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PARASITOSES INTESTINAIS - Coggle Diagram

- - - - 2- Proglotes se rompem (contração muscular ou decomposição de estruturas)
        
        Ambiente úmido e protegido de luz solar intensa
        
        3- Hospedeiro intermediário próprio (suíno para T.solium e bovino para T.saginata) ingere ovos. Embriófogos sofrem ação de pepsina no estômago, atua sobre a substância cementante dos blocos de quitina
        
        4- Oncosferas sofrem ação dos sais biliares (intestino). Permanecendo nesse lugar por 4 dias
        
        5- Penetram nas vênulas e atingem veias e linfáticos mesentéricos. Transportados por via sanguínea para todos órgãos e tecidos até atingirem o local de implantação por bloqueio do capilar
        
        6- Atravessam parede do vaso e se instalam nos tecidos circunvizinhos
        
        7- Oncosferas desenvolvem-se para cisticercos em qualquer tecido mole (preferem músculos pela maior movimentação e oxigenação)
        
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- - - - ETIOLOGIA
        
        QUADRO CLÍNICO
        
        FATORES DE RISCO
        
        MODO DE TRANSMISSÃO
        
        ingestão de água ou alimentos contaminados com ovos férteis
        
        poeira, aves e insetos são capazes de veicular mecanicamente ovos de A. lumbricoides.
        
        saneamento básico precário ou ausente
        
        más condições de higiene
        
        utilização das fezes como adubo
        
        Geofagia (crianças)
        
        Náusea e vômito
        
        Diarreia e dor abdominal
        
        irritação pulmonar com hemorragias e hemoptise
        
        Perda de apetite (inapetência)
        
        Ruído ao respirar (sibilo)
        
        desnutrição e atraso no crescimento
        
        Febre
        
        síndrome de Loeffler
        
        Agente etiológio:Ascaris lumbricoides
        
        um verme de cor clara, corpo cilíndrico e extremidades mais finas, que costuma ter entre 15 e 30 cm de comprimento.
      - ocorrendo principalmente em crianças de 2 a 10 anos
      - maior a prevalência em países tropicais, afetando de 54 a 75% nas zonas sem tratamento adequado de água e esgoto
      - Segundo a OMS, um quinto da humanidade é infestada por essa parasitose
      - o ser humano é único hospedeiro
  - - - os ovos contendo as L3 atravessam todo o trato gastrointestinal, e as larvas são liberadas no intestino delgado
        
        as larvas alcançam o ceco e penetram através da mucosa, caindo nos vasos linfáticos e na veia mesentérica superior até atingir o fígado
        
        As larvas aumentam de tamanho, atravessam os sinusoides hepáticos e veias hepáticas, em dois a três dias chegam ao átrio direito pela veia cava inferior e após quatro a cinco dias são encontradas nos pulmões (CICLO DE LOSS)
        
        larvas sofrem muda para L4, rompem os capilares e caem nos pulmões, onde sofrem muda para L5
        
        Sobem pela árvore brônquica e traqueia até atingir a faringe, podendo então ser expelidas ou deglutidas
        
        atravessam o estômago e atingem o intestino delgado, transformando-se em adultos entre 20 a 30 dias após a infecção.
  - - - TRATAMENTO
        
        PREVENÇÃO
        
        educação sanitária; tto de água e esgosto; cuidados higiênicos com os alimentos; boa higiene pessoal; tto das pessoas parasitadas; lavar as mãos com água e sabonete antes das refeições
        
        o mebendazol 500mg ou o albendazol 400mg em dose única;
        
        obstrução: piperazina e óleo mineral;
        
        O tratamento deve ser repetido após algumas semanas para matar larvas que possam estar migrando.
      - exame parasitológico de fezes;
        
        testes imunológicos ou exames de imagem;
        
        endoscopia, ultrassonografia ou raio-x.
- - - - oença está associada à ação, na luz intestinal, de uma toxina, a toxina colérica , produzida pelo agente etiológico. A toxina, ao se fixar em receptores presentes na superfície dos enterócitos, inverte os mecanismos fisiológicos dessas células AMPc, Ca2+, que passam então perder água e eletrólitos, resultando desse processo uma diarreia clorídrica em profusão.
        
