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Mapa T3 - Mariana, N.O.P, 42 anos, feminino - Coggle Diagram

- - - - exame físico: BEG, anictérica. IMC 34,2. Abdome: globoso, sem assimetria; RHA presentes; percussão timpânica; indolor a palpação, sem massas palpáveis. Sinal de Murphy ausente.
        
        US abdome: presença de massa hiperecogênica de 1,2cm em vesícula biliar, com sombra acústica
        posterior, móvel na mudança de decúbito; vesícula biliar de paredes normoespessadas
        
        paciente foi orientada a evitar ingesta de alimentos gordurosos e sobre a necessidade de tratamento cirúrgico.
  - - - É a presença de um ou mais cálculos (pedras) dentro da vesícula biliar
        
        Morfofisiologia da vesícula biliar
        
        A vesícula biliar é um pequeno órgão oco intraperitoneal. Está localizada na superfície visceral do fígado entre os lobos direito e quadrado.
        
        A vesícula biliar pode ser dividida em três partes: fundo, corpo e colo(infundibulo)
        
        A principal função da vesícula biliar é armazenar e concentrar a bile (Embora o fígado produza a bile, a principal função da vesícula biliar é armazenar a bile que recebe do fígado e concentrá-la, removendo água e eletrólitos)
        
        Trato biliar
        
        A bile viaja entre o fígado, a vesícula biliar e o duodeno através da árvore biliar. Os hepatócitos sintetizam e secretam a bile para os ductos hepáticos direito e esquerdo. Estes ductos fundem-se num único ducto hepático comum.
        
        O ducto biliar comum une-se ao ducto pancreático para formar a ampola de Vater(ampola hepatopancreática), que se abre no duodeno através da papila duodenal maior. O fluxo da bile e do suco pancreático é controlado pelo esfíncter de Oddi.
        
        O colo da vesícula biliar estreita-se para formar o curto ducto cístico. Este ducto junta-se ao ducto hepático comum para formar o ducto biliar comum. O ducto cístico, o ducto hepático comum e parte do bordo inferior do fígado formam o triângulo de Calot.
        
        Vascularização
        
        A vesícula biliar e o ducto cístico são vascularizados pela artéria cística, um ramo da artéria hepática direita
        O ducto biliar cística,hepática direita, pancreatico duodenal posterior superior e gastroduodenal
        
        Composição da bile
        
        A bile é uma mistura aquosa isotônica formada por eletrólitos, proteínas, sais biliares, colesterol, fosfolipídeos e bilirrubina
        
        Os sais biliares são sintetizados a partir do colesterol pelos hepatócitos, num processo dependente da enzima 7-α-hidroxilase. Após penetrarem
        no delgado proximal, os sais biliares ajudam na absorção das gorduras pela formação de micelas e, a seguir, são reabsorvidos
        
        A secreção ductular é estimulada pela secretina, colecistocinina e gastrina, e o volume total de bile varia de 500 a 800 ml/dia – em condições normais, a contração tônica do esfíncter de Oddi desvia cerca de metade do fluxo da bile para a vesícula biliar. A vesícula consegue concentrar a bile em cerca de dez vezes
    - - Formação dos calculos de colesterol
        
        A formação da bile é a única via importante para eliminação do excesso de colesterol do corpo, tanto como colesterol livre quanto como sais biliares. O colesterol torna-se solúvel em água pela agregação aos sais biliares e às lecitinas. Quando as concentrações de colesterol excedem a capacidade de solubilização da bile (supersaturação), o colesterol não pode mais ficar disperso e é nucleado em cristais sólidos de monoidrato de colesterol( nucleação)
        
        A formação de cálculos de colesterol é acentuada pela hipomotilidade da vesícula biliar (estase), que promove a nucleação e a hipersecreção de
        muco, que consequentemente aprisionam os cristais, permitindo sua agregação em cálculos.
      - Formação dos calculos pretos:
        
        O mecanismo classico de formação é a hemólise crônica, a degradação continua de hemoglobina proveniente das hemacias destruidas no baço gera uma grande quantidade de bilirrubina não conjugada (direta). Portanto, a bile desses paciente ficam com uma concentação muito alta de BD. A presença de betaglucuronidase é capaz de converter a bilirrubina direta em indireta (insollúvel) , ficando então precipitada e se ligando ao calcio biliar, formando os cálulos.
      - Cálculos pigmentados castanhos
        
        são os únicos formados fora da vesicula biliar. O interior dos ductos sãos seus locais de gênese. Esses cálculos denominam a Coledocolitísase primária, sendo responsáveis por 10% dos casos de coledocolitiase.
        
