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DOENÇAS INTESTINAIS - Coggle Diagram

- - - - É uma condição comum que acomete de 7 a 10% da população mundial, e leva ao aumento do uso dos serviços de saúde.
        
        É considerada uma desordem intestinal funcional.
        
        Os indivíduos são classificados em um dos três subtipos: SII com predominância de constipação (SII-C), SII com predominância de diarreia (SII-D) e SII com mistura de constipação e diarreia (SII-M).
        
        A fisiopatologia ainda é desconhecida.
        
        Seu modelo atual enfoca o eixo cérebro-intestino.
        
        Sintomas podem ocorrer consequentemente às reações adversas aos alimentos são classificadas como
        imune mediada, tal como alergia alimentar, ou não imune mediada, tal como intolerância a alimento específico.
  - - - Os fatores alimentares, as mudanças no microbioma intestinal, inflamação, motilidade e sensação alteradas, ansiedade e depressão, também são fatores que afetam o eixo cérebro-intestino.
  - - - Não IgE mediada
        
        A exemplo de enteropatia induzida por proteína alimentar.
      - Mistura de IgE mediada e não IgE mediada
        
        A exemplo de gastrenterite eosinofílica.
      - IgE mediada
        
        Inclui urticária aguda e síndrome de alergia oral.
      - Mediada por célula
        
        A exemplo de dermatite de contato alérgica.
    - - Aproximadamente 75% dos pacientes com doença celíaca
        apresentam sintomas gastrintestinais que coincidem com os da SII, incluindo dor abdominal, inchaço e hábitos intestinais alterados.
        
        Sua relação exata com a SII ainda incerta.
        
        Relaciona-se à SII, principalmente, no quesito intolerância ao glúten.
  - - - Envolve intolerância à lactose.
    - - Associa-se à intolerância a partir do consumo de alimentos ricos em cafeína.
    - - Envolve toxina de
        escombrídeos de peixe.
    - - Envolve sulfitos.
  - - - Deve-se consumir uma dieta balanceada com poucas restrições, sendo as modificações alimentares baseadas no sintoma gastrintestinal dominante.
        
        Reduções em itens alimentares específicos, conhecidos por exacerbar os sintomas são aconselháveis, como o menor consumo de cafeína.
        
        Maior consumo de itens alimentares com potencial terapêutico deve ser considerado, como a ingestão de fibras contra constipação e em caso de diarreia, além do consumo de alimentos pro e prebióticos que trazem benefícios a microbiota alterada.
        
        Dietas que especificamente evitam carboidratos fermentáveis de cadeia curta não absorvidos, coletivamente denominados oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis fermentáveis (FOD-MAP), podem beneficiar pacientes com SII.
- - - - As duas principais categorias de doenças são a doença de Crohn (DC) e a colite ulcerativa (CU) que apresentam algumas características clínico-patológicas sobrepostas e outras bem diferentes.
        
        Na RU a inflamação é difusa, restrita à mucosa e inespecífica, com comprometimento contínuo da parede, principalmente do reto.
        
        Na DC as lesões são descontínuas, podem comprometer todas as camadas da parede e afetar qualquer parte do trato gastrointestinal.
        
        O diagnóstico é feito através dos dados clínicos, achados radiológicos e histológicos, sem haver, no entanto, nenhuma característica que isoladamente feche o diagnóstico de DII específica.
        
        Pacientes tendem a apresentar desnutrição energético proteica (DEP).
  - - - Fatores genéticos e ambientais, como a modificação das bactérias luminais e o aumento da permeabilidade intestinal, desempenham um papel importante na má regulação da imunidade intestinal, o que leva à lesão gastrointestinal.
  - - - A inflamação é difusa e inespecífica, confinada à mucosa e submucosa da parede do trato gastrointestinal (TGI), restrita ao cólon e reto, sendo a transição entre tecido acometido e tecido normal nítida e bem demarcada.
        
        O comprometimento é contínuo e pode causar desde erosões na mucosa (formas leves da doença), até úlceras e comprometimento da camada muscular nas formas mais graves, com presença de pólipos e pseudopólipos inflamatórios em todas as formas da doença.
        
        Ocorre depleção na produção de muco, edema de mucosa e congestão vascular com hemorragia focal.
        
        Há a presença de infiltrados de neutrófilos na mucosa, submucosa e no lúmen das criptas, denominados abscessos de cripta, e também linfócitos, eosinófilos, plasmócitos e macrófagos como resposta crônica na lâmina própria.
    - - Há o comprometimento de todas as camadas da mucosa serosa.
        
        Apesar de haver envolvimento comumente restrito à porção final do intestino delgado e ao cólon, podem afetar qualquer parte do TGI.
        
        Ocorre lesões do tipo descontínuas, segmentadas no TGI, com duas áreas afetadas separadas por uma porção de intestino normal.
        
        Quadro de lesão gera, com a evolução
        da doença, uma superfície em aspecto de paralelepípedo, denominado cobblestone.
        
        As úlceras aftoides, que ocorrem sobre placas de Peyer no intestino delgado e sobre agregados linfoides no cólon, evoluem de tamanho, tornando-se estreladas ou serpiginosas e posteriormente, ao se unirem, dão origem a úlceras longitudinais ou transversais e fissuras.
        
        Há a presença de agregados linfocitários na submucosa e no
        exterior da camada muscular própria, com presença de granulomas epitelioides sem necrose caseosa, o que não ocorre na RU.
        