        entram no organismo humano por via oral e os que conseguem escapar da acidez gástrica que constitui a primeira linha de defesa do hospedeiro contra a cólera hospedam-se no intestino delgado, cujo meio alcalino lhes favorece a proliferação, resultando posteriormente, em profusa liberação de uma toxina que atua sobre as células da mucosa intestinal, interrompendo a homeostasia e fazendo com que seja secretada grande quantidade de líquido isotônico. O V. cho- lerae libera uma subunidade que atravessa a parede celular, atinge o interior do enterócito e ativa a adenilciclase, assim resulta um acúmulo de AMP-cíclico, que por vez aumenta a secreção intestinal, levando à diarreia e à desidratação.
- - - - Diarreia aquosa, às vezes com mau cheiro, que podem se alternar com fezes moles e gordurosas;
      - Cólicas abdominais e inchaço; Fadiga ou mal-estar;
      - Arroto com um gosto ruim; Náuseas; vômitos;
  - - - PATOGENIA
        
        TRANSMISSÃO
        
        TRATAMENTO
        
        DIAGNOSTICO
        
        PROFILAXIA
        
        As medidas mais importantes para a prevenção da giardíase são o acesso a adequadas condições de saneamento, ingestão de água tratada ou fervida, cuidados com a higiene pessoal e adequada preparação e conservação dos alimentos
        
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        Pesquisa de antígenos de giárdia nas fezes; -- Identificar cistos ou trofozoítos nas fezes;
        
        Secnidazol 2g VO em dose única adultos, e 30mg/kg ou 1ml/kg para crianças em dose única, após refeição; - Tinidazol 2g VO, em dose única;
        
        Metronidazol 250mg duas vezes ao dia por cinco dias, para adultos; em crianças 15mg/kg/dia, VO, divididos em duas tomadas, por cinco dias, não ultrapassando 250mg.
        
        Transmitida por alimentos, água contaminada e insetos com ciclo oral-feca
        
        Hábitat natural o intestino delgado; Sua maioria é assintomático e só encontra-se achados no exame de fezes
        
        Formação de trofozoítos que se reproduz assexuadamente;
        
        PODE EVOLUIR PARA DOIS TIPOS:
        
        Enterite Aguda: Diarreia com intensa dor abdominal do tipo cólica que ocorre até 4 semanas do contato com os cistos;
        
        Enterite crônica: diarreias recidivantes, com aspecto mais de fezes amolecidas do que líquidas, flatos e dor abdominal do tipo cólica. Pode haver úlceras entéricas como nas infecções por estrongiloide;
        
        Resposta imune ligada à gravidade dessa infecção, sendo pior em crianças com deficiência de IgA;
      - está distribuída por todo o planeta, sobretudo em regiões tropicais e subtropicais.
        
        No Brasil sua prevalência varia de 12,4% a 50%, dependendo do estudo, da região e da faixa etária pesquisada, predominando nas crianças entre zero e seis anos.
  - - - Os trofozoítos também podem estar presentes nas fezes, mas são os cistos os responsável pela transmissão. Os cistos resistem fora do hospedeiro, sobrevivendo em água doce e fria
        
        Entretanto, toleram o aquecimento, a desidratação e a exposição prolongada às fezes
- - - - As larvas podem sobreviver 3 a 4 semanas se as condições ambientais forem favoráveis. Larvas filariformes penetram a pele humana quando as pessoas andam descalças em solo ou entram em contato direto com solo infectado.
        
        As larvas alcançam os pulmões por meio de vasos sanguíneos, penetram nos alvéolos pulmonares, ascendem à árvore respiratória para a epiglote e são deglutidos. A larva se desenvolve nos adultos, prende-se à parede do intestino delgado e alimenta-se de sangue. Os vermes adultos podem viver ≥ 2 anos.
        
        A perda crônica de sangue causa anemia com deficiência de ferro. O desenvolvimento de anemia depende da carga parasitária e da quantidade absorvida de ferro na dieta.
        
        A migração de um grande número de larvas através dos pulmões ocasionalmente provoca a síndrome de Löffler, com tosse, eosinofilia, sibilos e, às vezes, hemoptise. Durante a fase aguda, vermes adultos no intestino podem causar dor epigástrica, anorexia, flatulência, diarreia e perda ponderal.
        
