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PROTOCOLO DIAGNOSTICO DE AMENORREA EN ADOLESCENTES
Definición de Amenorrea
Amenorrea primaria
ausencia de menarquia o primera regla a los 14 años
con retraso del crecimiento o ausencia del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios
o a los 16 años
con desarrollo y crecimiento normales y presencia de caracteres sexuales secundarios
Amenorrea secundaria
ausencia de menstruación durante 6 o mas meses
o un periodo equivalente a 3 de los intervalos instrumentales habituales en mujeres que previamente había presentado menstruación
Amenorrea = ausencia de sangrado menstrual
Es un síntoma cuya causa puede estar en
Eje hipotálamo hipofisiario gonadal
Enfermedades sistématicas
Aparato genital
Clasificación de Amenorrea
Grupo de Interés de Endocrinología Reproductiva (GIER) 2010
Amenorrea Gonadal
Patología del ovario
Síndrome del ovario poliquístico (SOP)
Por fallo ovárico precoz que cursan con
niveles bajos de estradiol
niveles elevados de gonadotropinas
Amenorrea Genital
Patología del útero
Patología de la vagina
Es una patología orgánica y los niveles hormonales son normales
Amenorrea Central
Alteraciones a nivel hipotálamo-hipófisis
Secundaria a hiperprolactinemia
Cursan con niveles
normales o bajos de gonadotropinas
bajos de estradiol
Causas de Amenorrea
Causas mas comunes en Amenorrea Primaria
Disgenesia gonadal
Anomalias mullerianas
Síndrome de Rockitansky-Kuster-Hauser
Agenesia de vagina con útero rudimentario
Síndrome de Turner
Causas mas comunes en Amenorrea Secundaria
Amenorreas funcionales por anovulación
Amenorreas de origen central
Embarazo
Siempre hay que descartarlo aunque la adolescente no reconozca actividad sexual
Son multiples
Evaluación Diagnóstica de Amenorrea
Diagnóstico de Amenorrea Primaria
Historia personal
Recoger datos sobre
Secuenciación del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios
Enfermedades Crónicas
Evolución del crecimiento pondero-estatural
Tratamientos recibidos
Especialmente antineóplasicos
Examen Físico
Incluir
Examen de los caracteres sexuales secundarios
Examen ginecológico para valorar aparato genital interno
En caso de adolescentes sin relaciones sexuales se puede sustituir por una ecografía
Medición de peso y talla
Anamnesis
Investigar
Anomalías genéticas
Enfermedades tiroideas
Antecedentes familiares de edad de menarquia en madre y hermanas
Uso materno de medicación durante el embarazo
Dos categorías
Amenorrea Primaria con Caracteres Sexuales Secundarios Normales
Investigación dirigida a aparato genital
Comprobar existencia de salida permeable y útero normal
Produccón hormonal ovárica normal
Si el útero esta ausente o es rudimentario
Pensar en Agenesia mulleriana o Síndrome de insensibilidad a los andrógenos
Amenorrea Primaria Sin Caracteres Sexuales secundarios
Valores elevados de FSH y LH indican fallo óvarico
Si los titulos de gonadotropinas son normales o bajos, sospechar en retraso constitucional del desarrollo
Si el aparato genital interno es normal, hacer determinación de gonadotropinas FSH y LH
Diagnóstico de Amenorrea Secundaria
Anamnesis
investigar
existencia de otras enfermedades endocrinologicas o sistemicas
posibilidad de relaciones sexuales
aumento o disminucion de peso
situaciones de estres
exploracion
deteccion de galactorrea
deteccion de signos de hiperandrogenismo
vello en localizacion masculina y acne
Primero descartar presencia de Embarazo
si existe hiperprolactinemia, descartar elevacion iatrogena por medicacion o por aumento de la TSH
Ante un valor elevado de TSH recordar hipotiroidismo primario asociado a amenorrea e hiperprolactinemia
solicitar analitica completa y determinaciones hormonales de PRL, TSH, FSH, LH
Si las gonadotropinas estan elevadas y hay hipoestronismo, sospechar de fallo ovarico precoz
si las gonadotropinas son normales realizar Test de deprivacion con gestagenos
Realizar
En la Primera Consulta
Anamnesis detallada y exploración general y ginecológica
Test de Embarazo
Determinación de FSH, LH, E2, PRL, TSH
Si existen signos de Hiperandrogenismo
Determinar niveles de Testosterona (libre y total) y DHEA
Segunda Visita
Tras orientar el Dx con el resultado de las pruebas anteriores
Solicitar estudios complementarios como
Pruebas de Neuroimagen (RMN)
Cariotipo
De forma rapida, optimizando las pruebas y que sean lo menos invasivas para la Px y económicamente rentables
LUIS TLELO AMASTAL
GINECOLOGIA PRIMAVERA 2021
