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PARASITOSES INTESTINAIS, Himenolepiase, 0578E7C0-E7BC-4604-BAC3…

- - - - A larva
        que emerge do ovo é chamada de larva rabditoide(L1)
        
        Após a eclosão,a larva se movimenta, alimentando-se ativamente no solo e, no fim do 3o dia, ocorre a primeira muda, passando para o segundo estágio (L2), ainda rabditoide
        
        a larva rabditoide sofre a segunda muda, transformando-se na larva filarioide(L3). Esta é a larva infestante, capaz de se locomover com movimentos serpentiformes e penetrar na pele do hospedeiro humano
        
        A penetração se dá
        através dos pés descalços, pelos espaços interdigitais ou folículos pilosos.
        
        Ao penetrarem na pele humana, as larvas filarioides atingem as vênulas e os linfáticos, sendo levadas pela corrente circulatória ao coração direito, alcançando os vasos pulmonares, onde rompem os capilares, atraídas pelo O2 dos alvéolos.
        
        Nesse momento, as larvas sofrem mais
        uma muda (L4) e migram pela árvore traqueobrônquica no sentido ascendente, sendo deglutidas após chegar à glote
        
        1 more item...
  - - - enterite catarral
    - - náuseas, vômitos, diarreia, dor abdominal e flatulência
    - - tosse seca,
        discreta sibilância
- - - - Transmissão de forma direta
        
        Quando a pessoa leva o parasita do ânus até a boca
      - Transmissão de forma indireta
        
        Quando a água ou alimento ingerido estão infectados, ou ainda quando uma pessoa que está com os ovos do verme na mão cumprimenta outra pessoa
        
        Em locais em que o saneamento básico é precário ou que existe pouca higiene, os ovos podem ser encontrados nas roupas, aumentando também esta forma de transmissão
      - Transmissão por retro-infestação
        
        Quando as larvas eclodem da região anal e migram para o ceco, contribuindo assim para que o ciclo reinicie no organismo da pessoa
  - - - (2) Ingestão de ovos com embrião pela pessoa
        
        (3) Larvas eclodem no ID
        
        (4) Adultos no lúmen do ceco
        
        (5) Fêmeas prendas migram para a região perianal à noite, botando os ovos
        
        O ciclo reinicia
  - - - Devido ao prurido característico
    - - Reside no encontro do parasito e de seus ovos
      - Swab anal ou Graham (fita gomada)
      - Também podem ser pesquisados em material retirado de unhas de crianças infectadas, que oferecem alto índice de positividade
  - - - É uma das helmintíases mais frequentes na infância
        
        Afeta mais de um membro na família
- - - - método mais acurado, porém caro e pouco disponível
    - - 1° escolha
    - - quando há suspeita clínica alta + exames de fezes negativos
    - - suspeita clínica alta + exames de fezes negativos
  - - - +
        
        drogas de ação antiameba intraluminal
        
        destroem as presentes no lúmen intestinal
      - destrói as formas invasivas
  - - - No intestino grosso, cada ciclo se rompe, liberando as amebas (4). Essas, permanecem em estado vegetativo (TROFOZOÍTOS) e fagocitam bactérias, restos alimentares das fezes e hemácias destruídas
        
        Antes de serrem eliminados do intestino, cada ameba sintetiza um envoltório proteico altamente resistente e passa a construir um cisto, dentro do qual permanece em repouso metabólico
        