        Infecção crônica pode levar à anemia por deficiência de ferro, causando palidez dispneia, fraqueza, taquicardia, cansaço e edema periférico
        
        Em crianças, perda de sangue crônica pode provocar anemia grave, insuficiência cardíaca e anasarca e, em gestantes, retardo do crescimento do feto.
        
        A larva migrans cutânea pode ocorrer quando os ancilóstomos animais infectam seres humanos. É causada pelas larvas à medida que migram pela pele e é caracterizada por lesões cutâneas pruginosas, eritematosas e serpiginosas
  - - - A larva do parasita penetra através da pele, momento em que podem surgir pequenas lesões na pele, coceira e vermelhidão;
      - As larvas atingem a circulação sanguínea, migrando pelo organismo e chegando aos pulmões e alvéolos pulmonares;
      - As larvas também migram pela traqueia e epiglote, são deglutidas e chegam ao estômago e, em seguida, intestino;
      - No intestino, a larva sofre processo de maturação e diferenciação em vermes adultos machos e fêmeas, havendo reprodução e formação dos ovos, que são eliminados nas fezes;
      - Em solos úmidos, especialmente de locais tropicais, os ovos eclodem, liberando as larvas no solo, que desenvolvem-se em suas formas infectantes e podem infectar mais pessoas.
  - - - Albendazol, 400 mg VO em dose única;
        Mebendazol, 100 mg VO duas vezes por dia por 3 dias, ou 500 mg em dose única; Pantarato de pirantel, 11 mg/kg (dose máxima de 1 g) VO uma vez ao dia, durante 3 dias;
        
        só devem ser usados na gestação se os benefícios superam os riscos.
  - - - O tratamento periódico de massa de populações suscetíveis, em intervalos de 3 a 4 meses, é empregado em áreas de alto risco.
    - - Evitar contato direto da pele com areia de praia potencialmente infestada ou outro tipo de solo; - Tratar cães e gatos contra ancilostomídeos
  - - - 2- as larvas saem dos ovos e permanecem no solo
        
        3- as larvas desenvolvem-se e e nesta faze que podem contaminar;
        
        4- as larvas penetram a pele;
        
        depois de penetrar a pele as larvas chegam ao coração e pulmões através do sangue até se instalarem no intestino
      - 5- as larvas tornam-se adultas no intestino e formam-se ovos;
- - - - ETIOLOGIA
        
        QUADRO CLÍNICO
        
        MODO DE TRASMISSÃO
        
        ingestão ovos do parasito contidos em alimentos, água ou no solo.
        
        transmissão fecal-oral
        
        • Evacuação noturna frequente;
        
        • Diarreia;
        
        • Prolapso retal (ânus aumentado);
        
        • Menor crescimento em crianças;
        
        • Desconforto abdominal
        
        • Perda de peso e desnutrição
        
        Agente etiológico: Trichuris trichiura
        
        , cerca de 4 cm de comprimento, que habita o intestino grosso dos indivíduos infectados.
      - ocorre principalmente em regiões tropicais e subtropicais onde as fezes humanas são utilizadas como fertilizante
      - As crianças são as mais afetadas
      - 3ª infecção parasitária mais comum
      - 604 a 795 milhões de pessoas estejam infectadas em todo o mundo
  - - - Após cerca de 2 ou 3 semanas, os ovos passam a conter um embrião do verme capaz de infectar quem o consumir
        
        Em ambientes úmidos os ovos do Trichuris trichiura podem permanecer viáveis por vários meses.
        
        ingestão: contato da boca com mãos que manipularam solo infectado ou por consumo de alimentos plantados em terra adubada com fezes humana.
        
        os ovos do parasito conseguem atravessar incólumes o estômago e eclodem ao chegar ao intestino delgado, liberando as larvas do verme.
        
        as larvas se tornam vermes adultos e migram para o intestino grosso, onde irão habitar definitivamente
        
        No intestino grosso, o Trichuris trichiura pode viver por até 5 anos. A fêmea do parasito é capaz de colocar mais de 20 mil ovos por dia, que serão eliminados pelas fezes
  - - - TRATAMENTO
        
