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Historia Clínica - Coggle Diagram

- - - - El examen clínico de las mamas es completado por un profesional de la atención médica, y puede identificar una pequeña porción de enfermedades malignas de las mamas no detectadas mediante mamografía.
      - Durante el examen clínico de las mamas, inicialmente se inspeccionan las mamas con la mujer sentada sobre el borde de la mesa de exploración con las manos colocadas sobre sus caderas, y con los músculos pectorales flexionados. Esta posición realza la asimetría.
      - Se inspecciona la piel de las mamas para buscar: eritema, retracción, descamación y edema, que se denomina cambio en piel de naranja. También se observa si el contorno de las mamas y las axilas es simétrico.
      - Después de la inspección, se palpan los ganglios linfáticos axilares, supraclaviculares e infraclaviculares. El primer ganglio linfático en quedar afectado por metástasis de cáncer de mama casi siempre está situado justo por detrás de la porción media del vientre del músculo pectoral mayor.
      - La palpación de la mama se completa con la mujer en posición supina y con una mano sobre su cabeza para estirar el tejido de la mama sobre la pared del tórax. Si se notan datos anormales en la mama, se describen su ubicación en la mama derecha o izquierda, la posición con base en la carátula del reloj, la distancia desde la areola, y el tamaño.
    - - Por lo general, el examen pélvico se realiza con la paciente en posición supina, con las piernas en posición de litotomía dorsal, y con los pies reposando sobre estribos.
      - Ganglios linfáticos
        inguinales e inspección perineal
        
        Una inspección metódica del perineo se extiende desde el monte de Venus en posición ventral hasta los pliegues labiocrurales en posición lateral, y hasta el ano. Es notable que las infecciones y las neoplasias que afectan la vulva también pueden afectar la piel perianal. Algunos médicos palpan además las glándulas de Bartholin y parauretrales para buscar alguna alteración patológica.
      - Examen con espéculo
        
        Por lo general, la vagina y el cuello uterino se inspeccionan después de la colocación de un espéculo de Graves o de Pederson
        
        Inmediatamente antes de la inserción, los labios menores se separan con suavidad, y se identifica la uretra. Debido a la sensibilidad uretral, el espéculo se inserta bastante por debajo del meato.
        
        A medida que se abre el espéculo, se puede identificar el ectocérvix. Se inspeccionan las paredes de la vagina y el cuello uterino para buscar masas, ulceración o secreción poco común.
        
        Según sea necesario, pueden recolectarse escobillados adicionales para pruebas de detección de enfermedades de transmisión sexual, cultivo o evaluación al microscopio.
      - Examen bimanual
        
        Durante este examen pueden evaluarse el tamaño, la movilidad y la hipersensibilidad del útero y los anexos.
        
        Para comenzar, se debe usar guantes e insertar los dedos índice y medio juntos en la vagina hasta llegar al cuello uterino.
        
        Una vez que se llega al cuello uterino, se puede evaluar con rapidez la orientación del útero al hacer un movimiento de barrido con el dedo índice hacia adentro a lo largo de la superficie anterior del cuello uterino.
        
        En las mujeres con una posición en anteversión se nota que el istmo uterino se desliza hacia arriba, mientras que en aquéllas con una posición en retroversión, se palpa una vejiga urinaria blanda. Sin embargo, en quienes tienen útero retrovertido, si se hace un movimiento de barrido con un dedo a lo largo de la cara posterior del cuello uterino, se palpa que el istmo se desliza hacia abajo.
        
        Para determinar el tamaño de un útero en anteversión, se colocan los dedos por debajo del cuello uterino, y al ejercer presión hacia arriba, el fondo se inclina hacia la pared abdominal anterior
        
        Para evaluar los anexos, el médico inserta dos dedos en la vagina para elevar los anexos desde el fondo de saco posterior o desde la fosa ovárica hacia la pared abdominal anterior. El anexo queda atrapado entre estos dedos insertados en la vagina y la otra mano del médico, que a la vez ejerce presión hacia abajo contra la parte inferior del abdomen.
      - Examen rectovaginal
        
        Algunos prefieren completar esta evaluación en todas las adultas, mientras que otros optan por efectuarlo en aquéllas con indicaciones específicas, que pueden incluir dolor pélvico, una masa pélvica identificada, síntomas rectales o riesgos para cáncer de colon.
        
        Para iniciar el examen se coloca un dedo índice en la vagina, y un dedo medio en el recto. Estos dedos se mueven uno contra el otro a manera de tijeras para evaluar el tabique rectovaginal por si hubiera tejido cicatrizal o tachonado peritoneal. Se extrae el dedo índice, y el dedo medio completa un movimiento de barrido circular de la bóveda rectal a fin de excluir masas.