Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

GDMA2 OR Overt DM, GDMA2, Overt DM, วันที่รับไว้ในความดูแล 2 เมษายน 2564,…

- - - - อ้วนระดับ1
        
        BMI 30 - 34.9 kg/m2
      - อ้วนระดับ2
        
        BMI 35 - 39.9 kg/m2
      - อ้วนระดับ3
        
        BMI >/= 40 kg/m2
- - - - Striae gravidarum : เป็นสีชมพู
      - Linea nigra : เส้นตรงแนวยาวกลางท้องสีน้ำตาลอ่อน
      - ไม่มีแผลผ่าตัด
    - - Fundal grip
        
        3/4 เหนือสะดือ
      - Umbilical grip
        
        Large part อยู่ด้านซ้าย (LOA)
      - Pawlik's grip
        
        Head float, Vertex presentation
      - Bilateral inguinal grip
        
        Head float
    - - FHS 145 bpm
  - - - 90 Kg
    - - 109.6 Kg
- - - - VDRL : Non-reactive
      - HBs Ag : Negative
      - HIV Ab : Negative
  - - - ABO group: A
      - Rh group : Positive
      - IAT/Ab screening : Negative
  - - - Glucose 50g
        
        187 mg/dL 🚨
        
        ปกติ < 140 mg/dL
    - - OGTT (Oral Glucose Tolerance Test)
        
        ขณะงดน้ำ-อาหาร
        
        125 mg/dL 🚨
        
        ปกติ < 95 mg/dL
        
        1 hr PPG
        
        190 mg/dL 🚨
        
        ปกติ < 180 mg/dL
        
        2 hr PPG
        
        145 mg/dL 🚨
        
        ปกติ 74-106 mg/dL
        
        3 hr PPG
        
        74 mg/dL
        
        ปกติ < 140 mg/dL
  - - - Glucose : Trace ❗️
      - Albumin : Negative
      - Blood : Negative
      - Ketone : Negative
  - - - Hb E screening (DCIP) : Negative
  - - - Hb 12.3 g/dL
      - Hct 38.1 %
      - RBC 4.56 10^6/uL
      - MCV 83.6 fL
      - MCH 27.0 pg
      - Platelet Count 35.1 10^3/uL
- - - - Two step
        
        Oral Glucose Tolerance Test
        
        โดยให้งดน้ำ-อาหารหลังเที่ยงคืนก่อนวันตรวจ
        
        ตรวจเลือดก่อนดื่มน้ำตาลกลูโคส
        
        ให้ดื่มน้ำตาลกลูโคส 100 กรัม ภายใน 5 นาที
        
        ตรวจเลือดหลังดื่มน้ำตาลกลูโคส 3 ครั้ง ทุก 1 ชั่วโมง
        if ผิดปกติ 2 ค่า = GDM
        
        Class A2
        
        :check: FBS >/= 95 mg/dL
        :check: 2 hr PPG >/= 120 mg/dL
        
        รักษาโดย
        การควบคุมอาหาร+Insulin
        
        1 more item...
        
        🤰🏻หญิงตั้งครรภ์
        :red_flag: FBS 125 mg/dL
        :red_flag: 2 hr PPG 145 mg/dL
        
        Class A1
        
        :check: FBS < 95 mg/dL
        :check: 2 hr PPG < 120 mg/dL
        
        รักษาโดย
        การควบคุมอาหาร
        
        125 mg/dL, 190 mg/dL, 145 mg/dL, 74 mg/dL
        
        Glucose 50 g
        
        187 mg/dL
        
        โดยให้ดื่มน้ำตาลกลูโคส 50กรัม ภายใน5นาที แล้วตรวจเลือดหลังดื่ม 1 ชั่วโมง
        if >/= 140 mg/dL ส่งตรวจ OGTT เพิ่มเติม
      - One step
        