        PREVENÇÃO
        
        lavagem das mãos, lavagem de frutas e legumes, antes de consumí-los crus, proteção dos alimentos contra insetos e uso de intalações sanitárias adequadas
        
        Mebendazol 100 mg, 2/dia por 3 dias; Albendazol 400mg 1/dia por 3 dias; Nitazoxanida 500mg 2/dia por dias, por via oral. Infecção maciça: prolongado por 5 a 7 dias
      - Exame parasitológico de fezes
- - - - Hymenolepis diminuta, conhecida como “tênia do rato” e Hymenolepis nana conhecida como “tênia anã”. Sua classificação científica se define por: Reino – – Animalia; Filo – Platyhelmintes; Classe – Cestoda; Ordem – Cycloophyllidea;; Família – Hymenolepididae; Gênero – Hymenolepis; Espécie – Hymenolepis sp
        
        O principal agente etiológico envolvido da doença
        humana, considerada uma “tênia anã” , por alcançar apenas 2 a 4 cm de comprimento, parasitando o íleo no intestino delgado do homem.
        
        . Em comparação, a
        “tênia do rato” pode atingir 60 cm e as tênias: solium, saginata e diphyllobothrium, metros de comprimento.
  - - - A maior incidência ocorre em países de clima temperado, sobretudo nas populações que vivem em condições de pobreza e com higiene precária. Ocorrendo mais habitualmente em crianças, na faixa etária escolar e em grupos institucionalizados (creches, orfanatos, presídios).
  - - - A transmissão ocorre em diferentes formas:
        
        1 - Heteroinfecção ou primo-infecção:
        
        O homem ingere ovos embrionados da
        tênia anã presentes na água ou alimentos contaminados com as fezes de um hospedeiro humano parasitado (ciclo monoxêmico); ou ingere as larvas cisticercoides presentes no interior de pequenos insetos (pulgas, carunchos de farinha)
        quando os consome juntamente com alimentos de forma acidental (ciclo heteroxênico);
        
        2 - Auto-infecção externa(ciclo monoxênico):
        
        Quando o indivíduo parasitado
        com hábitos higiênicos precários, ingere novamente os ovos embrionados liberados juntamente com as próprias fezes, levando a mão contaminada a diretamente à boca – coprofagia pode favorecer essa forma de infecção;
        
        3 - Auto-infecção interna(ciclo monoxênico):
        
        Quando ovos embrionados presentes no intestino delgado humano, liberam as larvas no ambiente intestinal e essas evoluem para vermes adultos, sem precisar do ambiente externo – favorecendo a reiinfecção e cronicidade.
  - - - Passando pelo estômago, sofrerá a ação do
        suco gástrico, sendo a sua casa semi-digerida.
        
        Chegando no intestino delgado,
        sobretudo no íleo, o embrião hexacanto será liberado e irá penetrar nas s microvilosidades intestinais para se desenvolver. Após 4 dias, dará origem à larva cisticercoide.
    - - Após 10 dias da sua origem (pela heteroinfecção ou auto-infecção externa), ela
        sairá das microvilosidades intestinais, agora desenvaginada, alcançando a luz
        intestinal.
        
        Uma vez no ambiente ileal, a larva cisticercoide (vinda das microvilosidades ou ingerida acidentalmente com pequenos insetos), se fixará na parede intestinal do íleo, se desenvolverá e após 10 dias, dará origem ao verme adulto
        da Hymenolepis nana.
  - - - . O período de incubação da doença será 2 semanas, comumente – tempo médio de desenvolvimento do verme adulto realizando ovipostura.
    - - Pode ocorrer diarreia intermitente (pode ocorrer
        enterite catarral, pela ação irritativa e mecânica dos vermes, causando pequenas úlceras intestinais e resposta inflamatória intensa local), dor abdominal tipo cólica a (ou, em alguns casos, na fossa ilíaca direita – simulando apendicite), anorexia e perda de peso, além de agitação, insônia e irritabilidade, pruridos nasal, cutâneo e anal (que deve ser diferenciado do noturno e intenso encontrado na Enterobíase).
        
