Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วยหญิงขับ Mc ชน Mc - Coggle Diagram

- - - - เป็นภาวะที่มีเลือดออกใน subdural space ซึ่งเป็น potential space เช่นเดียวกัน อยู่ระหว่าง dura mater
        และ outer arachnoid layer ภาวะนี้เกิด จากการฉีกขาดของ bridging vein
        โดยุเมื่อศีรษะได้รับการกระแทกจะทำให้สมอง ชื่งลอยอยู่ใน cerebrospinal fluid เคลื่อนที่ไปมาอยู่ภายในกะโหลก ส่งผลให้ arachnoid ซึ่งอยู่ติดกับสมอง และ dura ซึ่งอยู่ติดกับกะโหลกศีรษะ มีการเลื่อนออกจากกันและทำให้มีการฉีกขาดของ Bridging vein ซึ่งอยู่ระหว่าง 2 ชั้นนี้ในภาวะ acute subdural hematoma ผู้ป่วยมักจะมีอาการภายใน 48 ชั่วโมง
        เนื่องจากภาวะนี้เป็นเลือดออกจากหลอดเลือดดำ จึงสามารถหยุดเองได้ นอกจากนี้อาจเกิดกระบวนการ organization of hematoma ตามมา คือุ มีการสร้าง granulation tissue และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันขึ้นมาแทนที่ เรียกว่า chronic subdural hematoma ในระยะนี้ผู้ป่วยอาจมีเลือดออกช้ำช้อนได้บ่อยจากหลอดเลือดใน granulation tissue
        แบ่งออกเป็น 2 ระยะ
        
        1.ระยะเฉียบพลัน (Acute Subdural hematoma) คือ
        อาการที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว มักรุนแรงและทำให้เสียชีวิตได้มักเกิดจากการได้รับอุบัติเหตุรุนแร
        งที่ศีรษะ โดยอาการที่พบได้ คือ ปวดศีรษะรุ่นแรง แขนแรงอ่อนแรง อาเจียน หมดสติ โคม่า
    - - เกิดอุบัติเหตุ ศรีษะได้รับการกระเเทก
  - - - ซักประวัติ :
        ประวัติอาการผิดปกติดังกล่าวข้างต้นในหัวข้อ อาการ ประวัติ โรคประจำตัว ประวัติการใช้ยาต่างๆ
      - ตรวจร่างกาย : ประเงิน Neuro sign
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจพิเศษ : CBC , BUN ,Cr , PT,PTT,INR, Electrolyte ,Aerobic culture and sentivity gram
        stain , CT scan for brain
  - - - ลักษณะของผู้ป่วยที่ไม่ต้องได้รับการผ่าตัด คือ มีสติสัมปชัญญะสมบูรณ์ มีก้อนเลือดเลี้กๆ ภายใน กะโหลกศีรษะ หรือมีสมองช้ำเพียงตำแหนั่งเดียว
        หรือมีก้อนเลือด (acute subdural hematoma) บางกว่า 10 มิลลิเมตร
        ออกที่ซับดูรอลอย่างเฉียบพลันก้อนเลือดภายในกะโหลกศีรษะหรือสมองที่บวมช้ำนั้น ไม่ได้ก่อให้เกิด ภาวะแทรกซ้อนในสมอง
        หรือมีการกดเบียดบริเวณช่องน้ำไขสันหลังที่อยู่รอบแกนสมอง
      - ลักษณะของผู้ป่วยที่ต้องได้รับการผ่าตัด คือ มีกะโหลกศีรษะแตกยุบแบบเปิด หรือกะโหลกศีรษะ
        แตกยุบแบบปิด มีการบาดเจ็บที่เนื้อสมอง มีก้อนเลือดภายในกะโหลกศีรษะหรือบริเวณที่สมองบวมช้ำ มากกว่า 40 มิลลิเมตร หรือผู้ป่วยรู้สึกตัว ทำตามสั่งได้
        และหายใจได้เอง
        