        Eliminados nas fezes, os cistos atingem água e alimentos consumidos pelo homem, contaminando-o
  - - - Forma intestinal
        
        aguda, crônica ou ameboma
        
        forma crônica
        
        forma ameboma
        
        forma aguda
      - Forma extraintestinal
        
        abcessos amebianos
        
        Invasão da mucosa intestinal e disseminação por via hematogênica
        
        Morfologia refere abcessos de aspecto acastanhado e consistência de "pasta de anchova"
        
        forma aguda (<10 dias)
        
        dor em hipocôndrio direito
        
        hepatomegalia
        
        febre e sudorese noturna
        
        sinal de torres-homem
        
        pode formar abcessos hepáticos, pulmonares ou cerebrais, sendo os hepáticos os mais comuns
  - - - "destruidora de tecidos"
- - - - Toxocara catis ou “áscaris do gato”
      - Ascaris suum ou “áscaris do porco”
      - Toxocara canis ou “áscaris do cão”
  - - - Seu hospedeiro definitivo é o cão, sendo o homem
        um hospedeiro acidental
      - No cão adulto, a infecção ocorre por ingestão de ovos embrionados presentes no meio ambiente.
        
        Havendo invasão das larvas no intestino delgado com posterior circulação pela corrente sanguínea e disseminação por vários órgãos.
        
        No pulmão ocorre perfuração da parede alveolar migração ascendente pela traqueia e deglutição na orofaringe, estabelecendo-se o verme maduro no intestino (rota traqueal).
      - Nos demais órgãos as larvas assumem um estado quiescente, podendo sobreviver por vários anos.
      - Durante a gestação, as larvas quiescentes nos tecidos da cadela tornam-se hiperativadas
        
        Ocorre intensa mobilização a partir dos diferentes tecidos, com migração transplacentária e estabelecimento de infecção larvária no fígado do feto canino.
        
        Ao nascer, o filhote desenvolve a rota traqueal do ciclo biológico
        
        Por volta da 4a semana de vida já aparecem ovos de T. canis em suas fezes
        
        A amamentação também é fonte importante
        de infecção dos filhotes
      - Os ovos de T. canis não são imediatamente
        infectantes. São necessárias cerca de três semanas no solo para que os mesmos se tornem embrionados e capazes de causar infecção no homem
    - - Os ovos ingeridos pela criança liberam as larvas
        de T. canis no tubo digestivo
        
        onde ocorre perfuração da parede intestinal e invasão da corrente sanguínea.
      - As larvas viajam pela veia
        porta, fígado e circulação sistêmica.
      - As lesões teciduais da toxocaríase
        são causadas tanto pela ação direta das larvas
        quanto pela reação granulomatosa do hospedeiro
        (granulomas eosinofílicos).
  - - - podendo causar eosinofilia
        no sangue periférico sem motivo aparente
    - - Febre
      - Queda do estado geral
      - Irritabilidade
      - Hepatomegalia
      - Rash cutâneo pruriginoso
      - Dispneia
      - Broncoespasmo
      - Tosse não produtiva
      - Estertores crepitantes
    - - Presença de infiltrados peribrônquicos bilaterais
    - - Redução da acuidade visual
      - Estrabismo
- - - - as larvas de Strongyloides penetram na pele de seres humanos, migram pela circulação sanguínea para os pulmões, penetram nos capilares pulmonares, sobem pela árvore respiratória, são engolidos e alcançam o intestino, no qual amadurecem em aproximadamente 2 semanas. No solo, larvas que não entram em contato com seres humanos podem se tornar vermes adultos de vida livre, podendo se reproduzir por várias gerações antes que suas larvas entrem em um hospedeiro humano.
    - - Algumas larvas rabditiformes tornam-se, dentro do intestino, larvas filariformes infecciosas que entram novamente na parede do intestino, fazendo um curto-circuito no ciclo de vida (autoinfecção interna). Às vezes, larvas filariformes são eliminadas nas fezes; se as fezes contaminarem a pele (p. ex., da região glútea ou coxas) as larvas podem reentrar na pele (autoinfecção externa).
        
        Autoinfecção pode resultar em cargas parasitárias extremamente altas (síndrome da hiperinfecção) e explica a persistência de Strongyloides durante muitas décadas.
      - Síndrome de hiperinfecção
        
        A síndrome de hiperinfecção pode resultar de infecção por Strongyloides recém-adquirida ou da ativação de infecção previamente assintomática. Em ambos os casos, pode resultar em doença disseminada que acomete órgãos que geralmente não fazem parte do ciclo de vida normal do parasita (p. ex., sistema nervoso central, pele, fígado e coração).
        
