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SÍNDROMES ANORRETAIS - Coggle Diagram
SÍNDROMES ANORRETAIS
RED FLAGS
PERDA DE PESO
ANEMIA FERROPRIVA
DOR ABD
PASSAGEM DE COAGULOS E MUCO
DIARREIA
FEBRE
SUDORESE NOTURNA
SINAIS DE SEPSE
ALTERAÇÃO DE HABITOS INTESTINAIS
CARCINOMA
CARCINOMA EPIDERMOIDE
ENDURECIDO, ASPERO
BASOCELULAR
BOWEN
PAGET
CLOACOGÊNICO
MELANOMA MALIGNO
FATORES DE RISCO
HPV
FISTULA
RADIO
LEUCOPLAQUIA
CLINICA
SANGRAMENTO
MUCO
MUDANÇA DE HABITO
DOR ABDOMINAL
DOR NO RETO
COLONOSCOPIA MAIS DE 50 OU FATOR DE RISCO ANTES
HEMORROIDAS
CARACTERISTICAS PRINCIPAIS
SANGRAMENTO
PRURIDO
PROLAPSO
DOR POR TROMBOSE
CLASSIFICAÇÃO
EXTERNAS
DISTALMENTE A LINHA DENTEADA
DOLOROSAS
ANODERME
INERVAÇÃO SOMATICA
INTERNAS
PROXIMAL A LINHA DENTEADA
INDOLORES
GRAUS (GOLIGHER) GRAU DE PROLAPSO
1 VISUALIZADA A ANUSCOPIA, INCHAÇO DO LUMEN, MAS SEM PROLAPSO ABAIXO DA LINHA DENTEADA
2 PROLAPSO COM ESFORÇO OU DEFECAÇÃO, COM REDUÇÃO ESPONTÂNEA
3 PROLAPSO QUE REQUER REDUÇÃO MANUAL
4 IRREDUTIVEL E PODEM ESTRANGULAR
INERVAÇÃO AUTONOMICA
EPITELIO COLUNAR
EPIDEMIO
AMBOS OS SEXOS/ 2:1
INCOMUM ANTES DOS 20 ANOS
45 E 65 ANOS
PATOGENESE
PLEXOS VENOSOS DILATADOS
COXINS DE SUBMUCOSA
FATORES RELACIONADOS
IDADE
DIARREIA CRONICA
GRAVIDEZ
TUMORES PELVICOS
SENTAR POR MUITO TEMPO
ESFORÇO
CONSTIPAÇÃO CRONICA
FIBRAS INSUFICIENTE
HIDRATAÇÃO
ANTICOAGULAÇAO E TERAPIA ANTIPLAQUETÁRIA
HEREDITARIEDADE
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGENITA
INS. HEPATICA (ASCITE)
CLINICA
SANGRAMENTO INDOLOR
ESPONTANEO / EVACUAÇÃO
SANGUE VERMELHO VIVO
PODE SER GRAVE
PIORAR COM ESFORÇO
PERDA CRONICA ANEMIA
INCONTINENCIA FECAL LEVE
SECREÇÃO DE MUCO
UMIDADE
SENSAÇÃO DE PLENITUDE
IRRITAÇÃO OU COCEIRA
INICIO DE DOR AGUDA COM NODULO PALPAVEL (TROMBOSE)
MAIS COMUM EM EXTERNAS
IDENTIFICAR MAMILOS
HORAS (RELAÇÃO COM IRRIGAÇÃO ANAL)
EM LITOTOMIA 3, 7 E 11 HORAS
PROLAPSO
DIAGNOSTICO
EXCLUSAO DE OUTRAS CAUSAS E VISUALIZAÇÃO
HISTORIA
SANGRAMENTO INDOLOR COM EVACUAÇÃO