        Craniotomy
        
        Craniectomy
        
        Burr
        hole
  - - - ระดับความรู้สึกเปลี่ยนแปลง
        แขนหรือขาอ่อนแรงเฉียบพลัน หมดสติ ไม่รู้สึกตัว
        ไม่ตอบสนอง มีการตื่นตัวน้อยลง ซึมลง
      - การเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพ
        เมื่อความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้นจะพบว่า การเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพ
        เมื่อความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้นจะพบว่า สัญญาณชีพเปลี่ยนแปลง คือ ความดันโลหิตสูงขึ้น โดยเฉพาะ
        systolic pressure ชีพจรช้าลง การ หายใจไม่สม่ำเสมอ
        อาการที่พบ 3 อย่างนี้เรียกว่า คูชชิ่งรีเฟล็ ก ( cushing's
        reflex )
      - อาการที่เกิดจากการเพิ่มความดันภายในกะโหลกศีรษะที่สำคัญมี 3 อย่าง คือ ปวดศีรษะ (headache ) อาเจียน (vomiting)
        ตาพร่ามัว หน้าที่การทำงานของระบบประสาทเสื่อมลง การตอบสนองของรูม่านตาไม่เท่ากันหรือตอบสนองช้า
        พูดสื่อสารไม่รู้เรื่องหรือไม่เข้าใจสิ่งที่ผู้อื่นพูด มีปัญหาในการเขียนหรืออ่านหนังสือ
        การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อมัดเล็กมีปัญหา เช่น มีอาการมือสั่น
- - - - กระดูกหักที่ส่วนปลายของกระดูก radius และมีการเคลื่อนไปทางด้าน dorsal (dorsal displacement)ภาวะนี้มักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยสูงอายุ โดย เฉพาะผู้หญิง ซึ่งพบภาวะกระดูกพรุนมากกว่าผู้ชาย กลไกการเกิดมักจะ เกิดจากการหกล้มมือยันพื้น ในท่ากระดกข้อมือขึ้น (dorsiflexion) อาจ พบร่วมกับการหักของ uInar styloid
        พบได้บ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่หกล้มมือยันพื้น โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีอายุ มากกว่า 50 ปีขึ้นไป ผู้หญิงพบบ่อยมากกว่าผู้ชาย สาเหตุมักเกี่ยวเนื่อง ข้อมูลที่ว่ากระดูกผู้หญิงในวัยหมดประจำเดือนมักเปราะบางกว่าผู้ชาย
        ภาพรังสี่พบกระดูกส่วนปลายของ radial หักบริเวณ 1 นิ้วหรือ2-3
        เซนติเมตรจากปลายกระดูกพบร่วมกับ Avulsion fracture ของ ulnar styloid และมี dorsal หรือ radial displacement of the distal
        fragment
  - - - -ตรวจด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือซีทีสแกน
        (CT scan)
      - -ตรวจด้วยเครื่องสร้างภาพด้วยคลื่นสนามแม่
        เหล็กไฟฟ้าหรือเอ็มอาร์ไอ (MRI)
      - -x-ray
  - - - การดามกระดูกให้อยู่
        กับที่
        -การเข้าเฝือก
        -ใช้วัสดุตรึงกระดูก ภายใน เช่น screw,pin,K-
        wire,plate and nail
        -ใช้วัสดุยึดตรึงกระดูก ภายนอก เช่น
        external fixator
      - case 2
        
        reduction การ จัดกระดูกให้เข้า
        ที่แบบปิด (closed reduction)
        
        retention การดามกระดูกให้
        อยู่กับที่แบบ วัสดุยึดตรึงกระดูกภายใน fixed angle volar locking
        plate
        