        A síndrome de hiperinfecção ocorre com frequência em pacientes que tomam corticoides ou têm imunidade prejudicada mediada por células do tipo TH2, sobretudo naqueles com infecção pelo vírus T-linfotrópico humano 1 (HTLV-1). Porém, hiperinfecção e estrongiloidíase disseminada são menos comuns do que poderia ser predito entre pacientes com HIV/aids, até mesmo aqueles que vivem em áreas onde Strongyloides é altamente endêmico.
        
        Sinais e sintomas
        
        Na estrongiloidíase aguda, a manifestação inicial pode ser um exantema pruriginoso e eritematosa no local em que as larvas entraram na pele. Pode-se desenvolver tosse à medida que as larvas migram pelos pulmões e pela traqueia. Larvas e vermes adultos no trato gastrointestinal podem causar dor abdominal, diarreia e anorexia.
        
        A estrongiloidíase crônica pode persistir por anos em razão da autoinfecção. Pode ser assintomática ou caracterizada por sintomas gastrointestinais, pulmonares e/ou cutâneos. As queixas gastrointestinais são dor abdominal, diarreia e constipação intermitentes. Testes de sangue oculto nas fezes podem ser positivos e, em raras ocasiões, pode ocorrer hemorragia gastrointestinal franca. Os sintomas podem mimetizar os sintomas da colite ulcerativa, aqueles de outras causas de má absorção crônica ou obstrução duodenal.
        
        Larva currens (infecção rastejante) é uma forma de larva migrans cutânea específica da infecção por Strongyloides; resulta da autoinfecção. A erupção geralmente começa na região perianal e é acompanhada por prurido intenso. Tipicamente, larva currens é uma lesão cutânea eritematosa, urticariforme, linear ou serpiginosa, de migração rápida (até 10 cm/hora). Erupções maculopapulares ou urticariformes inespecíficas também podem ocorrer.
        
        Diagnóstico
        
        Exame microscópico de uma única amostra de fezes detecta larvas em cerca de 25% das infecções por Strongyloides não complicadas. Exame repetido das amostras de fezes concentradas aumenta a sensibilidade; recomendam-se no mínimo 3 até 7 amostras de fezes. Métodos especializados de exame de fezes aumentam a sensibilidade. Incluem cultura em placa de ágar, a técnica de funil de Baermann e a técnica em papel filtro de Harada-Mori.
        
        Aspiração endoscópica do intestino delgado ou biópsia das lesões duodenais ou jejunais suspeitas pode ser positiva em infecções de baixo nível
        
        Na síndrome de hiperinfecção, podem ser detectadas larvas filariformes nas fezes, no conteúdo duodenal, no escarro e no lavado brônquico e, com menos frequência, no líquor, na urina ou nos líquidos pleural e ascítico. Também podem ser vistos nas biópsias do tecido pulmonar ou tecido de outros órgãos. Radiografias de tórax podem mostrar infiltrados intersticiais difusos, consolidação, ou abscesso.
        
        Diversos testes imunodiagnósticos estão disponíveis para identificar anticorpos antiestrongiloidíase no soro. O imunoensaio enzimático (EIA, enzyme immunoassay) é recomendado por causa de sua maior sensibilidade (> 90%). Anticorpos IgG normalmente podem ser detectados mesmo em pacientes imunocomprometidos com estrongiloidíase disseminada, mas a ausência de anticorpos detectáveis não exclui infecção. As reações cruzadas nos pacientes infectados com filariose ou outros nematódeos podem resultar em testes falso-positivos. Os resultados de testes com anticorpos não podem ser utilizados para diferenciar a infecção atual da passada. Um teste positivo garante esforços contínuos para estabelecer um diagnóstico parasitológico.
        
