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ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO PUERPÉRIO FISIOLÓGICO E PATOLÓGICO -…

- - - - Tardio
        
        Remoto
        
        Término impreciso, dependendo da lactação, normalmente em torno de 6 semanas, permeadas por processos físicos, sociais e psicológicos, inerentes à maternidade.
        
        11 ao 25 dia pós-parto e nele acontecem todas as manifestações involutivas de recuperação e regeneração da genitália materna;
      - 1 e o 10 dia pós-parto, durante o qual ocorrem todas as modificações necessárias ao retorno do funcionamento do organismo da mulher ao estado anterior à gravidez;
- - - - Em algumas horas, o útero alcança a cicatriz umbilical e permanece por 24 a 48 horas, apresentando-se com consistência firme. A altura do fundo uterino diminui em média de 0,7 a 1,5 cm/dia, de modo que, no 10 dia do puerpério, não é palpável acima da sínfise púbica, retomando a sua posição original (cavidade pélvica) e seu peso, que inicialmente era de aproximadamente 1.000 g e está reduzido a menos da metade, e o processo de involução continua por cerca de 5 a 6 semanas;
  - - - Inicialmente, o fluxo é sanguíneo (lochia rubra) e tem volume variável, normalmente não ultrapassando o de um fluxo menstrual. Já a partir do 5 dia de puerpério torna-se acastanhado (lochia fusca) e, gradativamente, serossanguíneo (lochia flava) por volta do 10 dia até que, finalmente, adquire aspecto seroso (lochia alva).
        
        Nas nutrizes ou nas mulheres submetidas à operação cesariana com limpeza abundante da cavidade uterina, os lóquios costumam ter menor intensidade;
      - Colo:
        
        Imediatamente após o parto, o colo apresenta-se com bordos edemaciados, limites imprecisos e pequenas lacerações, que têm resolução espontânea. A regressão do diâmetro cervical é progressiva e, por volta do 10 dia, já se apresenta impérvio, com orifício em fenda na maioria das mulheres que tiveram parto vaginal;
        
        Vagina:
        
        No pós-parto imediato, ela encontra-se edemaciada, congesta e com grande relaxamento de suas paredes, alterações que regridem após os 2 primeiros dias;
        
        Vulva e períneo:
        
        Apresentam-se edemaciados e congestos, retornando à normalidade rapidamente; lacerações pequenas são frequentes, mas cicatrizam espontaneamente. A ocorrência de botões hemorroidários é frequente, pela congestão venosa e pela compressão do plexo hemorroidário provocado pela passagem do feto no canal de parto;
        
        Sistema cardiovascular:
        
        Nas primeiras horas e dias do puerpério, ocorre o aumento do débito cardíaco. O diafragma desce, permitindo o desaparecimento da alcalose respiratória e o retorno do coração à sua posição original, com a consequente normalização do seu eixo elétrico. Diminui a pressão venosa dos membros inferiores, com consequente melhora das varizes e dos edemas;
        
        Aparelho digestivo:
        
        Com o retorno progressivo das vísceras abdominais ao seu sítio anatômico de origem e a diminuição da ação progesterônica na musculatura lisa do tubo digestivo, diminuindo o peristaltismo, o quadro de obstipação frequente durante a gestação tende a regredir.
        
        O tempo de esvaziamento gástrico que se encontrava aumentado também tende a normalizar-se. Nas pacientes submetidas à operação cesariana, a ocorrência temporária de íleo paralítico pode causar distensão abdominal e obstipação por 48 a 72 horas;
        
        Aparelho urinário:
        
        Nos primeiros dias de puerpério, a bexiga puerperal fica com a capacidade aumentada e pode reter grandes volumes de urina. Pode ocorrer incontinência urinária decorrente das lesões traumáticas.
        
        A maior capacidade vesical, a retenção urinária e a passagem de cateter na bexiga (cateterização vesical) predispõem à ocorrência de infecção nesse período. A dilatação uretral e sua posição anatômica tendem à normalidade no período de 4 a 6 semanas.
- - - - Higiene: a vulva e o períneo devem ser lavados com água e sabão após cada micção e evacuação; orientar a higiene sempre na direção do ânus e evitar o uso de papel higiênico;
        
        Episiorrafia: não é necessária a prescrição rotineira de antissépticos e pomadas cicatrizantes; compressas de gelo na região perineal podem reduzir o edema e o desconforto da episiorrafia nas primeiras horas;
    - - Aleitamento: manter as mamas limpas e elevadas por sutiã apropriado; ingurgitamento mamário por ocasião da apojadura deve ser abordado com esvaziamento manual. Em caso de ingurgitamento mamário na ocasião da apojadura: retirar o excesso de leite, após amamentação, por esvaziamento manual; evitar bombas de sucção.
        
        Atividade sexual: liberada após 4 a 5 semanas do parto, respeitando-se o conforto e o desejo da paciente;
        
        Alta obstétrica: salvo intercorrências, pode ser autorizada após 48 horas. Em caso de parto vaginal, admite-se antecipá-la quando, além de evolução puerperal fisiológica em parto eutócico, constata-se ausência de comorbidade materna;
        
        Revisão puerperal: a consulta obstétrica deve ser rotineiramente agendada para 7 a 10 dias após o parto, ocasião em que é realizado exame ginecológico e assegurada a manutenção da amamentação. Procede-se à orientação individualizada a respeito da contracepção.
- - - - O tratamento é realizado com aplicação de ocitócitos de acordo com a prescrição médica, observação da involução uterina a cada 15 minutos na 1a hora de parto e verificação de sinais vitais a cada 15 minutos, a fim de se detectar sinais de choque;
  - - - Dentre os sintomas, a puérpera apresenta: febre acima de 38°C, após o 1 dia hemorragia antes do parto; parto prolongado; traumatismo do parto; do puerpério, calafrios, mal-estar geral e dor localizada. O diagnóstico é feito por sinais e sintomas apresentados e cultura de secreção vaginal. O tratamento é feito à base de antibióticos;
  - - - Como sintomas, a puérpera apresenta choro fácil, labilidade afetiva, irritabilidade, desânimo persistente, sentimento de culpa, alteração do sono, temor de machucar o filho, diminuição do apetite e da libido, presença de ideias obsessivas e supervalorizadas. Indicam-se a psicoterapia e o tratamento farmacológico (antidepressivos);
    - - Outros sintomas são: fadiga, inquietação, agitação, excitação, episódios de choro, instabilidade emocional, desconfianças, confusões, incoerência, afirmações irracionais e preocupações obsessivas acerca da saúde e do bem-estar do bebê, sentimento de que não o ama e, em alguns casos mais raros, desejo de feri-lo ou de ferir a si mesma ou a ambos.
        
        O desenvolvimento psicótico é agudo e rápido. Com frequência, o delírio nega o nascimento e a filiação e, ao extremo, ocorre o assassinato impulsivo. O infanticídio ocorre em cerca de 4% dos casos.
        
        Os sintomas característicos são: condutas regressivas e desorganizadas, delírios, prejuízos cognitivos, anormalidades do humor (depressão e mania) e, eventualmente, alucinações (25% dos casos). Como tratamento, em geral, é necessária a internação psiquiátrica para proteger a mãe e a criança, e a rede de apoio também não deve ser afastada, principalmente o cônjuge.
        
        O uso de medicamentos deve ser cauteloso no caso de aleitamento. Antidepressivos, como os tricíclicos, são comumente utilizados, além da car- bamazepina, que não oferece risco aos lactentes. A literatura menciona o uso de eletroconvulsoterapia com boa tolerância e resultados.
      - https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/1927.pdf