SUSPEITAR DE NEOPLASIA/INFECÇÃO/INFLAMAÇÃO
SINTOMAS SISTEMICOS COMO SUORES NOTURNOS, PERDA DE PESO E DOR ABDOMINAL
EXAME FISICO
HEMORROIDAS INTERNAS NAO PALPAVEIS
MASSAS, FLUTUAÇÃO, SENSIBILIDADE E TONUS
ANOSCOPIA
SANGUE VIVO POR RETO OU SUSPEITA DE HEMORROIDA TROMBOSADA
SEM DETECÇÃO NO TOQUE
LABORATORIO
NAO FEITOS DE ROTINA
SE ANEMIA, ENDOSCOPIA INDICADA
ENDOSCOPIA
MENOS DE 40 ANOS COM SANGUE VIVO E SEM ANEMIA, DEFICIENCIA DE FERRO, DOR ABD, DIARREIA, SINTOMAS SISTEMICOS OU FATORES DE RISCO PARA CA COLORRETAL OU DII
NAO FAZ SE HEMORROIDA NO EX. FISICO OU ANUSCOPIA
MAIS DE 40
SIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL OU COLONO COM BASE NO SINTOMAS E RISCO PARA CA
REFERENCIAR
SANGRAMENTO VIVO ENCAMINHAR PARA AV. ENDOSCOPICA SE
MELENA, SANGUE ESCURO OU ANORMALIDADES DE SINAIS VITAIS (ENDOSCOPIA)
SUGESTIVOS DE MALIGNIDADE (SINTOMAS CONSTITUCIONAIS, ANEMIA, ALTERAÇÃO NA FREQUENCIA, CALIBRE DAS FEZES) COLONOSCOPIA
SANGUE OCULTO POSITIVO COLONOSCOPIA
POLIPOSE FAMILIAR OU SINDROMES HEREDITARIAS COLONO
NOVOS SINTOMAS (CONSTITUCIONAIS OU MUDANÇA DE HABITOS) COLONOSCOPIA
MANEJO
LIGADURA ELASTICA
ELIMINADO APOS 7 DIAS
CASOS LEVES
INTERNA
DESCONFORTO, TENESMO E SANGRAMENTO (COMPLICAÇÕES)
GRAU 1, 2 E 3 NÃO MUITO GRANDE
PRENDE MAMILO COM ELASTICO
UTIL QUANDO PRINCIPALMENTE EM SANGRAMENTO
FOTOCOAGULAÇAO POR RADIAÇÃO INFRAVERMELHA
GRAU 1 E 2 (3 SE NÃO MUITO GRANDE)
MAIS COMPLICAÇÕES
CIRURGIA (
GRAU 3 E 4 (3 SE PERSISTENCIA, 2 SE REFRATARIO)
ABERTO
FECHADO
SEMIABERTO
COMPLICAÇÕES
TROMBOSE
TROMBOFLEBITE
HEMATOMA PERIANAL
ESTENOSE
ENCARCERAMENTO
INCONTINÊNCIA FECAL
SEPSE PELVICA
HEMORROIDECTOMIA
MILLIGAN-MORGAN
RAQUETES 3, 7 E 11 HORAS
RESSECÇÃO PELE
LIGADURA ALTA PEDICULOS
FERGUSON
FECHA RAQUETES COM SUTURA
COMPLICAÇÕES: PLICOMA E DEISCENCIA DE SUTURA
TODOS OS PACIENTES E PREVENTIVO
ALTERAÇÃO ALIMENTAR
FIBRAS 20 A 30 GRAMAS, AGUA
ATIVIDADE FISICA
BANHO DE ASSENTO
AGUA MORNA 3 A 4 VEZES, 10 A 15 MIN.