        Tratamento
        
        A ivermectina, 200 mcg/kg VO uma vez ao dia, durante 2 dias, é usada para infecção não complicada e geralmente é bem tolerada. Antes do tratamento com ivermectina, deve-se avaliar nos pacientes coinfecção por Loa loa se eles viajaram para áreas da África Central onde Loa loa é endêmico porque a ivermectina pode causar reações graves em pacientes com loíase e níveis altos de microfilárias. Albendazol, 400 mg VO duas vezes ao dia, durante 7 dias é uma alternativa para o tratamento da estrongiloidíase.
        
        A síndrome de hiperinfecção em pacientes com estrongiloidíase é uma emergência médica potencialmente fatal. Ivermectina, 200 mcg/kg VO uma vez ao dia, é mantida até que os exames de escarro e fezes para larvas rabditiformes e filariformes sejam negativos por 2 semanas. Usam-se antibióticos de amplo espectro para tratar infecções bacterianas polimicrobianas concomitantes associadas à invasão larval do intestino.
        
        Pacientes imunocomprometidos exigem terapia prolongada até que o escarro e/ou fezes permaneçam negativos por 2 semanas. Às vezes, são necessários cursos repetidos de tratamento. Em pacientes graves que não conseguem tomar fármacos orais, foram usadas preparações retais da ivermectina ou formulações subcutâneas veterinárias da ivermectina
        
        Sintomas gastrointestinais e pulmonares são frequentemente proeminentes. A bacteremia pode se desenvolver quando as larvas invadem o intestino ou os pulmões. Íleo, obstrução, sangramento gastrointestinal volumoso, má absorção intensa e peritonite podem ocorrer. Sintomas pulmonares incluem dispneia, hemoptise e insuficiência respiratória. Infiltrados podem ser vistos em radiografia de tórax.
        
        Outros sintomas dependem dos órgãos envolvidos. O comprometimento do sistema nervoso central pode ser por meningites parasitárias, abscesso cerebral e invasão difusa do cérebro. Meningite secundária por Gram-negativo e bacteremia, que ocorrem com alta frequência, provavelmente refletem o rompimento da mucosa do intestino e/ou o transporte de bactérias na migração das larvas. A infecção do fígado pode resultar em hepatite colestática e granulomatosa.
- - - - apresenta 12-20 cm (macho) ou 20-35 cm de comprimento (fêmea)
        
        cor rosada
      - Infestam o intestino do homem, geralmente no jejuno e/ou íleo
  - - - duração média de vida dos vermes adultos é de doze meses
    - - São ingeridos através da água ou alimentos contaminados, ou ainda pelo contato das mãos com solo contaminado (mecanismo comum em crianças)
        
        Após passar pelo estômago, as larvas eclodem no lúmen intestinal, penetrando na mucosa e seguindo pela corrente sanguínea ou linfática indo parar nos pulmões, após cerca de cinco dias da ingestão dos ovos.
  - - - cerca de 1,5 bilhões de pessoas infestadas por este verme
        
        correspondendo a 25% da população
        
        As populações de baixo rendimento socioeconômico estão mais propensas a conviverem com más condições de higiene e saneamento básico
        
        apresentando uma prevalência mais alta
  - - - mas pode se manifestar
        
        dor abdominal
        
        diarreia
        
        náuseas
        
        anorexia
      - Quando há grande número de vermes
        
        pode ocorrer quadro de obstrução intestinal, frequentemente na valva ileocecal
        
        sobretudo em crianças
        
        40% das obstruções intestinais agudas pediátricas em países subdesenvolvidos
  - - - pelos métodos de sedimentação
        
