Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Term with Prolong PROM - Coggle Diagram

- - - - ติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ
      - โอกาสติดเชื้อหลังคลอดสูง
      - รกลอกตัวก่อนก่าหนด
        
        พบใน GA น้อย เมื่อถุงน้ำคร่ำแตก มดลูกมีขนาดเล็กลง เกิดการดึงรั้งของผนังมดลูกและรกตรงตำแหน่งรกเกาะ
      - อัตรา C/S ↑
    - - สายสะคือพลัดต่ำ
      - Preterm labor
        
        น้ำคร่ำแตก ↑prostaglandin เกิด UC เจ็บครรภ์คลอด
        
        ปอดทำงานไม่เต็มที่ ขยายตัวน้อย
        ↓ lung surfactant หายใจลำบาก
        
        ติดเชื้อในกระเเสเลือด
        
        เลือดออกในสมอง
      - อัตราเสียชีวิตหลังคลอด ↑
        **GA<25wk
      - ภาวะน้ำคร่ำน้อย
        
        Potter Syndrome
        
        กระดูกและกล้ามเนื้อผิดปกติ ↓ น้ำคร่ำ
        ทารกถูกจำกัดการเคลื่อนไหว เกิดผิดรูปของรยางค์
  - - - foam test ผลบวก 3/5 หลอด
      - Lecithin/Sphingomyelin ค่า >2:1
      - phosphatidylglycerol (PG) >3%
      - หากผลเช่นนี้ โอกาส respiratory distress syndrome (RDS) ↓
        สามารถปล่อยคลอดได้
      - หากปอดเจริญไม่เต็มที่
        ดูแลประคับประคอง+ATB
        
        48 ชม.แรก Ampicilin 2 g+Erythromycin 500 mg q 6 hr
        
        Amoxicilin 500 mg q 6 hr นาน 5 วัน
- - - - S : -
        O :
        
        Dx. Prolongrg PROM
        
        ระยะเวลาน้ำเดินจนคลอด 1 wk
        
        สีน้ำคร่ำ clear
        05 เม.ย. 64
        
        WBC ↑ 18,960 (ปกติ 5,000-10,000) cells/cumm
        
        Lymphocyte ↓ 9 (ปกติ 19-48) %
        
        Monocyte ↑ 22 (ปกติ 3.4-9) %
    - - เพื่อให้ทารกปลอดภัยจากการติดเชื้อในร่างกาย
    - - ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะติดเชื้อในร่างกาย เช่น ไข้สูง ไม่ดูดนม ซึมลง ตัวเย็น อาเจียน น้ำหนักตัวลด ซีด ท้องอืด ตัวเหลือง ชัด เกร็ง เป็นต้น
      - V/S ปกติ
        
        T 36.8-37.2 ℃
        
        HR 120-160 bpm.
        
        RR 30-50 bpm.
        
        O2 sat 95-100 %
    - - ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะติดเชื้อในร่างกาย เช่น ไข้สูง ไม่ดูดนม ซึมลง ตัวเย็น อาเจียน น้ำหนักตัวลด ซีด ท้องอืด ตัวเหลือง ชัด เกร็ง เป็นต้น
      - ประเมิน V/S ทุก 4 ชม. โดยเฉพาะ รายงานแพทย์เมื่อ T >38.5 ℃ และดูแลให้การพยาบาลเพื่อการลดไข้
      - ให้การพยาบาลด้วยวิธี Aseptic Techniques
        โดยล้างมือก่อน-หลังให้การพยาบาล,สวมหน้ากากMask,
        สวมหมวก เพื่อป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ
      - ดูแลความสะอาดร่างกายทารกและสิ่งแวดล้อม
      - ส่งเสริมให้ได้รับนมแม่เพื่อให้ทารกได้รับ IgG, IgA antibody สร้างภูมิคุ้มกันของร่างกาย
      - ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะ Ampicilin 320 mg iv q 12 hr. และ Gentamicin 12.5 mg iv OD ตามแผนการรักษาของแพทย์ เพื่อรักษาภาวะติดเชื้อในร่างกาย และประเมิน S/E หลังได้รับยา เช่น อาการแพ้ยา ผื่นคัน N/V ท้องเสีย ชัก เสียสมดุลอิเล็กโทรไลต์ เป็นต้น
      - ติดตามผล Lab CBC ทุก 6 ชม.
    - - ทารกไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะติดเชื้อในร่างกาย เช่น ไข้สูง ไม่ดูดนม ซึมลง ตัวเย็น อาเจียน น้ำหนักตัวลด ซีด ท้องอืด ตัวเหลือง ชัด เกร็ง เป็นต้น ทารก active ดี ไม่มีอาการซึม ดูดนมดี
      - V/S ปกติ
        
        T 37 ℃
        
        HR 130 bpm. สม่ำเสมอ
        
        RR 44 bpm.
        
        O2 sat 100 %
      - ติดตามผล Lab CBC
  - - - S : -
        O :
        04 เม.ย. 64
        
        หายใจเร็วตื้น RR 70 bpm.
    - - เพื่อให้เนื้อเยื่อได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
    - - ไม่มีอาการและอาการแสดงภาวะพร่องออกซิเจน เช่น หายใจเร็ว หอบเหนื่อย ปีกจมูกบาน มีเสียงเกิดขึ้นขณะหายใจ chest retraction cyanosis หยุดหายใจ เป็นต้น
      - V/S ปกติ
        
        T 36.8-37.2 ℃
        
        HR 120-160 bpm.
        
        RR 30-50 bpm.
        
        O2 sat 95-100 %
      - ทางเดินหายใจโล่ง ไม่พบสิ่งอุดกั้น
    - - ประเมินอาการและอาการแสดงภาวะพร่องO2 เช่น หายใจเร็ว หอบเหนื่อย ปีกจมูกบาน มีเสียงเกิดขึ้นขณะหายใจ chest retraction cyanosis หยุดหายใจ เป็นต้น อย่างน้อยทุก 30 นาที-1ชม. หากมีอาการผิดปกติให้รายงานแพทย์
      - ประเมิน V/S ทุก 1 ชม. โดยเฉพาะ T,RR,O2 sat เพื่อประเมินสภาวะความรุนแรงและวางแผนการรักษาอย่างถูกต้อง
      - ดูแลจัดท่านอน โดยใช้ผ้าหนุนไหล่เพื่อให้ทางเดินหายใจเปิดกว้าง ช่วยให้การแลกเปลี่ยนก๊าซ O2 ได้เพียงพอ
      - ดูแล Keep O2 sat ≥ 95 % ตามแผนการรักษาของแพทย์
      - จัดสิ่งแวดล้อมให้สงบ ให้ทารกสามารถนอนหลับพักผ่อน ลดการใช้พลังงานและออกซิเจน
    - - ทารก active ดีไม่มีอาการและอาการแสดงภาวะพร่องออกซิเจน เช่น หายใจเร็ว หอบเหนื่อย ปีกจมูกบาน มีเสียงเกิดขึ้นขณะหายใจ chest retraction cyanosis หยุดหายใจ เป็นต้น
      - V/S ปกติ
        
        T 37 ℃
        
        HR 130 bpm. สม่ำเสมอ
        
        RR 44 bpm.
        
        O2 sat 100 %
      - ไม่พบสิ่งอุดกั้นทางเดินหายใจ เช่น เสมหะ น้ำมูก เป็นต้น