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NUTRICIÓN PARENTERAL DOMICILIARIA (NPD), Maria Azucena Zeferino Sánchez,…
NUTRICIÓN PARENTERAL DOMICILIARIA
(NPD)
Se define
Como la administración de este tipo de soporte nutricional en el domicilio del enfermo.
Prevalencia
Al registro NADYA la prevalencia actual es de 3.4 pacientes/ millón, datos más recientes del registro británico BAPEN muestran una prevalencia de 13.1 pacientes/ millón.
Indicaciones NPD
El cáncer figura en EU como el principal diagnóstico de NPD
Respecto al tratamiento
Debe existir una aceptación por parte del paciente y el cuidador, así como un entrenamiento adecuado en la técnica de esta terapia nutricional antes del traslado al domicilio.
Eficacia y seguridad
La NPD puede considerarse como un tratamiento “salvavidas” en los pacientes que presentan falla intestinal, se considera como el tratamiento primario de la falla intestinal crónica.
Debe cumplir con
ciertas condiciones apropiadas para la administración de la NP en forma segura. La NPD no debería utilizarse en enfermos con una expectativa de vida inferior a tres meses.
Optimización de la NPD
El tratamiento con NPD se calcula que su costo anual es de 150 000 dólares/año; sin embargo, se trata de un tratamiento eficiente pues ahorra entre un 65 y 80% de los costos al sistema sanitario.
CATÉTERES USADOS EN NPD
Complicaciones de la NPD
Se asocia con las mismas complicaciones de la NP, aunque este tratamiento suele utilizarse por un tiempo prolongado y tienen un mayor interés las complicaciones infecciosas, trombóticas, las metabólicas y las psicosociales.
Criterios para retiro de un catéter
Persistente en fiebre o bacterinemia 48 a 72 h despues de iniciado el tx antibiotico.
presencia de metastasis septicas
Sepsis complicada con choque séptico
Infecciones causadas por hongos o microorganismos
Infección del túnel
Hepatopatía asociada a NPD
La etiología de las alteraciones hepáticas durante la NPD es multifactorial; en ella influyen factores derivados de la nutrición parenteral:
Exceso de nutrientes (glucosa > 8 a 12 g/kg/ día, lípidos > 1 g/kg/día, fitosteroles, aminoácidos y manganeso); déficit de algunos nutrientes (colina, taurina, cisteína, ácidos grasos esenciales), o el modo de infusión de la fórmula.
Enfermedad metabolica ósea
Su forma de presentación varía desde osteomalacia, osteoporosis o aumento del riesgo de fracturas.
La etiología es multifactorial e incluye factores de predis- posición individual (edad, género, menopausia, uso de alcohol, tabaco); factores relacionados con la enfermedad de base (malabsorción, uso de esteroides
aumento de citocinas inflamatorias), y factores relacionados con la nutrición parenteral (hipercalciuria en relación con la infusión, toxicidad por alumi- nio, deficiencia o toxicidad [o ambas] por vitamina D, déficit o toxicidad de micronutrientes)
Complicaciones psicosociales
monitorizar este factor durante el trata- miento; en los estudios realizados, la calidad de vida suele ser peor en los pacientes de mayor edad, portadores de un estoma, con uso de narcóticos, sin apoyo familiar y desempleados
Fórmulas de NPD
Los requerimientos suelen encontrarse entre 20 y 35 kcal/kg/día,
corresponde entre 100 y 150 kcal no proteicas/g de nitrógeno.
Glucosa 60 a 80% y lípidos 15 a 45%
Maria Azucena Zeferino Sánchez
Referencia
:ANAYA R, ARENAS H, ARENAS D.NUTRICIÓN ENTERAL Y PARENTERAL. :MCGRAW HILL SEGUNDA EDICIÓN. CIUDAD MÉXICO: 2012