        Lutz
        
        Hoffman
        
        (para ovos inférteis)
      - métodos de suspensão
        
        Faust
        
        (para ovos férteis)
      - O problema do exame parasitológico de fezes é que os primeiros ovos só aparecem nas fezes cerca de 40 dias depois do paciente ter se contaminado
  - - - Entretanto, diante de complicações como o “bolo de áscaris”
        
        dos benzimidazólicos devem ser evitadas
        
        por terem um efeito inicial de “irritar” o verme, provocando a sua migração
      - Em casos de obstrução biliar e pancreática
        
        procede-se à retirada endoscópica dos vermes
        
        Se houver falha, recorre-se à cirurgia.
      - . O controle de cura é realizado no 7º, 14º e 21º dia, após o tratamento, através de exames parasitológicos de fezes
      - 1- Formas Não Complicadas
        
        1ª opção – Albendazo
        
        Alternativas
        
        – Mebendazol
        
        – Levamizol
        
        – Pamoato de pirantel
      - 2- Complicadas
        
        – Obstrução Intestinal:
        
        1ª opção – Citrato de piperazina
        
        50-100 mg/kg/dia, máximo de 3,5 g, durante 2 dias
        
        (capaz de imobilizar o sistema muscular do verme)
        
        Associar óleo mineral 40-60 ml/dia, antiespasmódicos, hidratação e cateter nasogástrico.
- - - - Porções
        
        Escólex
        
        Pescoço
        
        Estróbilo
        
        proglotes
  - - - Liberação das proglotes distais
        
        Liberação de ovos no meio exterior
        
        HI ingere os ovos ou as proglotes grávidas
        
        Liberação do embrião no intestino do animal
        
        Disseminação hematogênica e linfática por todo o corpo (+ músculo esquelético e miocárdio)
        
        Amadurecimento em cisticercos
        
        2 more items...
  - - - No Brasil, a prevalência da teníase saginata é
        da ordem de 0,2-3%
  - - - Epilepsia no adulto
        
        Mais comum é que seja focal com generalização secundária
      - Sinais de hipertensão intracraniana, com cefaleia, náuseas, vômitos, borramento de visão, papiledema e rebaixamento do nível de consciência
  - - - T. solium: tamização fecal
        
        T. saginata: coletados em peças íntimas do vestuário ou sobre a roupa de cama
      - Método de
        Graham ou de Hall
        
        Não diferencia os ovos
  - - - Segunda Opção: Niclosamida
        
        Terceira Opção: Mebendazol
        
        Quarta Opção: Albendazol
    - - Praziquantel ou Albendazol
        
        Associar dexametasona e Anticonvulsivantes
- - - - Giardia intestinalis/Giardia duodenalis
  - - - Após eclosão intestinal do CISTO, os TROFOZOÍTAS são liberados e se multiplicam
        
        Alguns trofozoítas se transformam em cistos na região do Intestino Delgado
        
        Os cistos são eliminados nas fezes e sobrevivem por semanas e meses em águas frias
  - - - Diarréia
      - Evoluem
        
        Enterite aguda
        
        Enterite crônica
      - Perda de peso e anemia
      - Distenção Abdominal e flatulência
      - Esteatorréia
  - - - Adulto: 2g-dose única
      - Criança: 50mg/kg/d-dose única
    - - Adulto: 2g-dose única
      - Criança: 30mg/kg ou 01ml/kg VO-dose única
    - - Adulto: 250mg,2x dia, durante 05 dias
      - Criança: 15mg/kg/dia, 2x dia, durante 05 dias
- - - - É considerado um parasita tissular pois a região esofagiana penetra na mucosa intestinal
        
        Os ovos vão eclodir na região do ceco onde irão liberar substâncias líticas e irão se alimentar de tecidos ao redor
  - - - complicação: prolapso retal
        
        O diagnóstico é feito por meio do exame de fezes e o tratamento pode ser indicado conforme a quantidade de parasitas no intestino e gravidade dos sintomas
        
        Tratamento: uso de remédios antiparasitários, como o Albendazol ou Mebendazol
- - - - O tratamento da himenolepíase é feito com medicamentos que normalmente não causam efeito colaterais, como o Praziquantel e a Niclosamida