Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 10 การพยาบาลเด็กที่มีปัญหา เซลล์เจริญผิดปกติ, น.ส.สุทธิกมล…

- - - - ม้าม
      - ไขกระดูก
      - ต่อมทอนซิล
      - ต่อมไทมัส
  - - - พบต่อมน้ำเหลืองจะโตมาเป็นปี
      - ไม่มีอาการเจ็บปวด
      - พบ Reed-Sternberg cell
    - - อาการจะเร็วและรุนแรง
      - อาจมีก้อนที่ช่องท้อง ช่องอกหรือในระบบประสาท
    - - มีต้นกำเนิดมาจาก B-cell
      - มีการแทรกกระจายในเนื้อเยื่อ
      - มีก้อนเนื้องอกที่โตเร็วมาก
      - มักพบเฉพาะที่
        
        เช่น
        
        ในช่องท้อง
        
        รอบกระดูกขากรรไกร
  - - - มีไข้ หนาว สั่น เหงื่อออกมากตอนกลางคืน คันทั่วร่างกาย
      - เบื่ออาหาร น้ำหนักลด อ่อนเพลียไม่ทราบสาเหตุ
      - ไอเรื้อรัง หายใจไม่สะดวก ต่อมทอนซิลโต
    - - ซีด มีเลือดออกง่าย
      - แน่นท้อง หรืออาหารไม่ย่อย ท้องโตขึ้น
- - - - ตาโปนมีรอยช้ำรอบตา(raccoon eyes)
      - มีไข้
      - ปวดกระดูก
- - - - เป็นการให้ยาเพื่อทำลายเซลล์ในเวลาอันสั้นให้มากที่สุด และมีอันตรายต่อเซลล์ปกติให้น้อยที่สุด
      - ใช้เวลา 4 – 6 สัปดาห์
      - ยาที่ใช้
        
        Vincristine
        
        Adriamycin
        
        L – Asparaginase
        
        Glucocorticoid
    - - ให้ยาหลายชนิดร่วมกันภายหลังที่ผู้ป่วยอยู่ในระยะโรคสงบแล้ว
      - ใช้เวลาประมาณ 4 สัปดาห์
      - ยาที่ใช้
        
        Metrotrexate
        
        6 – MP
        
        Cyclophosephamide
    - - ให้ยาเพื่อป้องกันไม่ให้โรคลุกลามเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลาง
      - ยาที่ใช้
        
        Metrotrexate,
        
        Hydrocortisone
        
        ARA – C
    - - ให้ยาเพื่อควบคุม และรักษาโรคอย่างถาวร
      - ยาที่นิยมใช้
        
        6 – MP
        
        ทานทุกวันร่วมกับ
        การให้ Metrotrexate
  - - - ให้เลือดเพื่อให.ระดับฮีโมโกลบินไม่น้อยกว่า 7-8 กรัม/ดล. ในระยะแรกก้อนโรคสงบ
    - - วิธีนี้จะช่วยรักษาชีวิตผู้ป่วยได้สูง
  - - - รักษามะเร็งเม็ดเลือดขาว
      - ออกฤทธิ์จับหรือรวมตัวกับดีเอ็นเอของเซลล์มะเร็ง
        
        ส่งผลทำให้เพิ่มจำนวนไม่ได้
      - ผลข้างเคียง
        
        การตกค้างของยาในกระเพาะปัสสาวะ
        
        ทำให้เกิด Hemorrhagic cystitis
      - หลังให้ยาจะมีแผนการรักษาให้ตรวจ U/A
        เพื่อดู RBC ในปัสสาวะ
      - แผนการรักษา
        
        ให้ผู้ป่วยได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำที่มากพอ Hydration
        
        ให้ยา Mesnaเพื่อป้องกันการเกิดเลือดออกในกระเพาะปัสสาวะ
    - - รักษามะเร็ง Acute leukemia
      - โดยยับยั้งการสร้าง DNA
        และ RNA และมีฤทธิ์กดการเจริญเติบโตของเซลล์มะเร็ง
      - มักจะเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ตับ
        
        ติดตามค่า Liver function Test และ
        ภาวะแทรกซ้อนที่ไต Acute renal failure(ARF)
        
        ติดตามการทำงานของไต BUN Cr.
        
        เกิดอาการเคลื่นไส้ Nausea อาเจียน
        Vomiting และ เยื่อบุช่องปากอักเสบ Stomatitis
    - - รักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน
      - โดยยับยั้งการสร้าง Purine
        ยับยั้งการสร้างกรดนิวคลีอิกของ cell มะเร็ง
      - ยาตัวนี้ ผู้ป่วยจะได้รับกลับไปทานต่อที่บ้าน
    - - กษาโรคมะเร็ง ALL ที่มีโอกาสเกิดการแพ้ยาสูง
        มาก Anaphylaxis
      - ต้อง Test dose ก่อนให้ยา
      - มีผลต่อตับ
        อ่อนในการรั่ง Insulin
      - มีผลให้น้ำตาลในเลือดสูงขึ้น
        
        ต้องตรวจดูน้ำตาลในปîสสาวะ
  - - - จะมีอาการ
        
        ปวด แสบร้อน บวม
        
        มีการทำลายเนื้อเยื่อบริเวณรอบๆเส้นเลือด
      - การดูแล
        
        ปะคบเย็น ครั้งละประมาณ 20 นาที
        
        ทำซ้ำอย่างน้อยวันละ 4 ครั้ง ในช่วง 1-2 วันแรก หรือตามแผนการรักษาของแพทย
    - - ป้องกันอาการคลื่นไส้อาเจียน
        ในผู้ป่วยมะเร็งที่ต้องเข้ารับการรักษาด้วยยาเคมีบำบัด
    - - ป้องกันการติดเชื้อฉวยโอกาส เนื่องจาก
        ผู้ป่วยมีภูมิต้านทานต่ำ
- - - - เกิดจากความผิดปกติของ Stem cell ที่อยู่ในไขกระดูก
        
        cell ที่ผิดปกติถูกปล่อยออกมาในกระแสเลือด
        ในรูปของ Blast cell ซึ่งเป็นเซลเม็ดเลือดขาวตัวอ่อน
      - การแบ่งตัวที่ผิดปกติ ไม่สามารถ differentiate
        ไปเป็นเซลล์ตัวแก่ได้
      - จำนวนเม็ดเลือดขาวตัวอ่อนมีจำนวนเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
        ทั่วร่างกายทำให้การสร้างเม็ดเลือดแดงและเกร็ดเลือดลดลง
    - - ซีด
      - เลือดออกง่าย
        
        เช่น
        
        ออกตามไรฟัน
        
        มีจ้ำขึ้นบนตามตัว
        
        มีประจำเดือนมากผิดปกติ
      - ติดเชื้อง่าย
      - มีก้อนขึ้นที่ขาหนีบ
    - - T-cell lymphoblastic leukemia
      - B-cell lymphoblastic leukemia
  - - - พบในเด็กอายุ
        มากกว่า 4 ปี
  - - - ได้รับสี ไออนไนซ์
      - ได้รับยาเคมีบำบัดในการรักษาโรคมะเร็งชนิดอื่นมาก่อน
      - ได้รับสารเคมีต่างๆ เช่นควันบุหรี่ การสูบบุหรี่