        75 g, 2 hr OGTT
        
        ผิดปกติค่าเดียว = GDM
        
        fasting >/= 92 mg/dL
        1-hour >/= 180 mg/dL
        2-hour >/= 153 mg/dL
    - - เบาหวานที่ได้รับการวินิจฉัยมาก่อนการตั้งครรภ์ (Pregestational/Overt DM)
      - เบาหวานที่วินิจฉัยครั้งแรกขณะตั้งครรภ์ (gestational DM)
        
        Class A2
        
        Class A1
    - - อายุ > 30 ปี
      - ญาติสายตรงเป็นเบาหวาน
      - มีประวัติเป็น GDM ในครรภ์มาก่อน
      - ตรวจพบน้ำตาลในปัสสาวะ +1
        
        🤰🏻หญิงตั้งครรภ์ Glucose : Trace
      - BMI > 27. mg/dL
        
        🤰🏻หญิงตั้งครรภ์ BMI 36.52 kg/m2
      - มีประวัติคลอดบุตรน้ำหนักตัว > 4000 g
      - ทารกตายคลอดไม่ทราบสาเหตุ
      - อื่นๆ
    - - หญิงตั้งครรภ์ 🤰🏻
        
        การแท้งบุตร
        
        ภาวะความดัน โลหิตสูง (Preeclampsia)
        
        ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง/ต่ำ (Hyper/Hypoglycemia)
        
        ภาวะเลือดเป็นกรดจาดสารคีโตนในเลือดสูง
        (Diabetic ketoacidosis)
        
        การเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดและการคลอดก่อนกำหนด (Preterm labor and Preterm birth)
        
        การตกเลือดหลังคลอด (Postpartum hemorrhage)
        
        การติดเชื้อ (Infection)
      - ทารกในครรภ์ 👶🏻
        
        Macrosomia
        
        IUGR
        
        ปอดเติบโตช้า ( Delayed lung maturity)
        
        ทารกมีความพิการ (Congenital malformation)
        
        การบาดเจ็บจากการคลอด (Birth injuries)
        
        ทารกแรกเกิดมีระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ (Neonatal hypoglycemia)
        
        ทารกแรกเกิดมีสารบิลิรูบินในเลือดสูง (Neonatal hyperbilirubinemia)
        
        ทารกในครรภ์เสียชีวิต (Intrauterine fetal death) /
        
        ตายคลอด (Stillbirth)
- - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        Subjective Data
        
        หญิงตั้งครรภ์บอกว่า “มีเลืดออกทางช่องคลอด ปวดท้องน้อย เวียนศีรษะ คลื่นไส้ แต่ไม่อาเจียน”
        
        Objective Data
        
        PV speculum : os close, no bleeding per os
        
        U/S : Single Viable Fetus, Fetal heart movement +, cephalic, no retroplacental blood clot
      - วัตถุประสงค์
        
        ไม่เกิดอันตรายจากภาวะแท้งคุกคาม
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        เลือดออกทางช่องคลอดลดลง/ไม่มีเลือดออกทางช่องคลอด
        
        FHS อยู่ในเกณฑ์ปกติ 110-160 bpm
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        อธิบายให้สตรีตั้งครรภ์และครอบครัวทราบและเข้าใจถึงภาวะผิดปกติที่เกิดขึ้น
        และแนวทางการรักษาพยาบาลที่จะได้รับ
        
        แนะนำให้นอนพักบนเตียงแบบสมบูรณ์ (absolute bed rest ) นอนตะแคงซ้าย
        เพื่อลดการใช้พลังงานและออกซิเจนของร่างกาย เนื่องจากมีการสูญเสียเลือด
        
        แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์ติดตามอาการแสดงของภาวะช็อค คือ
        เหงื่อออก หน้ามืด ใจสั่น ตัวเย็น หากมีอาการผิดปกติให้รีบมาพบแพทย์
        
        แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์ใส่ผ้าอนามัย และติดตามสังเกตเลือดออกทางช่องคลอด หากมีเลือดไหลเพิ่มมากขึ้น หรือไม่ลดลงให้รีบมาพบแพทย์
        
        แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์นับลูกดิ้นโดยควรนับได้มากกว่า 10 ครั้ง/วัน
        หากได้น้อยกว่าควรรีบมาพบแพทย์
        
        แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์ฟังเสียงหัวใจทารก ในครรภ์ทุก 15 นาที โดยปกติจะอยู่ที่ 110-160 ครั้ง/นาที
        เพื่อประเมินการเกิดภาวะเครียด (fetal distress) หากผิดปกติให้รีบมาพบแพทย์
        
        ดูแลให้หญิงตั้งครรภ์ได้รับยา Proluton 1 amp IM ตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        เน้นย้ำให้หญิงตั้งครรภ์มาพบแพทย์ตามนัด
      - การประเมินผล
        
        หญิงตั้งครรภ์ไม่มีเลือดออกทางช่องคลอด
        
        FHS 140 bpm
  - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        Objective Data
        
        แพทย์วินิจฉัยว่าเป็น GDMA2
        
        GCT : 187 mg/dL
        
        OGTT : 125, 190, 145, 74 mg/dL
      - วัตถุประสงค์
        
        ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนจากภาวะเบาหวานขณะตั้งครรภ์
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        หญิงตั้งครรภ์ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะแทรกซ้อนจาก ภาวะเบาหวานขณะตั้งครรภ์ เช่น
        
        • น้ำตาลในเลือดสูง (Hyperglycemia)
        
        ได้แก่ ป้สสาวะบ่อย หิวน้ำบ่อย น้ำหนักลด ผิวแห้ง รู้สึกหิวแม้จะเพิ่งกิน อ่อนเพลีย สายตาพร่า มัว มองเห็นไม่ชัด ร้อนวูบวาบตามตัว ผิวหนังร้อน ปวดศีรษะ หายใจเร็วมีกลิ่น acetone เป็นต้น
        
        • ความดันโลหิตสูง (Hypertension)
        
        ได้แก่ ปวดมีนท้ายทอย ตึงที่ ต้นคอ เวียนศีรษะ อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย
        ใจสั่น นอนไม่หลับ ตามัว มือเท้าชา หรือมีเลือดกำเดาไหล เป็นต้น
        
        • ติดเชื้อง่าย (Infection)
        
        ได้แก่ มีข้ ไอ เจ็บคอ มีเสมหะ ปัสสาวะ แสบขัด ตกตะกอน มีสีขุ่น ช่องคลอดมีความเป็นต่าง เกิดการ อักเสบ เป็นต้น
        
        ค่าน้ำตาลในเลือด (DTX) อยู่ในเกณฑ์ปกติ 80-120 mg%
        
        สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะแทรกซ้อนจากภาวะเบาหวานขณะตั้งครรภ์ เช่น น้ำตาลในเลือดสูง (Hyperglycemia) ความดัน โลหิตสูง(Hypertension)
        และ การติดเชื้อง่าย (Infection) เป็นต้น
        
        ตรวจวัดสัญญาณชีพ ได้แก่ อุณหภูมิร่างกาย อัตราการหายใจ อัตราการเต้นหัวใจ
        ความดัน โลหิต และระดับความปวด รวมถึงค่า O2 Saturation เพื่อประเมินภาวะผิดปกติ
        ที่สำคัญชั่งน้ำหนักและวัดระดับน้ำตาลในเลือด เพื่อประเมินความรุนแรงและระดับน้ำตาลในเลือด
        
        รับประทานอาหาร 5 หมู่ เน้น โปรตีน เช่น เนื้อ นม ไข่ เน้นผัก ผลไม้ที่มีกากใยสูง ดื่มน้ำวันละ 8 แก้ว เพื่อป้องกันท้องผูก รับประทานอาหารที่มีธาตุเหล็ก เช่น ไข่แดง ตับ และแคลเชียมในนม หรือแคลเซียมจากปลากตัวเล็ก งดการรับประทานขนม/อาหารรสหวาน
        