PRINCIPALMENTE NA TROMBOSE HEMORROIDARIA
SUPOSITÓRIOS (INTERNA) CREMES E POMADAS (EXTERNA), CORTICOIDE (MENOS DE 7 DIAS)
ANESTESICO (XILOCAINA), ANTI-INFLAMATORIO, ANTITROMBOTICO, MIORRELAXANTE
SISTEMICOS : ANALGESICO, ANTI-INFLAMATORIO, LAXANTE, FLEBOTONICOS (DIOSMINA COM HESPERIDINA)
ESCLEROTERAPIA
EVITAR ALIMENTOS IRRITATIVOS (PIMENTA)
EVITAR PAPEL HIGIENICO (PREFERENCIALMENTE LAVAR)
PPH
ANUSCOPIA, AGULHA E GRAMPEADOR (KIT)
RISCO DE SANGRAMENTO E MORTE POR SEPSE
TDH
DESARTERIAÇÃO TRANSANAL HEMORROIDARIA
KIT MOSTRA VASO, LIGA ENQUANTO EM MOVIMENTO CIRCULAR
FISSURA
ULCERA LINEAR NO CANAL ANAL
GERALMENTE UNICA
LINHA MEDIA POSTERIOR
DOR ACENTUADA
PLICOMA SENTINELA
TRIADE: PAPILA HIPERTROFICA, FISSURA E PLICOMA SENTINELA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
FISSURA NAO FECHA
RCUI
CRONH
FISSURA POR TUBERCULOSE
FISSURA POR SIFILIS (SECRETIVA)
CARCINOMA
TRATAMENTO
CLINICO
FIBRAS
FARELO DE TRIGO, LARANJA, MAMAO
DINITRATO (MANIPULAR)
DILATAÇÃO MANUAL (DOLOROSO)
CIRURGICO
ESFINCTEROTOMIA INTERNA LATERAL
INCISAO VERTICAL A 2 - 3 CM DO ANUS
COMPLICAÇÃO: INCONTINÊNCIA POR LESÃO DO ESFINCTER EXTERNO (VERMELHO)
MANIFESTAÇÕES
DOR PERIANAL
GENERALIZADA
PRURIDO
PELE NORMAL OU POUCA ALTERAÇÃO
HIPERSENSIBILIDADE DOS NERVOS NOCICEPTIVOS A ALTERAÇÕES CUTÂNEAS
LOCAL
MAIOR CHANCE DE NEOPLASIA
TRAUMA
HEMORROIDAS EXTERNASA
TROMBOSADAS
LESAO PERIANAL AUMENTADA E SENSIVEL
ULCERAÇÃO DE PELE
COAGULO DE EXTRUSAO
DIAGNOSTICO ATE 72 HORAS
INCISAO E TROMBECTOMIA
MAIS DE 72 HORAS
EVITAR CIRURGIA
ABCESSO PERIANAL
DESCONFORTO, FEBRE, DRENAGEME
ERITEMA DA PELA COM OU SEM ENDURECIMENTO OU FLUTUAÇÃO
INCISAO PARA DRENAGEM
CONDILOMAS
SEM DESCONFORTO
DOR NO CANAL ANAL
FISSURA ANAL
DOR INTENSA
CONSTANTE
EXACERBADA COM DEFECAÇÃO
SEM FONTE VISIVEL DO DESCONFORTO
PALPAÇÃO DIGITAL
BORDA ANAL LINHA MEDIA POSTERIOR/ ANTERIOR
SENSIBILIDADE PONTUAL
DIAGNOSTICO PROVISORIO
CONFIRMAR
UMA A DUAS VISITAS
4 A 8 SEMANAS DEPOIS
EXAME DIGITAL OU ANUSCOPIA DIGITAL
CANCER
SEMELHANTE A FISSURA ANAL
ULCERAÇÃO
IST
HEMORROIDA INTERNA GERALMENTE NAO DOI
SANGRAMENTO
CANAL ANAL
FISSURAS
DOR INTENSA COM DEFECAÇÃO
HEMORROIDAS INTERNAS (EXTERNAS SEM SANGUE)
ANUSCOPIA
