulso elétrico vai da área sã para a área isquemica.
Esta onda é retratada pelos desnivelamentos no ECG segundo o ponto de vista da derivação precordial
INFRA-DESNÍVEL: O vetor de ativação está fugindo da visão do eletrodo da derivação precordial, causando DEFLEXÃO NEGATIVA no traçado, indo da área sã no epicárdio para área isquêmica no endocardio. Isso acontece IAMSSST e AI
SUPRA-DESNÍVEL: O vetor de ativação vai em direção ao eletrodo da derivação precordial (V5), causando DEFLEXÃO POSITIVA no traçado. A área comprometida é transmural o que dá um vetor de ativação vindo de áreas laterais sãs. Acontece no IAMST
PAREDE LESADA
ANTEROLATERAL (A. DESCENDENTE ANTERIOR): V1-V6 + D1, aVL. Se aparece supra em todos derivações precordiais é INFARTO EXTENSO e comprometimento cada vez mais proximal da coronária. Se aparece em D1 e aVL atingiu parede lateral também
INFERIOR (A. CORONÁRIA DIREITA): D2,D3 e aVF :FIRE: Se encontrar supra nessas derivações, pensar também em infarto dorsal associado demonstrado abaixo
DORSAL (A. CORONÁRIA DIREITA): Onda R + INFRA DE ST "EM ESPELHO" EM V1-V3. Pode ser visto claramente SUPRADO quando são colocadas derivações precordiais dorsais V7,V8,V9.
VENTRÍCULO DIREITO: V3R, V4R. Presença de infarto aí muda a conduta.
EVOLUÇÃO DO INFARTO
Período hiperagudo: SUPRA DE ST COM ONDA T ALTA, APICULADA E POSITIVA.
A medida que as células vão necrosando forma-se INVERSÃO DE ONDA T
Infartos extensos, infarto completo (10-12hrs) = zona inativa = ONDA Q PATOLÓGICA larga e profunda + graus variáveis de amputação da ONDA R ou até nenhuma quanto maior forma a trnsmuralidade do infarto.
Normalização do SUPRA DE ST e se persistir a supra virou uma região com DISCINESIA (aneurisma de parede)
OBS: ONDA Q PATOLÓGICA = 1 quadradinho de largura e 25% maior negativamente que a onda R da derivações, D2,D3 e aVF + ONDA T INVERTIDA SIMÉTRICA: IAMST ANTIGO
SUPRA ST DO IAMST
1: >1mm em duas derivações ou mais derivações contíguas no PLANO FRONTAL
2: > 2mm em duas ou mais derivações contíguas no PRECÓRDIO
BRE 3º GRAU COMPLETO NOVO OU SUPOSTAMENTO NOVO. Bloqueio de ramo acontece principalmente por SCA
DIAGNÓSTICO
LABORATÓRIO
MARCADORES DE NECROSE MIOCÁRDICA
CK TOTAL: Até 24-72hrs
CK-MB:
Método atividade: 4-6h
Massa:3- 6h
Normaliza em até 48-72hrs
2ª opção de MNM pois pode estar aumentado em outras doenças musculares esqueléticas
TROPONINAS CARDIOESPECÍFICAS: Fica aumentada por mais tempo (ESCOLHA!) cTnT ou cTnl, ultrassensível.
método padrão: 4-8h
método ultrassensível: 2-3hrs. Mais importante no IAMSSST para identificar micro-infartos causando por pequenos embolos
Não faz diferença pedir esses tipos na IAMST, então pode pedir troponina padrão
cTnI: normaliza em 10 dias/ cTnT: normaliza em 14 dias
QUANTO MAIOR O NÍVEL E MAIS DURADOURO O MARCADOR, MAIS EXTENSO É O INFARTO
REINFARTO: NOVO EPISÓDIO DE IAMST DENTRO DE 28 DIAS APÓS A IAM-ÍNDICE. O MNM DE ESCOLHA É A
TROPONINA ULTRASSENSÍVEL
QUE ESTARÁ AUMENTADA > 20% APÓS 3-6HRS QUE A TROPONINA BASAL
MIOGLOBINA: Pico rápido em 3 hrs
REAÇÃO INESPECÍFICA:
Leucocitose neutrofílica
Aumento de VHS que ficará alta até 1-2 semanas
ECOCARDIOGRAMA
Fazer se disponível no serviço
Déficit contrátil segmentar
Fração de ejeção do VE < 40% = ALTO RISCO CARDIOVASCULAR TARDIO. Deve-se usar SRAA pro resto da vida (IECA E BRA)
O ECO identifica complicações
aneurisma
trombo de parede endocárdica
formado pelo contato do sangue estagnado com fatores pro-coagulantes da necrose
Pode levar a AVC isquêmico, trombose de extremidades, infarto renal
Anticoagular
pericardite
Ruptura de CIV e papilar
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