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Práctica 21 - Coggle Diagram
Práctica 21
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Ficha de identificación
R. E S. R.
Femenino de 43 años
Nacimiento y residencia en: Xochimilco, CDMX
63 kg. 167 cm
Escolaridad: Secundaria
Ocupación: Costurera
Padecimiento actual
Hace 2 meses con dolor abdominal en epigastrio, que aumentaba con la ingesta de alimentos, diarrea: fetida, grasosa, explosiva y vomitos biliosos acompañados de fiebre.
Un mes después: persistencia de cuadro abdominal, sin vómitos ni diarreas.
Medidas de prevención
- Lavarse las manos antes de comer y después de ir al baño
- Desinfección correcta de alimentos
- Adecuada disposición de excretas
Antecedentes
No patológicos
Vivienda:
- Casa de materiales perdurables
- Cuenta con todos los servicios intradomiciliarios
- Dos habitaciones y convivencia con dos personas
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Hábitos alimenticios: realiza tres comidas al día, algunas de éstas frecuentemente en la calle
Hábitos higiénicos:
- Baño y cambio de ropa interior y exterior diario
- Lavado dental dos veces al día
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Diagnóstico
Después de realizar el respectivo interrogatorio y una adecuada exploración física podemos rescatar los datos más importantes que nos conducen a tomar un diagnóstico:
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Posterior a los respectivos estudios de laboratorio que se realizaron podemos establecer nuestro diagnóstico
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Estudios
- Citometría hemática
(todos los valores dentro del parámetro)
- Coprocultivo
(Se realiza en medios de Agar sangre, EMB y MacConkey que reporta microbiota habitual)
- Coproparasitoscópico
(En caso de sospechar parasitosis intestinal en pacientes con evacuaciones diarreicas es de utilidad en el examen directo.
En heces formadas o semiformadas se utilizan estudios cuantitativos y cualitativos)
Exploración física
Edad similar a cronológica
Despierta, atenta, cooperadora
Glasgow 15
Sin palidez e hidratación adecuada
Normocéfalo
Ojos, oídos, narinas, cavidad oral y orofaringe en estados adecuados y sin alteraciones aparentes
ABDOMEN
Plano, depresible
Ruidos peristálticos aumentados en frecuencia e intensidad
Dolor a la palpación profunda en epigastrio
No hay irritación peritoneal
Giordano bilateral negativo
EXTREMIDADES
Eutróficas, íntegras, sin dermatosis, articulaciones sin eritema ni desviaciones
Pulso cubital y radial adecuados
Llenado capilar de 2 seg.
Fuerza muscular 5/5 en escala de Daniels
Reflejos osteotendinosos bicipital ++/++++ radial
Sensibilidad conservada
Tratamiento
Se ingresa al paciente a hospitalización para iniciar tratamiento antiparasitario, a la par de asegurar soporte hemodinámico y nutricional
Evolución
- El paciente evoluciona satisfactoriamente después de cuatro días.
- Se corrobora buena respuesta clínica, se repiten estudios de imagen y al no presentar datos radiológicos de megacolón o perforación se decide dar de alta.
- Se menciona la importancia de desparasitación periódica así como mejorar hábitos higiénico dietéticos.