NEOPLASIA
EXAME DIDITAL
COLONOSCOPIA
NAO NECESSARIO SE EXAME NSO ULTIMOS 3 A 5 ANOS JA COM SANGRAMENTO
TECIDO DE PROLIFERAÇÃO
"CAROÇO"
CONTINUO OU INTERMITENTE
HEMORROIDAS INTERNAS
GRUPOS
APARENCIA DIFERENTE DA MUCOSA
SE CRONICO
APARENCIA ESPESSA, ESCAMOSA E VERRUCOSA
REDUÇÃO ESPONTANEA OU MANUAL
JOVENS/NULIPARAS
CONSTIPAÇÃO CRONICA
TRATAMENTO FOCADO NA CONSTIPAÇÃO
PROLAPSO RETAL
DOBRAS CONCENTRICAS ENVOLVENDO TECIDO NA CIRCUNFERENCIA DO CANAL ANAL
PRURIDO
CAUSAS IDIOPATICAS
LOCAL E LATERALIDADE (GERALMENTE GENERALIZADO)
COCEIRA/ QUEIMAÇÃO OU IRRITAÇÃO COM PELE NORMAL
DRENAGEM PERIANAL
FISTULA ANAL
DRENAGEM PURULENTA OU SEROSSANGUINOLENTA
ABERTURA NODULAR DISCRETA
ERITEMA, ENDURECIMENTO OU FLUTUAÇÃO
FISTULAS QUE NAO DRENAM ESPONTANEAMENTE (FORMA ABSCESSO)
INCONTINENCIA FECAL
SECREÇÃO MUCOIDE
DIMINUIÇÃO DO TONUS DO ESFINCTER EM REPOUSO
OUTRAS DOENÇAS
CISTO PILONIDAL
DOR OU DRENAGEM
ATE FENDA GLUTEA
HIDRADENITE PERIANAL
DRENAGEM PURULENTA OU SANGUINEA
DESCONFORTO
INFLAMAÇÃO CRONICA
FORMAÇAO DE ABSCESSO
INCISAO E DRENAGEM
CISTOS DE PELE PERIANAL
CISTOS SEBÁCEOS
DRENAGEM SE INFECTADO
BEM DELIMITADOS
ETIOLOGIAS e FISIOPATOLOGIA
HEMORROIDA
DOR RELACIONADA A COMPLICAÇÃO (TROMBOSE HEMORROIDÁRIA)
FISSURAS ANAIS
DOR MAIS MARCANTE
CONSTIPAÇÃO IMPORTANTE QUE CURSA COM TRAUMA
TRÍADE: HIPERTONIA, FIBROMATOSE, CONSTIPAÇÃO
POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR
NEOPLASIA
RED FLAGS
ULCERA SOLITARIA
PROLAPSO E PROCIDENCIA
EXTREMOS DE IDADE
MUITOS PARTOS NORMAIS
PROLAPSO
CIRURGICO (RETOPEXIA)
RETO TODO
PROCIDENCIA
FLOR
XILOCAINA E REDUZ
CRIANÇA
LAXANTE E TRATAR VERMINOSE
MANEJO TERAPÊUTICO
MELHORAR ALIMENTAÇÃO
CONSUMO DE FIBRAS E AGUA
EVITAR PAPEL HIGIENICO NO LOCAL (CAUSAS DE TRAUMA LOCAL)
TREINAMENTO DE TOALETE
ABSCESSO PERIANAL
PACIENTE NÃO CONSEGUE SENTAR
NÃO ESPERA FLUTUAR
DRENAGEM ASSIM QUE FEITO DIAGNOSTICO
BLOCO E RAQUIANESTESIA
SÍNDROME DE FOURNIER (FASCEÍTE NECRÓTICA PERIANAL)
COMPLICAÇÃO DE ABSCESSO
INFLAMAÇÃO GRAVE DE TECIDOS MOLES
ETIOLOGIA NAO ESCLARECIDA
FISTULAS:
ETIOLOGIA
ABSCESSO
TUBERCULOSE
POS-OPERATORIO
TRAUMA
CROHN
CLINICA
SECREÇÃO PURULENTA
DOR
TUMEFAÇÃO
ANTECEDENTES
REGRA DE GOODSALL-SALMON