        Pode haver cefaleia sem explicação aparente e crises epilépticas (quadros de elevadas cargas parasitárias, com o córtex cerebral sendo excitado pelas toxinas liberadas).
  - - - Recomenda-se a repetição da
        dose após 10 dias da primeira.
- - - - Usualmente é feito com fezes, soros e exsudatos.
      - Embora o exame de fezes seja cansativo, consuma muito tempo na sua execução e dependa da competência
        do microscopista, é, sem dúvida, o mais usado.
      - Tem como objetivo identificar trofozoítos ou cistos.
- - - - Normalmente se dá por
        
        Ingestão de alimentos contaminados
        
        pés
        
        Pele em geral
    - - Uma vez nos pulmões, elas migram em direção à parte superior das vias aéreas, sendo inconscientemente engolidas ao chegarem próximos à faringe, caindo no sistema gastrointestina.
        
        Quando chegam ao intestino delgado, as larvas amadurecem e evoluem exclusivamente para a forma de fêmeas adultas, que medem cerca 2 mm de comprimento.
        
        Cada fêmea adulta pode viver até 5 anos, produzindo ovos e liberando novas larvas ainda dentro dos intestinos.
        
        As novas larvas são excretadas juntos com as fezes, reiniciando o ciclo de transmissão o verme.
        
        no meio ambiente, tornan-se macho ou fêmeas (quando dentro do intestino, a larva torna-se sempre uma fêmea na fase adulta).
        
        Do momento da contaminação até a liberação de novas larvas pelas fezes costuma haver um intervalo de 3 a 4 semanas.
    - - O Strongyloides stercoralis é o único helminto capaz de completar seu ciclo de vida dentro do seu hospedeiro.
        
        Nem todas as larvas nascidas no intestino serão excretadas nas fezes.
        
        Algumas larvas rabditiformes tornam-se, dentro do intestino, larvas filariformes infecciosas que entram novamente na parede do intestino, retornar à circulação sanguínea, indo em direção aos pulmões.
        
        Ciclo de Loss
  - - - pode ser um exantema pruriginoso e eritematosa no local em que as larvas entraram na pele.
        
        Pode-se desenvolver tosse à medida que as larvas migram pelos pulmões e pela traqueia.
        
        Larvas e vermes adultos no trato gastrointestinal podem causar dor abdominal, diarreia e anorexia.
    - - A estrongiloidíase crônica pode persistir por anos em razão da autoinfecção. Pode ser assintomática ou caracterizada por sintomas gastrointestinais, pulmonares e/ou cutâneos.
        
        As queixas gastrointestinais são dor abdominal, diarreia e constipação intermitente. pode ocorrer hemorragia gastrointestinal franca.
        
        Os sintomas podem mimetizar os sintomas da colite ulcerativa, aqueles de outras causas de má absorção crônica ou obstrução duodenal.
  - - - A síndrome de hiperinfecção pode resultar de infecção por Strongyloides recém-adquirida ou da ativação de infecção previamente assintomática.
        
        Em ambos os casos, pode resultar em doença disseminada que acomete órgãos que geralmente não fazem parte do ciclo de vida normal do parasita (p. ex., sistema nervoso central, pele, fígado e coração).
  - - - Alcoólatras.
      - Pacientes com câncer.
      - Pacientes em uso de drogas imunossupressoras.
      - Pacientes em uso de corticoides.
      - Pacientes HIV positivos.
      - Pacientes com diabetes mellitus.
      - Pacientes transplantados.
      - Idosos.
  - - - em indivíduos com a síndrome de hiperinfecção, lavagens brônquicas, escarro ou outros líquidos fisiológicos
  - - - Casos não graves
        
        A ivermectina, 200 mcg/kg VO uma vez ao dia, durante 2 dias,
      - Casos graves
        
        Pacientes imunocomprometidos exigem terapia prolongada até que o escarro e/ou fezes permaneçam negativos por 2 semanas.
    - - A taxa de cura é mais alta com ivermectina do que com albendazol
    - - Prevenir a defecação não higiênica (p. ex., uso de latrinas ou vasos sanitários)
      - Evitar contato direto da pele com o solo (p. ex., uso de calçados e uso de barreiras quando sentado no chão)
- - - - O ciclo de vida da C. belli é semelhantes ao do Cryptosporidium, exceto que os oocistos eliminados pelas fezes não são esporulados.
        