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  - - - Compreende diarreia, febre e dores abdominais, podendo cursar também com manifestações extra intestinais.
  - - - Envolve nutrição parenteral total (NPT) e nutrição enteral total (NET), além de intervenções para alterar a função do epitélio intestinal, melhorar a microbiota entérica ou reduzir a inflamação do epitélio intestinal. .
    - - Funciona por meio da eliminação dos estímulos anti-gênicos das moléculas de alimentos intactas, alterando a bactéria intestinal e removendo componentes grandes e não digestíveis dos alimentos, que geram sintomas obstrutivos nas estricturas intestinais.
    - - Substitui a ingestão calórica e nutricional por um suplemento nutricional líquido processado, que é ministrado pela boca ou por sonda de alimentação.
        
        Impede a atrofia vilosa da mucosa do intestino delgado causada pelo repouso intestinal, mantém a integridade epitelial e reduz a ativação do sistema imunológico intestinal.
        
        A porcentagem do consumo de calorias influencia o sucesso.
    - - Probióticos
        
        Modulam a inflamação intestinal por meio de diversos mecanismos.
        
        Melhoram a saúde e a integridade da mucosa.
        
        Reduzem a permeabilidade intestinal e neutralizam os efeitos das citocinas pró-inflamatórias na integridade epitelial.
      - Prebióticos
        
        Essas substâncias resistem à digestão e assimilação no
        trato gastrintestinal superior, mas depois são fermentadas por espécies benéficas de bactérias e, assim, favorecem a saúde do indivíduo.
        
        Diminuem a inflamação da mucosa intestinal, melhorando a função de barreira, os efeitos anti-inflamatórios e a produção de ácidos graxos de cadeia curta (AGCC).
      - Ômega-3
        
        Desempenha papel crucial na regulação do processo inflamatório.
- - - - É caracterizada pela inabilidade de manter equilíbrios de energia-proteína, fluido, eletrólito ou micronutriente, durante uma dieta normal, convencionalmente aceita.
        
        Ressecção intestinal implica em efeitos diferentes: afeta a motilidade, absorção de líquidos e eletrólitos e absorção de nutrientes.
  - - - Fatores de risco envolvem: idade avançada, fumo, doença cardíaca de baixo débito ou predisposição à embolização, estados de hipercoagulabilidade, diabetes e vasculite.
  - - - Pode haver o comprometimento da peristalse do intestino delgado, o que prejudica a absorção de água e eletrólitos.
        
        Intestino sofre hipertrofia e aumenta função absortiva, se adaptando às alterações.
  - - - Para a maioria dos pacientes com intestino curto, recomenda-se uma dieta pobre em lactose com alto teor calórico proveniente tanto de gorduras como de carboidratos, e com alto teor de proteínas.
        
        Deve-se ter como objetivo promover a hiperfagia, utilizando uma dieta palatável e de boa aceitação.
        
        Em adultos que necessitam de cerca de 30 kcal/kg/dia, procura-se aumentar a ingestão gradativa-mente, até cerca de 60 kcal/kg/dia, a fim de permitir uma absorção suficiente de calorias, apesar da má absorção.
        
        Deve-se evitar alimentos com muita fibra e pobres em nutriente.
        
        Deve-se adicionar sal à dieta para tornar a dieta isotônica.
        
        Evitar alimentos específicos que causem piora no quadro de diarreia.
    - - Zinco
        
        100 mg/dia
      - Selênio
        
        60-100 mcg/dia
      - Vitamina A
        
        10 .000 UI/dia
      - Vitamina D
        
        0,25-0,5 mg/dia ou 50 .000 UI várias vezes por semana oralmente
      - Vitamina E
        
        1 .200 UI/dia
      - Cálcio
        
        1 .500 mg/dia
    - - Aplica-se para pacientes com menos de 100 cm de jejuno remanescente e naqueles que sofreram ressecção combinada do intestino delgado e do cólon.
        
        A infusão deve ser iniciada alguns dias após a ressecção, com um substrato energético de origem mista, na base de 32 kcal/ kg e 1 g/kg de aminoácidos.
        
        Devem ser adiciona-dos: sódio, de 150 a 200 mM; potássio, de 60 a 100 mM; cálcio, de 9 a 11 mM; magnésio, de 7 a 15 mM e zinco, de 70 a 100 mmol/dia.
- - - - A maioria dos pacientes com diverticulose permaneça assintomática, porém, cerca de 25% desenvolvem doença clinicamente significativa.
        
        Sintomatologia inclui um complexo de dor abdominal e hábitos intestinais alterados similares à SII, diverticulite com ou sem complicações, hemorragia diverticular e colite diverticular.
  - - - Promove a formação de divertículos pela geração de baixa massa fecal e reduzido tamanho luminal.
        
        As forças peristálticas são transmitidas para a parede colônica, em vez de para os conteúdos luminais, o que causa hérnias e cria saculações nos pontos mais fracos da mucosa e da submucosa.
        
        Altera a flora intestinal e leva a mudanças imunológicas que estimulam a inflamação e a diverticulite.
  - - - No caso agudo da diverticulite, inicialmente, recomenda-se uma dieta pobre em fibras (10 g/dia), e com a recuperação do paciente, o consumo diário de fibras pode aumentar 5 g por semana, até um consumo-alvo de 25 a 35 g ser alcançado.
        
        Não é necessário restringir o consumo de sementes (ex: nozes, milho - pipoca).