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COMPOSICIÓN DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL :!:, Maria Azucena Zeferino Sánchez…
COMPOSICIÓN DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL :!:
Accesos venosos a corto plazo
MENOR A 3 MESES
Periférica
Cuando la nutrición no requiere ser total , duración menor a 15 días.
No deben utilizarse px cuyos requerimientos diarios rebasen las 25 kcal/kg/día
No utilizarse en proteínas arriba de 1.2 g/kg/día
Venas para acceso
OSMOLARIDAD <900 mOsm/L
Vena basilica
vena femoral
Vena cefálica
vena axilar
central
vena subclavía
Accesos venosos a largo plazo
Todo paciente que requiere de terapia nutricional parenteral a largo plazo, necesitará también de un acceso vascular de larga duración; el ejemplo típico lo constituye la llamada nutrición parenteral domiciliaria .
Los catéteres que se utilizan para introducir las mezclas de NP a corto plazo en el árbol vascular venoso son inapropiados para la NP a largo plazo ya que se asocian infecciones en el sitio de inserción o cuadros de sepsis por catéter, y pueden sufrir roturas o disfunción
AMINOÁCIDOS
El aporte energético de los aminoácidos es de 4 kcal/g.
GLUCOSA
Es la fuente energética de carbohidratos empleada en NP.
La equivalencia calórica de la glucosa (monohidratada) es de 3.4 kcal/g
EMISIONES DE LÍPIDOS
Hay emulsiones con triglicéridos con ácidos grasos de cadena larga (TCL) que tienen alta concentración de ω-6, mezclas de ácidos grasos de cadena larga y media (TCL/TCM) y mezclas con ácidos grasos de cadenas larga (ω-3, ω-6 y ω-9) y media.
Las emulsiones disponibles tienen concentraciones al 10% (equivalencia calórica de 1.1 kcal/ ml) y al 20% (2.0 kcal/ml), siendo preferible estas últimas por tener una proporción más adecuada de fosfolípidos
ELECTROLITOS Y MINERALES
Se dispone de soluciones de sales de cloruro y acetato de sodio y potasio, fosfato de potasio, gluconato de calcio, sulfato de magnesio y de ampollas de oligoelementos con cinc, cromo, cobre, manganeso, selenio, molibdeno, hierro, flúor y yodo
VITAMINAS
NP contienen todas las hidrosolubles y las liposolubles a excepción de la vitamina K.
Ésta debe administrarse en un esquema semanal por vía intramuscular.
GLUTAMINA
Este aminoácido es condicionalmente esencial en pacientes graves y tiene un papel importante en sostener la síntesis proteica en células.
En dosis de 0.3 a 0.6 g/ kg de peso en pacientes que se mantengan con NP exclusiva.
La nutrición parenteral (NP) contemporánea implica el contar con un acceso vascular apropiado, habitualmente en una vena de alto flujo y calibre, suficiente para diluir con rapidez las mezclas de NP, que se caracterizan, entre otras cosas, por su alta osmolaridad.
Osmolaridad mayor a 900 mOsm/L
Administración de la Nutrición Parenteral
Se hace en forma continua en 24 horas, evitando las manipulaciones de la vía y favoreciendo la estabilidad metabólica.
En la NP prolongada es recomendable administrarla en forma intermitente, de ocho a 14 horas diarias para reducir las complicaciones hepáticas de la NP
NP Continua
NP se realiza en infusión normal de 24 horas. Se utiliza normalmente en el caso de NP hospitalaria y en enfermos domiciliarios con problemas de sobrecarga de volumen.
NP Cíclica
La duración de la infusión es menor de 24 horas, generalmente de 12-16 horas (durante el día o por la noche).
Se ha demostrado que la NP cíclica disminuye los niveles séricos de enzimas hepáticas y las concentraciones de bilirrubina conjugada en comparación con la infusión continua de NP
Indicaciones
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Clasificación de catéteres
Externos
Hickman y Brovian; son catéteres fabricados con hule de silicona , depende de la estatura del px, de varios lúmenes de diferentes diámetros
Puertos de acceso vascular subcutáneo
Son receptáculos conectados por medio de un catéter al interior de un vaso, que se colocan por debajo del tejido subcutáneo e un sitio de acceso cómodo.
Necesidades del px
Se requiere de solo de un acceso venoso para la nutrición parenteral (puerto de un solo lumen)
Capacidad funcional del px
Los catéteres externos requieren de cuidados y especiales que no siempre el paciente o su familia estarán capacitados para llevar a cabo.
Costo
Los puertos subcutáneos son más caros que los catéteres externos, su tiempo de vida es de aprox. 6 meses.
Maria Azucena Zeferino Sánchez
Referencia
;Anaya R, Arenas H, Arenas D. Nutrición enteral parenteral. (2012). McGraw Hilll 2da edición.