        Dessa forma, quando os oocistos imaturos passam pelas fezes a transmissão fecal-oral direta não ocorre.
        
        Os oocistos precisam de dias a semanas no ambiente para esporular e, portanto, a transmissão direta interpessoal é improvável.
        
        Os oocistos esporulados são ingeridos em alimentos ou água contaminados e são expelidos no trato GI, liberando esporozoítos.
        
        Ou seja, os esporozoítos são liberados e invadem as células epiteliais.
        
        Dentro das células, eles se multiplicam assexuadamente. Depois de pelo menos uma semana, desenvolvem-se gametócitos masculinos e femininos. A fertilização resulta em oocistos, que são eliminados nas fezes.
        
        Oócitos imaturos são excretados nas fezes. Cada oocisto geralmente contém um esporoblasto. O esporoblasto divide-se em dois e secreta uma parede de cisto, tornando-se 2 esporocistos. Os esporocistos se dividem e produzem esporozoítos.
      - O quadro clínico da ciclosporíase é caracterizado pela:
        
        Diarreia líquida de início súbito;
        
        Acompanhada de febre, cólicas abdominais, náuseas, anorexia e mal-estar.
        
        Além disso, é importante ressaltar que em pessoas imunocompetentes, a doença normalmente se resolve de forma espontânea, mas pode durar semanas.
        
        Com isso, nos hospedeiros com comprometimento da imunidade celular, como na AIDS, a ciclosporíase podem causar diarreia grave, intratável e copiosa, que se assemelha à criptosporidiose.
      - Diagnóstico
        
        Exame microscópico das fezes
        
        Pela detecção dos oocistos no exame
        
        As vezes é necessário a coleta de amostras múltiplas (≥ 3) de fezes, porque a secreção de cistos pode ser intermitente
        
        OBS: Algumas vezes o diagnóstico é feito somente quando estágios dos parasitas intracelulares são detectados em biópsias do tecido intestinal.
        
        Tratamento
        
        Sulfametoxazol + Trimetoprima 800/160 mg VO
        
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        ADULTOS
        
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        CRIANÇAS
        
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        Em pacientes alérgicos (ou intolerantes) ao sulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP) podem ser tratados com:
        
        Pirimetamina 50 a 75 mg VO para adultos
        
        Profilaxia
        
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- - - - Autoinfecção externa ou direta – Do ânus para a cavidade oral, por meio dos dedos, principalmente nas crianças, doentes mentais e adultos com precários hábitos de higiene.
      - Autoinfecção indireta – Ovos presentes na poeira ou alimentos atingem o mesmo hospedeiro que os eliminou.
      - Heteroinfecção – Os ovos presentes na poeira ou alimentos atingem um novo hospedeiro.
      - Retroinfecção – Migração das larvas da região anal para as regiões superiores do intestino grosso, chegando até o ceco, onde se tornam adultas.
      - Autoinfecção interna – Processo raro no qual as larvas eclodem ainda dentro do reto e depois migram até o ceco, transformando-se em vermes adultos.
    - - Os vermes adultos se estabelecem no trato gastrointestinal, principalmente no ceco e no apêndice.
        
        O intervalo de tempo entre a ingestão de ovos infectantes e a oviposição pelas fêmeas adultas é de cerca de um mês.
        
        A maioria dos indivíduos infectados tem algumas centenas de vermes adultos.
    - - As larvas dentro dos ovos geralmente amadurecem dentro de quatro a seis horas, resultando em ovos infectantes.
        
        Os ovos começam a perder infectividade após um a dois dias em condições quentes e secas, mas podem sobreviver mais de duas semanas em ambientes mais frios e úmidos.
  - - - O rendimento diagnóstico é maior se o teste for realizado à noite ou logo de manhã antes do banho. Pode ser necessário repetir o teste por três dias para aumentar a sensibilidade.
  - - - Manter as unhas aparadas rente ao dedo, para evitar acumulo de material contaminado. Evitar cocar a região anal desnuda e levar as mãos à boca.