DETERMINA ORIFICIO INTERNO POR EXTERNO
DIVIDE ANUS POR LINHA TRANSVERSAL
SE ANTERIOR
TRAJETO FISTULA RETILINEO
SE POSTERIOR
TRAJETO EM CURVATURA
CLÍNICA
ANAMNESE
homem 42 anos, ambulatorio, 3 meses sangramento gastrointestinal inferior, indolor, sangue vivo pós defecação, dois episódios recentes, sem dor abdominal, historia familiar de neoplasia gastrointestinal
EXAME FÍSICO
sangue vivo no dedo após exame de toque retal
TOQUE RETAL, ANUSCOPIA, TC E BIOPSIA (SUSPEITA DE NEOPLASIA), RETOSSIGMOIDOSCOPIA
EXAMES COMPLEMENTARES
LABORATORIAL
HEMOGRAMA (PLAQUETAS E HEMOGLOBINA), COAGULOGRAMA
EXAME DE FEZES
IMAGEM
CLÍNICA
HISTÓRIA
SANGRAMENTO ANORRETAL
DOR ANORRETAL OU PERINEAL
DRENAGEM PERIANAL
PRURIDO ANAL
PROLAPSO DE TECIDO PELO ORIFICIO
HÁBITOS INTESTINAIS
NUMERO DE EVACUAÇÕES POR DIA
ESFORÇO
TEMPO
LIMPEZA
PERDA DE PESO
MUDANÇA NOS HÁBITOS INTESTINAIS
DISTENSÃO ABDOMINAL RECORRENTE
DOR ABD
DOR ABD RECORRENTE E/OU DIARREIA
DII
EXAMES ENDOSCOPICOS DO INTESTINO GROSSO
EXAME FÍSICO
DIFERENCIAR BENIGNAS E MALIGNAS
CONSIDERAÇÕES
CANAL ANAL DUAS PORÇÕES (LINHA DENTEADA)
DISTAL
ANODERME
INERVAÇAO SOMATICA
SENSIVEL A ESTIMULOS DOLOROSOS
PROXIMAL
EPITELIO COLUNAR
INERVAÇÃO AUTONOMICA
INSENSIVEL A DOR
LIGADURA ELASTICA DE HEMORROIDAS INTERNAS S/ SEDAÇÃO
POSIÇÃO DE CANIVETE/ DECÚBITO LATERAL/ POSIÇÃO DE SIMS/ POSIÇÃO GENUPEITORAL
COMPLETO
INSPEÇÃO
EXAME DIGITAL RETAL
ANORMALIDADES PALPAVEIS
ASSOALHO PELVICO
FUNÇÃO DO ESFINCTER ANAL
ANUSCOPIA/PROCTOSCOPIA
CONDILOMAS ANAIS
NEOPLASIAS ANAIS
HEMORROIDAS INTERNASF
FISSURAS ANAIS
PROCTOSCOPIA
LOCAL DE NEOPLASIA
PROCTITE
ENDOSCOPIA
IST
HPV
CONDILOMA
ACOMETIMENTO DE PELE E MUCOSA, LESAO GENITAL
VERRUGAS PENIANAS, VAGINAIS, ANAIS E ORAIS
RISCO DE CARCINOMA DE COLO DE UTERO, PENIS E ANUS
TRATAMENTO
PODOFILINA (DOI)
IMIQUIMODE
ACIDO TRICLOROACETICO 50%
ELETROCOAGULAÇÃO
CRIOCIRURGIA
VACINA
3 DOSES, MENINOS DE 12- 13 ANOS, MENINAS A PARTIR DE 9
TUMOR DE BUSCHKE-LOWENSTEIN
LESAO DE CANAL ANAL
HERPES
VESICULAS
EVOLUÇÃO VARIAVEL (INTERMITENTE OU ESPALHA)
DIAGNÓSTICO E CRITÉRIOS
HEMORROIDA
CLASSIFICAÇÃO EM GRAUS
GRAU 1 não externalizou
GRAU 2 consegue reduzir
GRAU 3 não consegue reduzir