        ดูแลแนะนำการฉีดอินซูลิน โดยจะเริ่มให้อินซูลินเมื่อตรวจพบระดับ น้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารมากกว่า 95 mg/dI และระดับ น้ำตาลในเลือดหลังรับประทานอาหาร 2 ชั่วโมง มากกว่า 120 mg/dI และควรจดบันทึกการใช้อินซูลินแลระดับน้ำตาลเพื่อช่วย ปรับระดับอินซูลินและลดอาการแทรกซ้อน ที่สำคัญบริเวณที่ฉีดควร หมุนเวียนบริเวณ ใดบริเวณหนึ่งเป็นสัปดาห์เพื่อ ให้ผิวหนัง บริเวณนั้นมีเวลาได้หายจากความบอบช้ำเนื่องจากรอยเข็ม และการดูดซึมของอินซูลินจะแตกต่างกัน
        
        แนะนำหญิงตั้งครรภ์ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ โดยจะเพิ่มความไวต่ออินซูลินและเพิ่มฤทธิ์ของอินซูลิน จึงช่วยลดภาวะดื้ออินซูลิน ช่วยกระตุ้นหลอดเลือด และหัวใจให้ทำงานมีประสิทธิภาพมากขึ้น
        
        แนะนำหญิงตั้งครรภ์ดูแลความสะอาดร่างกายและอวัยวะสืบพันธุ์ โดยเช็ดจากหน้าไปหลัง ไม่เช็ดย้อน
        
        แนะนำหญิงตั้งครรภ์นับการดิ้นของทารกในครภ์ ควรนับหลังรับประทานอาหารแต่ละมื้อ โดยนั่งนับเป็นเวลา 1 ชม.หากนับได้ 3 ครั้งขึ้นไป ถือว่าปกติและนับจนครบ 10 ครั้ง หากใช้เวลานานเกิน 12 ชม. หรือทารกไม่ดิ้น ถือว่าผิดปกติ ให้รีบมาพบแพทย์
        
        แนะนำหญิงตั้งครรภ์มาฝากครรภ์ตามนัด และสังเกตอาการผิดปกติที่ต้องมาพบแพทย์ ได้แก่ มีไข้สูงเกิน 38.5 องศาเซลเชียส ปวดศีรษะอย่างรุนแรงโดยไม่ทุเลา มองเห็นภาพพร่ามัวไม่ชัดเจน เท้าและข้อเท้าบวมมาก ปัสสาวะแสบข้ด ปวดท้องอย่างรุนแรงเป็นเวลานานหรือปวดเกร็งบริเวณมดลูกทารกในครรภ์ไม่เคลื่อนไหว หรือเคลื่อนไหวน้อยกว่า 3 ครั้ง ในหนึ่งชั่วโมง ทั้งที่มีอายุครรภ์เกิน 28 สัปดาห์ มีเลือดออกทางช่องคลอดหรือมีน้ำคร่ำไหลออกจากช่องคลอดปริมาณค่อนข้างมาก เป็นต้น
      - การประเมินผล
        
        หญิงตั้งครรภ์ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะแทรกซ้อนจาก ภาวะเบาหวานขณะตั้งครรภ์
        
        ระดับน้ำตาลในเลือดอยู่ในเกณฑ์ปกติ 80-140 mg/dL
        
        สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        BP 123/61 mmHg PR 74 ครั้ง/นาที RR 18 ครั้ง/นาที
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        Objective Data
        
        Dx. GDMA2
        
        GCT : 187 mg/dL
        
        OGTT : 125, 190, 145, 74 mg/dL
        
        BMI 36.51 kg/m2
      - วัตถุประสงค์
        
        ทารกในครรภ์ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อน (Macrosomia, IUGR, Fetal distress)
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        FHS 110-160 bpm
        
