Urinary Disease

Diseases of Urinary system

ระบบขับถ่ายปัสสาวะ

ระบบขับถ่ายปัสสาวะส่วนล่าง(Lower urinary tract)

ระบบขับถ่ายปัสสาวะส่วนบน (Upper Urinary tract)

หน่วยไต (Nephron)

ไตสองข้าง ( Kidney)

ท่อไต (Ureter)

กรวยไต (renal pelvis)

ท่อปัสสาวะ (Urethra)

กระเพาะปัสสาวะ (Urinary bladder)

โครงสร้างของหน่วยไต (Nephron)

Potter's facies หูติดตา ผิวหนังย่น จมูกงุ้ม คางเล็ก มีสันนูนเด่นที่หัวคิ้วทั้งสองข้าง

Renal tubule

Renal corpuscle

Renal Malformations (ไตผิดปกติแต่กำเนิด)

ความผิดปกติในปริมาณของเนื้อไต

ความผิดปกติใน differentiation และ orientation

ความผิดปกติในตำแหน่ง รูปร่าง

Agenesis(ไตฝ่อ) เป็นสองข้าง เรียกว่า Potter’s syndrome

Supernumerary kidney มีไตมากกว่า2อัน

Hypoplasia ไตมีขนาดเล็กกว่าปกติมากกว่า ร้อยละ 50 / renal lobule และ calyx ลดลง

Malrotation ไตมีrenal pelvis และureter อยู่ทางด้านหน้า

Ectopia ไตอยู่ในตำแหน่งผิดปกติ เช่น อยู่ในอุ้งเชิงกราน

ข้อเคลื่อน clubfoot

โรคไตจากเบาหวาน(Diabetic
nephropathy) หรือจากการรักษาเบาหวาน

Renal cystic diseases (เป็นในภายหลัง)

Medullary cyst

Polycystic kidney disease

Adult type ถ่ายทอดทางกรรมพันธุ์แบบ autosomal dominant

Infantile type พบในทารกแรกคลอด และมักจะเสียชีวิตในระยะแรกๆ ถ่ายทอดทางกรรมพันธุ์แบบ autosomal recessive

Uremic Medullary cystic disease

Medullary sponge kidney

Simple cyst มักพบอยู่ในบริเวณ cortex เกิด dilatation ของ tubule อาจท าให้มีเลือดออก หรือ calcification ในภายหลัง

Glomerular diseases

พยาธิสภาพที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกัน Glomerulonephritis (GN) พบโปรตีนในปัสสาวะ (Proteinuria) และเลือดในปัสสาวะ
(Hematuria)

Fusion of kidneys หรือ Horseshoe kidney คือการเชื่อมกันตรงกลางระหว่างเนื้อไตทั้งสองข้าง

พยาธิสภาพที่ไม่เกี่ยวข้องกับระบบภูมิคุ้มกัน ส่วน
ใหญ่เป็ นภาวะแพ้ภูมิตนเอง (autoimmunity) เช่น Malaria, Syphilis, Hepatitis และ Systemic Lupus Erythematosus (SLE)

กลไกการเกิด

การเปลี่ยนแปลงกลไกการท างานของ Renin

การกรองเพิ่มขึ้น (hyperfiltration)

Tubulo-interstitial diseases ความผิดปกติในรูปร่างและ
หน้าที่ของ tubule และ interstitium ของไต

Chronic interstitial nephritis พบ interstitial fibrosis , tubular atrophy และ mononuclear cell infiltration

Acute interstitial nephritis พบ interstitial edema ร่วมกับ leukocytic infiltration และ tubular necrosis

Tubular diseases

โรคที่สำคัญ คือ Acute tubular necrosis (ATN)

มี2 ประเภท

มี 3 ระยะ

Ischemic type : shock

Nephrotoxic type : ได้รับสารพิษ

Oliguric phase

Diuretic phase

Recovery phase

Urinary tract infection ( UTI)

กรวยไตอักเสบ( Pyelonephritis) มีทั้งแบบ acute และ chronic

นิ่วในทางเดินปัสสาวะ Urolithiasis , urinary calculi

Nephrocalcinosis ภาวะมีแคลเซียมสะสมในไต เป็นสาเหตุทำให้เกิดนิ่วในไต

Urinary tract obstruction

สาเหตุ

ผล

ความพิการแต่กำเนิด

การอุดกั้นจากรอยโรคที่เกิดขึ้นภายหลัง

ความผิดปกติของระบบประสาทที่ควบคุมการ
ทำงานของกระเพาะปัสสาวะ

ทำให้ทางเดินปัสสาวะส่วนที่อยู่เหนือตำแหน่ง
ที่มีการอุดตันขึ้นไปขยายตัว (dilatation)

มีโอกาสเกิดนิ่วและการติดเชื้อเพิ่มขึ้น และ
ท าลายเนื้อไตอย่างถาวร

ทำให้เกิด

ภาวะที่มี dilatation ของ renal pelvis และ Calyx ร่วมกับมี
Progressive atrophy ของเนื้อไต

ความผิดปกติของ urethra

Urethric Obstruction

vesicoureteral reflux

Cystitis กระเพาะปัสสาะอักเสบ

Urethritis กระเพาะปัสสาวะอักเสบ