        หลังผ่าตัด
        -เคลื่อนไหวนิ้วมือ
        -รับประทานยาแก้ปวด acetaminophen
        -รับประทานวิตามิน D 1000 unit/day และรับประทาน
        วิตามิน C 500 mg/day เป็นเวลา 6 สัปดาห์
  - - - -ปวดกระดูกหรือรอบ ๆ บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ
      - -บวมบริเวณกระดูกที่ได้รับบาดเจ็บ
      - -อวัยวะผิดรูป
      - -เคลื่อนไหวแขนขาได้น้อย หรือเคลื่อนไหวไม่ได้เลย
      - -ผู้ป่วยบางร้ายอาจเกิดกระดูกทิ่มผิวหนังออกมา
      - -รู้สึกชา และเกิดเหน็บชา
- - - - กระดูกซี่ โครงอาจหัก 1 - 2 ซี่ ซึ่งมักพบว่ากระดูกซี่ โครงที่ 5 - 9 หักได้มากที่สุดผลจากกระดูกหัก
      - มีการฉีกขาดของเส้นเลือดหรือเนื้อปอดมีเลือดออกมาอยู่ในช่องเยื่อหุ้มปอด
      - มีการฉีกขาดของถุงลมเกิดลมเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด
      - ถ้าภยันตรายนั้นทำให้มีการหักของกระดูกซี่ โครงหลายชื่คือตั้งแต่ 3 ซี่ขึ้นไปหรือมากกว่า โดยที่
      - แต่ละซี่หักตั้งแต่ 2 ตำแหน่งทำให้ส่วนที่หักสามารถแยกออกจากผนังทรวงอก
      - ผนังทรวงอกนี้จะเคลื่อนไหวตรงกันข้ามกับที่ควรจะเป็นระหว่างการหายใจ
      - เรียกว่า paradoxical movement
      - มีผลให้กลไกการหายใจผิดปกติไป เรียกว่า ภาวะอกรวน ทำให้ประสิทธิภาพของ
      - ปอดในการแลกเปลี่ยนก๊าซลดลง
      - จึงทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนได้
  - - - ซักประวัติ
        
        เจ็บทรวงอกบริเวณที่กระดูกซี่โครงหักการเจ็บจะเป็นมากขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหว
      - การตรวจร่างกาย
        
        เคลื่อนไหวน้อยกดเจ็บบริเวณกระดูกซี่โครงหัก บางครั้งอาจคลำได้
        
        ร่องรอยของการบาดเจ็บที่ผนังทรวงอก ทรวงอกด้านที่มีกระดูกซี่โครงหัก
        
        crepitation หรือปลายกระดูกซี่ โครงที่หักเสียงหายใจด้านที่มีกระดูกซี่โครงหักเบา
      - การตรวจพิเศษ
        
        CxR
  - - - ให้ยาแก้ปวด
      - กระดูกซี่โครงข้างเคียงที่อยู่ขนานกันจะทำหน้าที่ดามซี่ โครง
        ที่หักไปในตัวซี่โครงหักจะต่อติดกันเองตามธรรมชาติ
        
        กระดูกซี่ โครงที่หักจะติดกันเองประมาณ 3 - 4 สัปดาห์
        
        กระดูกอ่อนซี่ โครงหักจะติดกันประมาณ 5 - 6 สัปดาห์
  - - - ขณะก้มงอบิดตัวหรือหายใจแรงๆ จะทำให้ผู้ป่วยมีอาการปวดขึ้นและจะรู้สึกเจ็บเมื่อใช้นิ้วกดถูกเบาๆ
      - เกิดภาวะมีลมในโพรงเยื่อหุ้มปอดหรือปอดทะลุ หรือมีเลือดออกในโพรงเยื่อหุ้มปอด
        
        หน้าอกเคาะโปร่ง หรือเคาะทึบ
        
        อาการหอบ ตัวเขียว
        
        ไอออกเป็นฟองเลือดสดๆ หรือช็อก
      - กระดูกหักรุนแรง ทิ่มแทงถูกเนื้อปอด
        
        กระดูกซี่โครงหักหลายแห่ง
        
        เกิดภาวะอกรวน(flail chest)
        
        มีอาการหอบ ตัวเขียว ช็อก
        
        เวลาหายใจเข้าหน้าอกส่วนนั้นจะยุบลง และเวลาหายใจออกจะโป่งขึ้น