        NST : Reactive
        
        U/S ปกติ
        
        ทารกดิ้น > 10 ครั้ง/วัน
        
        ขนาดมดลูกสัมพันธ์กับอายุครรภ์
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        แนะนำหญิงตั้งครรภ์นับการดิ้นของทารกในครภ์ ควรนับหลังรับประทานอาหารแต่ละมื้อ โดยนั่งนับเป็นเวลา 1 ชม.หากนับได้ 3 ครั้งขึ้นไป ถือว่าปกติและนับจนครบ 10 ครั้ง หากใช้เวลานานเกิน 12 ชม. หรือทารกไม่ดิ้น ถือว่าผิดปกติ ให้รีบมาพบแพทย์
        
        แนะนำหญิงตั้งครรภ์มาตรวจตามนัดทุกครั้ง เพื่อประเมินสุขภาพและสภาวะของทารกในครรภ์
        
        แนะนำตรวจติดตาม U/S ทุก 3-4 สัปดาห์ เพื่อติดตามดูการเจริญเติบโตของทารก
        
        แนะนำให้ชั่งน้ำหนักตัวทุกวัน ในช่วงเวลาเดียวกันเพื่อประเมินการเพิ่มขึ้น/ลดลงของน้ำหนักตัว ซึ่งมีผลต่อทารกในครรภ์ได้ ตลอดการตั้งครรภ์ไม่ควรเกิน 5-7 กิโลกรัม
        
        แนะนำประเมินน้ำหนักตัวทารก โดยการประเมินการฟภาวะโภชนาการหญิงตั้งครรภ์ (vallop curve)
      - การประเมินผล
        
        FHS 145 ครั้ง/นาที
        
        NST : Reactive
        
        ทารกดิ้น > 10 ครั้ง/วัน
        
        ขนาดมดลูกสัมพันธ์กับอายุครรภ์ 3/4 > สะดือ GA 32 wks 5 days
  - - - วัตถุประสงค์
        
        เพื่อป้องกันการคลอดก่อนกำหนด
      - ข้อมูลสนับสนุน
        
        Objective Data
        
        Dx. GDMA2
        
        GCT : 187 mg/dL
        
        OGTT : 125, 190, 145, 74 mg/dL
        
        BMI 36.51 kg/m2
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        ไม่มีอาการแสดงของภาวะเจ็บครรภ์คลอด
        
        ไม่มีน้ำใส หรือมูกเลือดออกทางช่องคลอด
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินภาวะสุขภาพ อธิบายถึงสาเหตุการเกิดภาวะคลอดก่อนกำหนด
        จากภาวะแทรกซ้อนของภาวะเบาหวานขณะตั้งครรภ์
        
        สังเกตอาการของภาวะเจ็บครรภ์คลอด คือ มดลูกหดรัดตัว
        สม่ำเสมออย่างน้อยทุก 10-15 นาที มีมูกเลือดออกทางช่องคลอด
        มีน้ำเดิน รู้สึกลูกไม่ดิ้น หรือดิ้นลดลง อาการเจ็บครรภ์คลอด
        
        ระมัดระวังการทำกิจกรรม เช่น การออกกำลังกาย การยกของหนัก
        การทำกิจกรรมที่ต้องใช้แรงมาก
        
        แนะนำมารดารับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่เน้นโปรตีน เช่น เนื้อ นม ไข่ ผักและผลไม้ป้องกันท้องผูกเพื่อลดความเสี่ยงในการเกิดการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
        
        ทำความสะอาดอวัยวะเพศหลังเข้าห้องน้ำอย่างถูกวิธี
        เพื่อป้องกันการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ UTI
        
        แนะนำมารดาให้พักผ่อนอย่างเพียงพออย่างน้อย 8-10 ชั่วโมง ทำจิตใจแจ่มใส ไม่เครียด
      - การประเมินผล
        