        Para serem formados a bile precisa estar cronicamente infectada por parasitos ou bactérias (e. colli, klebsiella...). Esses agentes são responsáveis por produzirem betaglucuronidase, o resultado é a desconjugação de BD em BI. Nesse caso, mesmo sem haver aumento da excreção de bilirrubina pelo figado a quantidade de BI formada é suficiente para formar cálculos castanhos, que são compostos de bilirrubinato de calcio, bactérias e quantidades variaveis de proteínas e colesterol (20-80%)
    - - Cerca de 80% dos indivíduos com cálculos biliares permanecem assintomáticos durante toda a vida
      - Em uma minoria, os sintomas são notáveis. Frequentemente há dor, geralmente excruciante, tipicamente localizada no quadrante superior direito ou na região epigástrica, e pode ser constante ou,menos comumente, espasmódica. Ocasionalmente essa dor pode irradiar para escápula direita ou ombro direito e ser precipitada por alimentação gordurosa.
        
        Tal dor “biliar” é causada pela obstrução da vesícula biliar ou árvore biliar, ou pela inflamação da vesícula biliar em si. Os cálculos migram e podem ocluir as vias de saida, então, ocorre uma contração da musculatra lisa tentando expulsar esse calculo provocando a dor, ou então, quando há alimentação gordurosa que necessita da excreção de bile ela se contrai e causa dor.
        
        A dor biliar é frequentemente acompanhada de sintomas dispepticos como vomitos, nauseas e plenitude pós prandial.
    - - O melhor exame para diagnosticar é a USG Abdominal (acuracia >95%), sendo melhor do que a TC e o obsoleto colecistograma oral.
      - Na USG o diagnóstico é firmado com imagens arredondadas hiperecogênicas que apresentam sombra acustica e se movem com a mudanca de
        posição do paciente.
    - - A colelitiase assintomática não exige nenhum tratamento, ate mesmo sintomaticos leves podem ser manejados de maneiras mais conservadoras, evitando dietas gordurosas e em grande quantidade.
        
        Em sintomaticos leves podem ser utilizados AINES e Analgésicos
      - existem algumas exceções para realizar a colecistectomia profilatica em pacientes assintomático : apresentar vesicula em porcelana, pólipos, cálculos maiores que 2,5-3cm, vesicula com anomalia congênita, anemias hemoliticas.
      - A grande indicação de colecistectomia é para paciente sintomaticos, a cirurgia alem de melhorar os sintomas previne complicações. A cirurgia de escolha é a colecistectomia laparoscópica eletiva.
    - - As principais complicações são decorrentes da migração de um ou mais cálculos para o ducto cistico ou colédoco.
        
        Ao migrar e impactar no ducto cistico pode resultar em: colecistite aguda, hidropsia de vesícula, síndrome de mirizzi.
        
        Colecistite aguda calculosa: síndrome clinica decorrente de uma inflamação aguda da vesicula biliar causada por um calculo impactado no ducto cistico.
        
        Sd de mirizzi: obstrução extrinseca do ducto hepatico comum por um grande calculo impactado no ducto cistico ou no infundibulo da vesicula. A obstrução pode ser mecanica ou por episodios frequentes de colangite. → o calculo está no ducto cistico, mas é tao grande que empurra as paredes e acaba espremendo o ducto hepatico que está do lado.
        
        Hidropsia vesicular: dilatação do órgão por causa da obstrução crônica do duto cístico
        
        Se ele atravessar o cistico e obstruir total ou parcialmente o coledoco pode provocar: coledocolitiase, colangite e pancreatite biliar.
        
        Coledocolitiase: uma ou mais pedras no coledoco provocando obstruão parcial ou total (estase biliar)
        
        Colangite bacteriana aguda: obstrução do fluxo de bile seguida de infecção aguda das vias biliares por bactérias piogenicas
        
        Pancreatite aguda: inflamação aguda do pancreas causada por obstrução transitoria da papila por um calculo biliar
    - - Os cálculos biliares afligem 10-20% da população adulta nos países desenvolvidos, 20-40% nos países da América Latina e somente 3-4% nos países asiáticos.
- - - - -Demografia: nordeste da Europa,
        Américas do Norte e do Sul, Estados Unidos
        (nativos americanos e mexicanos)
      - -Idade avançada
      - -Hormônios sexuais femininos: Gênero feminino,
        Anticoncepcionais orais, Gravidez
      - -Obesidade e resistência à insulina
      - -Rápida perda de peso
      - -Estase da vesícula biliar
      - -Doenças congênitas do metabolismo de sais biliares
      - -Síndromes de dislipidemia
    - - Hemólise crônica, cirrose hepatica, doença
        ileal, fibrose cistica.
    - - Estase biliar, doenca de caroli, colangite
        bacteriana, parasitose