        ไม่มีอาการแสดงของภาวะเจ็บครรภ์คลอด
        
        ไม่มีน้ำใส หรือมูกเลือดออกทางช่องคลอด
- - - - แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์นับลูกดิ้น
        โดยนับหลังแต่ละมื้ออาหาร 1 ชั่วโมง
        ทารกดิ้นไม่ควร < 10 ครั้งใน 1 วัน
    - - 📍อาการสำคัญทั่วไป
        
        ลูกดิ้นน้อยลง <10 ครั้งใน1 วัน
        
        มีมูกเลือดหรือเลือดสดออกทางช่องคลอด
        
        น้ำเดิน (น้ำใสไหลออกจากช่องคลอด กลั้นไม่อยู่)
        
        อาหารผิดปกติอื่น ๆ เช่น มีไข้ ปวดศีรษะ
        
        ตาพร่ามัว จุกแน่นบริเวณลิ้นปี่
      - 🗣 อาการเจ็บครรภ์
        
        เจ็บครรภ์จริง True labor pain :check:
        
        เจ็บท้อง 5-10 นาที เจ็บแล้วไม่หาย การหดรัดตัวสม่ำเสมอ
        
        เจ็บร้าวจากบั่นเอว ไปยอดมดลูกและเจ็บร้าวลงไปที่หน้าขา
        
        มี mucous bloody show
        
        ความรุนแรงของการหดรัดตัวของมดลูกเพิ่มขึ้นขณะเดิน
        
        เจ็บครรภ์เตือน False labor pain :red_cross:
        
        อาการท้องแข็งตึงเป็นพัก ๆ ไม่สม่ำเสมอ พักแล้วหาย
        
        ไม่มี mucous bloody show
        
        การเดินไม่มีผลต่อการเพิ่มหรือลดของการหดรัดตัวของมดลูก
    - - ตำแหน่งที่ฉีดอินซูลินที่เหมาะสมที่สุดสำหรับหญิงตั้งครรภ์ คือ บริเวณหน้าท้อง เนื่องจากดูดซึมดีกว่าบริเวณอื่น (อาจฉีดบริเวณต้นแขน ต้นขาหรือสะโพกได้) โดยในการฉีด ควรยกผิวหนังขึ้นทุกครั้งที่ทำการฉีดยา และฉีดห่างจากสะดือประมาณ 2 นิ้ว (3ซม.) วนเป็นวงกลมไปในแต่ละครั้ง ห่างจากจุดเดิม 1 นิ้ว
        ไม่ฉีดซ้ำจุดเดิม ภายในระยะเวลา 1 เดือน เนื่องจากอาจทำให้เป็นก้อนไตแข็ง
        ตรวจน้ำตาลปลายนิ้วด้วยตนเองที่บ้าน
        โดยตรวจ ก่อนอาหารทุกมื้อ หลังอาหารทุกมื้อ และก่อนนอน
        • น้ำตาลก่อนอาหาร < 95 mg/dL
        • น้ำตาลหลังอาหาร 1 ชั่วโมง < 140 mg/dL
        • น้ำตาลหลังอาหาร 2 ชั่วโมง < 120 mg/dL
    - - 🍗🥛🥚🥗🍏🍌
        รับประทานอาหาร 5 หมู่ เน้น โปรตีน เช่น เนื้อ นม ไข่
        เน้นผัก ผลไม้ที่มีกากใยสูง ดื่มน้ำวันละ 8 แก้ว เพื่อป้องกันท้องผูก
        รับประทานอาหารที่มีธาตุเหล็ก เช่น ไข่แดง ตับ และแคลเชียมในนม
        หรือแคลเซียมจากปลากตัวเล็ก งดการรับประทานขนม/อาหารรสหวาน
    - - 🧘🏻‍♀️🏊🏻‍♀️🚶🏻‍♀️
        การออกกำลังกาย ให้ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ 3ครั้ง/สัปดาห์ ครั้งละ 20-30นาที แต่ไม่ควรออกกำลังกาย หรือการกิจกรรมที่หนักเกินไป เลี่ยงการยกของหนัก ที่แนะนำ เช่น โยคะ การยืดเหยียด